對(duì)青黛臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議

1、對(duì)青黛臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議 【關(guān)鍵詞】 青黛 石灰 水飛 內(nèi)服 外用青黛是臨床常用的具有清熱解毒、涼血功效和抗癌作用的中藥，然由于青黛在其加工制備過程中常夾有一定量的石灰，在臨床的內(nèi)服或外用時(shí)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激的副作用，且降低青黛本身的臨床效果，干擾和影響復(fù)方中其他藥材中成分的溶出。況青黛本身質(zhì)輕易浮，不溶于水，入煎劑或涼開水調(diào)敷外用時(shí)，常使療效降低，浪費(fèi)藥材。1 青黛來源 開寶本草載：“青黛從波斯國來，及太原并廬陵、南康等染淀，亦堪敷熱惡腫，蛇虺螯毒。”記述青黛最初作為一種染料從波斯傳入我國，而在打靛過程中，池中上漂之泡沫，撈出曬干，即現(xiàn)用之青黛。如今青黛已作為一種重要的傳統(tǒng)中草藥廣泛運(yùn)用于臨

2、床，其中的靛玉紅具有很好的抗癌作用。青黛屬于中草藥的加工品，原植物主要來源于十字花科植物菘藍(lán)Isatis tinctoria L草大青 I indigotica Fort，或蓼科植物蓼藍(lán)Polygonum tinctorium Ait，爵床科植物馬藍(lán)Baphicanthu Susia（Nees）Brcm，豆科植物木藍(lán)Indigofrra tinctoria L莖葉中的干燥色素，即粗制的靛藍(lán)，主產(chǎn)于福建、云南、江蘇、安徽等地，以福建產(chǎn)者質(zhì)量最佳，為建青黛。1958年被中國藥典收載，規(guī)定青黛中靛藍(lán)含量不得少于2%。2 青黛的制取在上述植物中，含有菘藍(lán)苷或靛苷，它們都是單吲哚苷類，要把這些成分從原植

3、物中提取出來，古今都是用加入石灰的方法來完成，如本草綱目載：“南人掘地作坑，以藍(lán)浸水一宿，入石灰攪至千下，澄去水，則青黑色，亦可干收，用染青碧，其攪起浮沫，撈出陰干，稱之靛花，即青黛?！眹宜幍渲兴帉?shí)用手冊(cè)云：“夏秋季采收莖葉置缸中，加清水浸23 d，至葉腐爛，莖脫皮時(shí)，將莖枝撈出，加入石灰（每100 kg加石灰810 kg），充分?jǐn)嚢柚两河缮罹G色轉(zhuǎn)為紫紅時(shí)，撈出液面泡沫,于烈日下曬干即得。”1所以即使到了現(xiàn)代對(duì)于青黛的制取還沒跳出傳統(tǒng)的工藝模式，石灰作為一種制靛輔料加入后創(chuàng)造出堿性環(huán)境，使菘藍(lán)苷和靛苷經(jīng)水解、氧化、縮合變成雙吲哚分子而成靛藍(lán)及其同分異構(gòu)體靛玉紅。從打靛過程來看，部分石灰和青

4、黛一起懸于水面的泡沫中，被一同撈出曬干而留于青黛中，主要是氫氧化鈣，它在成品青黛中占一定分量，由于青黛收得率不太高，故“待泡沫減少時(shí)，沉淀23小時(shí)，除去上面澄清液，將沉淀篩去碎渣，再行攪拌，又可產(chǎn)生泡沫，將泡沫撈出曬干，仍為青黛，質(zhì)量較次?！?故第二次攪拌撈出的靛花含的石灰量就較大。青黛質(zhì)量“以藍(lán)色均勻，體輕質(zhì)浮于水面，火燒時(shí)產(chǎn)生紫紅色煙霧的時(shí)間較長者為佳?！?而以質(zhì)重堅(jiān)實(shí)、色青灰呈團(tuán)塊狀、有白色小點(diǎn)，置水中有顆粒狀下沉者品質(zhì)次之。3 青黛中所含的石灰對(duì)臨床運(yùn)用的影響3.1 對(duì)人體產(chǎn)生刺激作用本經(jīng)稱石灰為堊灰，是石灰石經(jīng)高溫加工而成，辛溫有毒，具腐蝕性，蝕惡肉贅疣。故內(nèi)服者必然刺激胃腸，產(chǎn)生惡

