凱時(shí)聯(lián)合杏丁治療突發(fā)性耳聾

1、凱時(shí)聯(lián)合杏丁治療突發(fā)性耳聾床醫(yī)學(xué)2007年5月第27卷第5期ClinicalMedicine,May2007,Vo1.27,No.5苦.因此,預(yù)防Fc復(fù)發(fā)應(yīng)權(quán)衡利弊,多數(shù)學(xué)者推薦間隙短程療法,即一旦發(fā)熱立即投藥,絕大多數(shù)患兒在數(shù)年內(nèi)僅需幾劑即可避免Fc復(fù)發(fā).苯巴比妥具有鎮(zhèn)靜,催眠,抗驚厥作用,本品是肝藥酶誘導(dǎo)劑,還能增強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的作用,有利于退熱,且能消除氧自由基,降低腦細(xì)胞代謝,使腦耗氧量減少50%,從而減少驚厥致腦損害.苯巴比妥口服吸收快,80%被吸收,需0.51h起效,持續(xù)68h,而Fc大多數(shù)發(fā)生24h內(nèi)急驟高熱,故我們采取熱初即給予口服苯巴比妥5mg/(kg?d),每8h1次,直至熱

2、退時(shí)停藥.通過(guò)本組病例的研究,充分說(shuō)明問(wèn)隙口服苯巴比妥預(yù)防Fc復(fù)發(fā)有良好的療效,無(wú)明顯不良反應(yīng),且口服方便,值得推?55?廣應(yīng)用.參考文獻(xiàn)1楊錫強(qiáng),易著文,主編.兒科學(xué)M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:458.2蔣莉,蔡方成.高熱驚厥治療與預(yù)防的研究進(jìn)展J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1999,14(1):51.3章秀,陳麗,董斌,等.首次熱性驚厥患兒的復(fù)發(fā)率及相關(guān)因素研究.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(6):461.(收稿13期.20061031)(本文編輯:馬艷麗)凱時(shí)聯(lián)合杏丁治療突發(fā)性耳聾駱桂秋樓志平顧析玲(浙江省諸暨市人民醫(yī)院,諸暨311800)【摘要】目的觀察凱時(shí)聯(lián)合杏丁治療突發(fā)

3、性耳聾的臨床療效.方法將突發(fā)性耳聾患者60例(65耳)隨機(jī)分為治療組30例(32耳)和對(duì)照組30例(33耳).兩組均以能量合劑,地塞米松,彌可保,高壓氧為基礎(chǔ)治療,治療組用凱時(shí)聯(lián)合杏丁,對(duì)照組用低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參.觀察治療后臨床療效.結(jié)果治療組總有效率90.6%,對(duì)照組60.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05.結(jié)論凱時(shí)聯(lián)合杏丁治療突發(fā)性耳聾比低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參更有效.【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾;凱時(shí)注射液;杏丁注射液;療效突發(fā)性耳聾是指在3d內(nèi)耳聾即達(dá)高峰的原因不明的感音神經(jīng)性聾,是耳鼻咽喉科常見的急癥之一,常伴有耳嗚,部分患者伴有眩暈及耳悶.臨床治療方法較多,但療效

4、不確定.為探討凱時(shí)聯(lián)合杏丁治療突發(fā)性耳聾的療效,對(duì)應(yīng)用兩種方法治療的突發(fā)性耳聾60例(65耳)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1臨床資料:我們自2003年5月至2005年5月對(duì)60例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)抽樣分組,分為治療組30例(32耳)和對(duì)照組30例(33耳),全部病例均符合中華耳鼻咽科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷依據(jù).治療組30例,其中男l(wèi)7例,女l3例,年齡2265歲,平均(32±16)歲,病程420d,平均(15±5)d.而對(duì)照組30例,其中男l(wèi)9例,女1l例,年齡2568歲,平均(30±15)歲,病程223d,平均(14±6)d.兩組在年齡,性

