合同護(hù)士在中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

1、合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)存在問(wèn)題及對(duì)策摘要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)和醫(yī)院人事制度的改革，合同護(hù)士大量進(jìn)入醫(yī)院，然而合同護(hù)士流動(dòng)性大、綜合素質(zhì)參差不齊、主觀學(xué)習(xí)積極性不高以及目前臨床上真正起領(lǐng)頭標(biāo)桿、能開(kāi)展辨證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理帶教和培訓(xùn)老師較少，造成合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的停滯和困難，本文通過(guò)幾年來(lái)我院的一些做法，在合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)方面取得一定的效果，提升合同護(hù)士的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床辨證施護(hù)能力。關(guān)鍵詞：合同護(hù)士 中醫(yī)規(guī)范化 培訓(xùn)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)和醫(yī)院人事制度的改革，編制護(hù)士遠(yuǎn)滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院。我院自2002年開(kāi)始面向社會(huì)招聘合同護(hù)士，自今我院合同已占臨

2、床護(hù)士的52%，在大部分科室合同護(hù)士已成為科室的業(yè)務(wù)骨干和中堅(jiān)力量，個(gè)別科室已達(dá)到了70%。面對(duì)如此龐大和具有影響力的隊(duì)伍，結(jié)合我院實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理特色，如何開(kāi)展合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)是我們一直在探討的問(wèn)題，我院自2006年開(kāi)始實(shí)施對(duì)合同護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)幾年的摸索，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題和總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：1.培訓(xùn)對(duì)象一般資料：全院共有112名合同護(hù)士參加培訓(xùn)，年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲，學(xué)歷：中專(zhuān)87人，大專(zhuān)20人，本科5人，參加工作時(shí)間：大于等于3年72人，3年內(nèi)40人。2.培訓(xùn)方法：制定中醫(yī)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱和辦法，按照學(xué)歷的不同進(jìn)行培訓(xùn)：本科1年、大專(zhuān)3年

3、（分兩階段進(jìn)行）、中專(zhuān)5年（分三階段進(jìn)行），每階段結(jié)束考核合格方可進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科辨證施護(hù)知識(shí)、心理學(xué)以及部分人文知識(shí)等。3.存在問(wèn)題：3.1 合同護(hù)士基礎(chǔ)職業(yè)素質(zhì)參差不齊各醫(yī)院面向社會(huì)招聘的合同護(hù)士越來(lái)越多，合同護(hù)士由于學(xué)歷不同、畢業(yè)的學(xué)校不同、年齡大小各異，所表現(xiàn)出的職業(yè)素質(zhì)參差不齊，即使同一學(xué)歷，也存在很大的差異，但目前由于護(hù)士資源有限，各醫(yī)院篩選余地小，造成臨床使用的合同護(hù)士職業(yè)素質(zhì)參差不齊，給培訓(xùn)帶來(lái)很大的困難。3.2 合同護(hù)士中醫(yī)知識(shí)欠缺，滿足不了臨床需求我院合同護(hù)士?jī)H有0.9%為中醫(yī)院校畢業(yè)，絕大多數(shù)沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)。這

4、支占到臨床護(hù)士一半左右的護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍在中醫(yī)院從事中醫(yī)護(hù)理工作，在知識(shí)結(jié)構(gòu)上可以說(shuō)是“先天不足”，中醫(yī)知識(shí)十分欠缺。簡(jiǎn)單從操作上看，中醫(yī)操作流程容易掌握，如，毫針刺法的操作流程與肌肉注射相比，除進(jìn)針?lè)椒?、進(jìn)針部位不同外，操作過(guò)程中的評(píng)估、核對(duì)、消毒等程序大同小異。但從內(nèi)涵上看，護(hù)士若要熟練完成毫針?lè)ú僮?，除了要掌握操作程序外，更重要的是必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，熟知各穴所屬經(jīng)絡(luò)、功效及位置，掌握定穴和揣穴方法，以確定腧穴的正確位置等1。未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士只能簡(jiǎn)單掌握流程而不能理解內(nèi)涵，不能滿足患者治療和健康教育需求。3.3流動(dòng)性大，培訓(xùn)方案難落實(shí)由于受到工資待遇、人際以及找到新工作，如通

5、過(guò)國(guó)家公務(wù)員考試、能正式進(jìn)其他單位或者身體原因等，特別是新勞動(dòng)合同法實(shí)施后，合同護(hù)士流動(dòng)性大，據(jù)李麗花等人對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員調(diào)查顯示，在省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院工作考慮轉(zhuǎn)崗的占39.29%2。特別是對(duì)于中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，接觸中醫(yī)護(hù)理基本是零開(kāi)始，培訓(xùn)具有一定基礎(chǔ)很困難，合同護(hù)士流動(dòng)性大造成培訓(xùn)方案難落實(shí)。3.4中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)周期長(zhǎng) 從培訓(xùn)的內(nèi)容可以看出，從技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床專(zhuān)科知識(shí)等方面分階段進(jìn)行，中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)周期長(zhǎng)，我院合同護(hù)士大多為中專(zhuān)學(xué)歷，需要5年的培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)合格，由于各種原因離職，造成培養(yǎng)成本浪費(fèi)。3.5 合同護(hù)士主觀學(xué)習(xí)積極性不高 中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)枯燥，理論多，難以理解，需要記憶內(nèi)

6、容較多，拗口，臨床工作量大，大家主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高，常有被動(dòng)學(xué)習(xí)心理，人在心不在，學(xué)習(xí)效果差。3.6科室中醫(yī)辨證施護(hù)領(lǐng)頭羊不多，師資水平有待進(jìn)一步提高我院雖為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，但大部分護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，僅有36%為中醫(yī)院校畢業(yè)，并且當(dāng)前中醫(yī)院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)辦學(xué)大多定位于中西醫(yī)結(jié)合方向，由于總學(xué)時(shí)數(shù)有限，為了滿足就業(yè)市場(chǎng)需求，中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)時(shí)數(shù)往往受到壓縮，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握較為膚淺，影響了畢業(yè)后中醫(yī)臨床護(hù)理工作的開(kāi)展能力3。使真正在臨床護(hù)理工作中能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)的領(lǐng)頭護(hù)士較少，遠(yuǎn)滿足不了患者的需求和帶教需求。能掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，但實(shí)際臨床應(yīng)用即辨證施護(hù)能力不高。4.對(duì)策4.