5、心、腹疼不適；外用于皮膚、眼瞼、口腔、二陰黏膜潰瘍，必然產(chǎn)生刺激性的灼燒感和疼痛感，甚或使病情加重。3.2 對(duì)青黛用量的影響石灰屬于雜質(zhì)，無治療作用，混入青黛中，徒增重量，用于臨床，必致劑量不準(zhǔn)，達(dá)不到應(yīng)有效果。3.3 石灰對(duì)青黛療效的影響石灰味辛性溫有毒，腐蝕性強(qiáng)，而青黛性味寒涼，為清熱解毒涼血之品，兩者性質(zhì)、藥理作用相反，同時(shí)作用于人體，必然降低青黛的臨床功效。3.4 在青黛的復(fù)方運(yùn)用或中西結(jié)合運(yùn)用時(shí)石灰對(duì)其他藥物的干擾作用3.4.1 石灰對(duì)復(fù)方中含有的鞣質(zhì)類成分中藥的影響石灰中含有鈣離子，在與含有較多鞣質(zhì)類成分的中草藥如大黃、訶子、地榆、五倍子、石榴皮等共用時(shí)，必然與鞣質(zhì)產(chǎn)生絡(luò)合沉淀，使

6、機(jī)體難以吸收，降低了治療作用。3.4.2 石灰對(duì)和含有特殊功能基團(tuán)西藥的影響在運(yùn)用中西結(jié)合治療時(shí)，青黛中的石灰可與四環(huán)素產(chǎn)生絡(luò)合沉淀；鈣離子還能和含有肼類官能團(tuán)的藥物如異煙肼產(chǎn)生螯合物而沉淀；能與含有游離酚羥基的藥物如左旋多巴產(chǎn)生絡(luò)合物而沉淀，最終導(dǎo)致療效降低。 4 青黛本身的特殊性對(duì)臨床運(yùn)用的影響4.1 青黛的內(nèi)服青黛粉細(xì)質(zhì)輕易漂浮于水面，有效成分為雙吲哚分子結(jié)構(gòu)，不溶于水，入煎劑時(shí)不論是包煎或是不包煎，有效成分都難以溶出，既使增加劑量，也難達(dá)到應(yīng)有的療效。有的醫(yī)者習(xí)慣把青黛入煎劑，實(shí)則是對(duì)青黛理化性質(zhì)不甚了解，是一個(gè)誤區(qū)。4.2 青黛的外用青黛具有清熱解毒、抗炎、消腫散結(jié)的作用，常被外用于

7、口舌生瘡，外陰潰瘍、爛弦風(fēng)眼、濕疹、帶狀皰疹等疾病。臨床常用膏劑或散劑，有單用或復(fù)方運(yùn)用。但由于青黛不溶于水，有醫(yī)者習(xí)慣于用涼開水調(diào)糊外敷，雖圖簡便快捷，但有效成分難溶出，藥物療效難以發(fā)揮，故外用青黛更適合選用油膏，對(duì)潰瘍糜爛、滲液不多者可選用散劑，使有效成分能發(fā)揮最大作用。5 對(duì)目前臨床運(yùn)用青黛現(xiàn)狀的社會(huì)調(diào)查分析鑒于中藥青黛常夾雜石灰以及成分的特殊性，筆者于2005-062006-08間對(duì)本市兩區(qū)三縣十五鄉(xiāng)鎮(zhèn)56個(gè)行政村（院、所、室、門診部、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站）及個(gè)體診所共146個(gè)防治單位進(jìn)行實(shí)地考察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)目前市場(chǎng)上所用青黛質(zhì)量良莠不齊，區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院青黛質(zhì)量較好，且有水飛炮制工

