外科縫合的基本方法

1、?外科縫合的基本方法夏I縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行， 也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：縫合步驟(1) 進(jìn)針；(2)拔針；(3)出針;(4)夾針(1) 、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗(執(zhí)法見前面章節(jié))， 用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。(2) 、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)

2、持針器從針后部順勢前推;(3) 、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1/3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。常見縫合方法簡介：1、單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。（1）、單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下 組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純間斷縫合（2）、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一 針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法(3) 、連續(xù)鎖邊縫合法：操

3、作省時(shí)，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于 胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法(4) 、8字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。8字”，如胃腸兩種8字縫合法(上課跟老師爭了好久，原來老師那方法就是傳說中的“外右邊是“內(nèi)8字”法，看來“外 8字”臨床用的要多些呀)(5) 、貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié) 扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)。2. 內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻， 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理外面保持平滑。 道吻合和膀胱的縫合。(1) 、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特( Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合 時(shí)

4、縫合漿肌層。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法(2) 、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得( Halsted )縫合法，多用于胃腸道漿 肌層縫合。間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法(3) 、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏( Cushing )縫合法，如胃腸道 漿肌層縫合。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法（4）、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（ 層縫合。Conn ells ）縫合法，如胃腸道全連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法（5）、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、 造痿管在器官的固定等。荷包縫合(6) 、半荷

5、包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合(十二指腸殘端下角包埋)3. 外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或 吻合。(1) 、間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。間斷垂直褥式外翻縫合法(2) 、間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。間斷水平褥式外翻縫合法(3) 、連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。連續(xù)水平褥式外翻縫合法4. 減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2-2.5cm處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外

6、出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離 3- 4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切 口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時(shí)切勿過緊，以免影響血運(yùn)。減張縫合法5. 皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、 小持針鉗及0號(hào)絲線。縫合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針， 然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿 過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。 其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳， 不應(yīng)采用

7、此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對合好，拆線早,愈合疤痕小，美觀。皮內(nèi)間斷縫合皮內(nèi)連續(xù)縫合隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合器, 封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等?？p合的基本原則（1）、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行 縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。 縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。（2）、注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、 好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。（3）、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗 處理后可選用絲線， 已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線， 血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型 號(hào)的無損傷針線。縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多， 目前尚無統(tǒng)一的分類方