7、1 加大合同護(hù)士的管理，保持穩(wěn)定性4.1.1 把好入口關(guān)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度的落實(shí)4.1.2 做好崗前教育和崗前培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀4.1.3 做到“待遇留人、情感留人、事業(yè)留人”提高合同護(hù)士待遇，我院自2005年至今，合同護(hù)士基本工資增長(zhǎng)了20%，幅度較在編護(hù)士高。并在每年年終的評(píng)先評(píng)優(yōu)名額分配上，提高比例，在編職工13%評(píng)先，合同護(hù)士4名以上的科室每科可以評(píng)先一名優(yōu)秀護(hù)士，大大提高了大家的學(xué)習(xí)和工作積極性。在情感上，潛移默化的做好廣大護(hù)士的思想教育工作，理解合同護(hù)士、關(guān)心她們，讓她們確實(shí)感受到溫暖和愛(ài)護(hù)。靈活應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，國(guó)外專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，在一般情況下，一個(gè)人得不到激勵(lì)，僅能發(fā)揮其能力價(jià)值的

8、20-30%，而受到充分激勵(lì)后，其能力價(jià)值可發(fā)揮到80-90%4。我院對(duì)于表現(xiàn)突出的合同護(hù)士，通過(guò)承擔(dān)科室質(zhì)控工作、帶教工作等榮譽(yù)激勵(lì)大家工作和學(xué)習(xí)積極性取得明顯效果。4.2 建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制，提高合同護(hù)士主觀學(xué)習(xí)積極性根據(jù)培訓(xùn)辦法和大綱，結(jié)合學(xué)歷制定詳細(xì)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，既明確了對(duì)科室?guī)Ы膛嘤?xùn)的要求，也具體指明了受培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)該主動(dòng)完成的項(xiàng)目和質(zhì)量要求，形成一科二表考核，即“科室、個(gè)人雙向考核”。達(dá)到提高科室、個(gè)人學(xué)習(xí)積極性雙導(dǎo)向作用。4.3 靈活掌握培訓(xùn)要求，縮短培訓(xùn)周期，減少培訓(xùn)成本4.3.1 護(hù)理部每年制定中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)方案，對(duì)各科培訓(xùn)任務(wù)及工作要求作梳理，成文下發(fā)，使科室和個(gè)人知曉今

9、年的培訓(xùn)任務(wù)和內(nèi)容，做好培訓(xùn)安排。4.3.2 由于各科合同護(hù)士進(jìn)醫(yī)院時(shí)間不同，學(xué)歷不同，培訓(xùn)所處的階段不一樣，每月需要完成的培訓(xùn)考核任務(wù)不一樣，科室感覺(jué)培訓(xùn)任務(wù)較重，復(fù)雜。為節(jié)約培訓(xùn)成本和提高培訓(xùn)效率，我們提出“寧早勿晚”的辦法，即科室可根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)和近期工作安排，對(duì)于某些護(hù)士下一階段培訓(xùn)的內(nèi)容，科室可提前統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，但要求培訓(xùn)周期結(jié)束時(shí)人人考核，項(xiàng)項(xiàng)達(dá)標(biāo)。4.4 采取集中學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)和科室培訓(xùn)、個(gè)人自學(xué)向結(jié)合的方式由于醫(yī)院工作的特殊性，所有參訓(xùn)的合同護(hù)士均為臨床護(hù)士，白夜倒班，工作辛苦。所以對(duì)于基礎(chǔ)性、普遍性需要掌握的內(nèi)容采取全院集中上課的形式，對(duì)于相近專(zhuān)科性質(zhì)分小組組織學(xué)習(xí)，如，中醫(yī)

10、特色較突出的科室，針灸科、推拿科為一小組，老年病人較多的科室如干部保健科、內(nèi)分泌科為一小組，便于集中，內(nèi)容相對(duì)偏向?qū)？?，利于中醫(yī)專(zhuān)科知識(shí)的提高和掌握。4.5 加大中醫(yī)護(hù)理帶教師資培訓(xùn)意向性培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師，注重中醫(yī)護(hù)理知識(shí)應(yīng)用層面的培養(yǎng)，要求和鼓勵(lì)在健康教育中、在護(hù)理記錄中體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容，將整體觀念于辨證施護(hù)有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步加大帶教老師的應(yīng)用能力，起到以點(diǎn)代面的作用。經(jīng)過(guò)4年多的摸索，在合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的形式、內(nèi)容和具體可行性上不斷完善和補(bǔ)充，使我院合同護(hù)士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了一定的成績(jī)。儲(chǔ)備了具有一定中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的護(hù)理人才，為滿足患者中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求奠定基礎(chǔ)。適應(yīng)新時(shí)期中醫(yī)護(hù)理工作要求，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用于發(fā)展的因素及對(duì)策.