8、具設(shè)備，有專、兼職人員負(fù)責(zé)加工，占調(diào)查總量的23%，多數(shù)個(gè)體診所、村防治所，部分鄉(xiāng)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站使用的青黛質(zhì)量較差，呈青灰色、質(zhì)重有白點(diǎn)，入水有下沉，石灰含量較多，且絕大部分無水飛炮制設(shè)備，無人負(fù)責(zé)，對(duì)青黛臨床運(yùn)用基本不水飛加工，占調(diào)查總數(shù)的38.4%；只有少數(shù)個(gè)體老中醫(yī)診所堅(jiān)持水飛炮制，有設(shè)備，只占調(diào)查量的12%；有些基層診所醫(yī)藥人員不知青黛用前需要水飛炮制加工；有相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站有水飛設(shè)備，但無專人負(fù)責(zé)，對(duì)青黛的炮制是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察，青黛外觀質(zhì)量較差時(shí)才水飛炮制，而大部情況下不水飛炮制，占調(diào)查總體的36.6%。 在調(diào)查醫(yī)生處方運(yùn)用青黛情況中，共查到相應(yīng)處方2434張，其中

9、內(nèi)服方占52.6%，外用方占47.4 %。在內(nèi)服處方中，入煎劑的占62.6%，入丸散、膠囊的占37.4%；在入煎劑的處方中，注明包煎的占72.5%，未注明包煎直接加入煎煮的占27.5%；在煎服方中青黛用量波動(dòng)在610 g，入丸散劑、膠囊的用量為24 g；在外用處方中，水煎外洗的占9%，散劑占24%；涼開水調(diào)敷者占38%，用麻油調(diào)油膏者只占29%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些基層人員醫(yī)藥知識(shí)貧乏，對(duì)青黛的來源、成分、理化性質(zhì)、炮制作用等知識(shí)知之甚少。 在結(jié)束調(diào)查后，筆者認(rèn)為：目前青黛的臨床運(yùn)用存在問題較多，如：不進(jìn)行必要的水飛炮制，夾雜石灰直接運(yùn)用刺激人體、劑量不準(zhǔn)，入湯劑煎煮有效成分難以溶出 ，石灰中鈣離子

10、與含有鞣質(zhì)的中藥成分絡(luò)合沉淀，降低療效，劑量加大，浪費(fèi)藥源；使用涼開水調(diào)敷外用，有效成分同樣難溶出。之所以造成此種局面，主要有以下幾方面原因部分從業(yè)人員素質(zhì)較低，中醫(yī)藥知識(shí)貧乏，對(duì)中藥青黛成分的特殊性及水飛炮制的重要性缺乏了解。部分從業(yè)人員缺乏責(zé)任感，該水飛不水飛，該另包入丸散、膠囊的而不另包入丸散、膠囊劑。藥品質(zhì)量較差，是由于進(jìn)貨渠道不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一監(jiān)督管理。鑒于目前現(xiàn)代制藥工藝生產(chǎn)青黛仍改變不了傳統(tǒng)的加入石灰的方法，青黛中不同程度地夾有石灰是客觀存在，且大多數(shù)工廠還沒有真正建立起“青黛水飛自選裝置”，有的廠家還在試驗(yàn)摸索階段，產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定，青黛中夾有石灰的現(xiàn)象還將持續(xù)相當(dāng)長一段時(shí)間。6

11、筆者的看法與建議為解決當(dāng)前青黛臨床運(yùn)用中存在的問題，除了應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育之外，筆者提出三條建議。青黛在臨床運(yùn)用前一定要進(jìn)行水飛炮制，除去夾帶的石灰雜質(zhì)，保證用藥安全有效，劑量準(zhǔn)確。具體方法是：先將青黛篩去雜質(zhì)，置乳缽內(nèi)加適量清水，混合研細(xì)，復(fù)注入清水，輕輕攪動(dòng)，使細(xì)粉懸浮，傾入另一容器中，待沉淀后，倒去清水，然后將沉淀之粉沫傾倒在鋪有白紙的篩內(nèi)曬干，裝瓶備用。鑒于青黛粉細(xì)質(zhì)輕易漂浮，且不易溶于水的特性，臨床運(yùn)用時(shí)一定要選用丸散劑或膠囊劑，用藥汁或溫開水調(diào)服或送服，用量掌握在1.5g3g之間，而不入煎劑，以提高療效，節(jié)省藥材。鑒于青黛成分難溶入水的特性，故在外科瘡瘍、皮膚病、腔道潰瘍及五官科疾病的臨床外用時(shí)，不