5、別,病因,病程及臨床癥狀上具有可比性(P>0.05),兩組臨床表現(xiàn)見表1.表l兩組病例治療前臨床表現(xiàn)比較(耳)1.2治療方法:治療組用生理鹽水20ml加入凱時(shí)2ml靜脈推注,每天一次,聯(lián)合5%葡萄糖注射液250ml加入杏丁20Hll靜脈滴注,每天一次.對(duì)照組用低分子右旋糖酐500ml聯(lián)合5%葡萄糖注射液250ml加入丹參注射液20Hll靜脈滴注,每天一次.兩組均以能量合劑,地塞米松,彌可保,高壓氧作為基礎(chǔ)治療,療程均為l014d,治療前后做聽力測(cè)試.1.3療效標(biāo)準(zhǔn):按照中華耳鼻喉科雜志的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用x檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、.2結(jié)果治療后兩組病例療效比較見表2.兩組臨床癥狀和聽力損失均有改善,但治療組療效更為顯著.表2兩組病例療效比較(耳)注:與對(duì)照組比較,P<0.053討論突發(fā)性耳聾的病因目前尚不十分清楚,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是內(nèi)耳微循環(huán)障礙,病毒感染,病毒一血管綜合因素,迷路窗膜破裂(它作為一種特殊類型已被獨(dú)立出來(lái))和血管紋功能障礙等幾種.其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙引起耳蝸缺血,缺氧是致聾的中心環(huán)節(jié),所以選擇有的擴(kuò)血管藥是治療的關(guān)鍵.近年來(lái)我們采用凱時(shí)聯(lián)合杏丁治療取得了較滿意的療效.凱時(shí)是以質(zhì)子微球?yàn)檩d體的靜脈注射用藥前列腺素E.(PGE),其最大的藥物特性是具有病變部位的靶向性,實(shí)現(xiàn)定向給藥,從而減少

7、了藥物的不良反應(yīng).它在脂微球的屏障保護(hù)下,藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)肺循環(huán)的滅活大大降低;它具有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用,抑制血小板聚集,改善內(nèi)循環(huán)障礙;通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量發(fā)揮強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用,尤其對(duì)阻塞部位的血管作用顯著;能強(qiáng)烈地抑制血小板聚集,降低血小板的高反應(yīng)性及血栓素TXA:水平,同時(shí)增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)cAMP的?56?臨床醫(yī)學(xué)2007年5月第27卷第5期ClinicalMedicine,May2007,Vo1.27,No.5含量,提高Na一K一ATP酶活性,進(jìn)而增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng);能促進(jìn)紅細(xì)胞的變形能力,抑制活性氧,防止組織細(xì)胞缺血一再灌注損傷.杏丁注射液是第四代銀杏葉提取物

8、復(fù)合制劑,含銀杏黃酮甙,銀杏苦內(nèi)酯,白果內(nèi)酯及雙嘧達(dá)莫,具有擴(kuò)張血管,降低血管壁通透性,降低全血粘稠度,穩(wěn)定細(xì)胞膜,增加紅細(xì)胞變形性的作用,使缺血區(qū)得到優(yōu)先保護(hù);還具有清除自由基,直接保護(hù)神經(jīng)元,加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),加快神經(jīng)遞質(zhì)更新的作用.在突聾治療上,我們體會(huì):有明確感冒受涼史者,應(yīng)常規(guī)加用抗病毒藥阿昔洛韋;盡采川高壓氧治療,但在治療前需常規(guī)行咽鼓管功能測(cè)定,對(duì)于咽鼓管功能障礙者,應(yīng)慎用高壓氧治療;治療前應(yīng)行凝血功能測(cè)定,對(duì)于有出血傾向者,應(yīng)注意控制擴(kuò)血管藥物的劑量;第1個(gè)療程效果不理想,而第2個(gè)療程仍有望出現(xiàn)較明顯的療效,故應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心,不要輕易放棄治療而半途而廢;病程在710d以內(nèi)開始接

9、受治療者,療效較好,但對(duì)病程較長(zhǎng)延誤治療者,仍具一定的療效.有關(guān)突聾的預(yù)后問(wèn)題,我們體會(huì):伴有眩暈者,預(yù)后較差;聽力曲線呈陡降型者較上升型者預(yù)后較差;聽力損失嚴(yán)重者,預(yù)后較差;老年患者較中青年患者預(yù)后較差;病程長(zhǎng)者較病程短者預(yù)后較差.在突聾治療上,目前仍采取擴(kuò)血管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主的綜合治療方法.擴(kuò)血管藥物的種類繁多,因此尋找更為有效的擴(kuò)血管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,是耳科醫(yī)生努力的方向,凱時(shí)和杏丁兩藥聯(lián)合具有協(xié)同和互補(bǔ)作用,能明顯增加治療效果,安全可靠,無(wú)明顯不良反應(yīng),是目前治療突聾較為滿意的藥物.參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效評(píng)定J.中華耳鼻咽喉科雜

10、志,1997,32(2):72.2HughesGB,FreedmanMA,HaberkampTJ,eta1.SuddensensorineuralhearinglossJ.OtolaryngolClinNorthAm,1996,29:3934o5.3王鑫,姜雪紅,王沖,等.凱時(shí)治療突發(fā)性耳聾的初步體會(huì)J.黑龍江醫(yī)學(xué),2003,9(27):678.4何寧,粱建平,朱習(xí)平,等.杏丁注射液治療突發(fā)性聾的療效觀察J.中國(guó)新藥雜志,2002,11(3):44.(收稿日期:20061101)(本文編輯:傅利霞)完全性囊外甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺惡性腫瘤的探討許踐剛顏育祥趙挺胡曉清陳理達(dá)張憲波(浙江省溫州市

11、第二人民醫(yī)院腫瘤外科,溫州325000)【摘要】目的探討完全性囊外甲狀腺葉切除術(shù)在甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.方法回顧總結(jié)2002年1月至2006年6月我科203例甲狀腺惡性腫瘤患者手術(shù)過(guò)程中對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用.結(jié)果術(shù)后暫時(shí)性低鈣血癥8例(3.94%),暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹3例(1.47%),暫時(shí)性喉上神經(jīng)麻痹1例,無(wú)永久性甲狀旁腺功能低下及喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生.結(jié)論完全性囊外甲狀腺葉切除術(shù)術(shù)式安全,能有效保護(hù)甲狀旁腺及其血供,有效保護(hù)喉返神經(jīng).【關(guān)鍵詞】完全性囊外甲狀腺葉切除術(shù);甲狀腺惡性腫瘤;并發(fā)癥甲狀腺葉全切術(shù)是甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)治療過(guò)程中的一項(xiàng)基本術(shù)式,由于頸部局部解剖復(fù)雜,血供豐富,重要組織,

12、器官多,術(shù)野狹小,造成手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且處理棘手.完全性囊外甲狀腺葉全切術(shù)能很好地完成甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)治療過(guò)程中患側(cè)腺葉的完全切除,又能有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生.自2002年1月至2006年1月我科共施行甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)203例,所有手術(shù)均含完全性囊外甲狀腺葉全切術(shù).現(xiàn)回顧總結(jié)手術(shù)技巧,該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)等情況并報(bào)告如下.1資料與方法1.1一般資料:本組203例,女性162例,男性41例,年齡1682歲,平均年齡42歲.本組病例中腫瘤長(zhǎng)徑0.25.5cm,甲狀腺乳頭狀癌199例(98%),其中微小癌(直徑1.0cm)85例,濾泡狀癌2例,髓樣癌1例,惡性淋巴瘤1例.1.2手術(shù)方式:除行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病例加予氣管插管全麻外,其余均單行頸叢麻醉.施行的手術(shù)方式包括:一側(cè)甲狀腺葉全切加峽部切除(或再加錐體葉)56例(包括加一側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃9例),一側(cè)腺葉加峽部(或再加錐體葉)加對(duì)側(cè)部分腺葉切除103例(包括加一側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6l例,一側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃22例),全甲狀腺切除44例(包括雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)6例,雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃3例).2結(jié)果本組無(wú)死亡病例,暫時(shí)性低鈣血癥5例(2.46%),術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常;術(shù)后暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹3例(1.47%