急性化膿性闌尾炎

1、薄診斷及鑒別罿1.1診斷:螇1. 1. 1病史。認(rèn)真詢問病史，包括腹痛起始時間，轉(zhuǎn)移情況。體溫變化及時間、月經(jīng)史, 近期有無感冒、大便情況、小便情況，既往類似發(fā)作史。蒅1.1. 1. 1轉(zhuǎn)移性右下腹痛。初起為上腹痛，后轉(zhuǎn)移致臍周，最后固定于右下腹，這一 轉(zhuǎn)移過程要大于2小時。蚅1 . 1 . 1 . 2可有惡心、嘔吐。莂1 . 1 . 2體征。腹部壓痛、反跳痛、肌緊張部位及程度，腎區(qū)有無扣擊痛的情況；如懷疑 婦科情況不能除外，可門肛診，肛診，有宮頸壓痛或高度懷疑婦科問題，應(yīng)請婦科會診。蒀1 . 1 . 2. 1右下腹壓痛、反跳痛。芅1 . 1 . 2. 2可以有輕度發(fā)熱，合并穿孔時體溫可以達(dá)到

2、38 C。莂1 . 1 . 2. 3直腸指診：可有右前方觸痛。 蒀 1 1 3 輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，尤其懷疑闌尾化膿者。血常規(guī)檢查作為常規(guī)項(xiàng) 目，袀1131 血常規(guī)檢查作為常規(guī)項(xiàng)目，尤其懷疑闌尾化膿者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，超過190X109/L。羆1132 如須鑒別可行尿常規(guī)或便常規(guī)檢查。如需收治入院急診手術(shù)，則按急診手術(shù)， 行乙肝五項(xiàng)、 HIV 、HCV 、梅毒、肝功、血型、 ECG。 XRAY 腹透或腹平片，非常規(guī)，但 疑為腸梗阻或右下腹腫瘤、上消化道穿孔，可采用。蒄12 鑒別診斷：螂 1 21 上消化道潰瘍穿孔：可以因?yàn)閮?nèi)容物沿結(jié)腸旁溝流至右下腹而致右麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、 反跳痛、肌緊張

3、均呈陽性，應(yīng)予鑒別。荿122 婦科情況：育齡婦女急腹癥應(yīng)予鑒別，應(yīng)常規(guī)婦科會診。蚆123 兒科情況：需與腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊等鑒別，應(yīng)常規(guī)兒科會診。薅 2 治療羈 21 保守治療螈211 適應(yīng)癥：單純性闌尾炎或急性化膿性闌尾炎早期，或與其它疾病不易鑒別且無腹 膜炎表現(xiàn)者。病程超過 72 小時的患者原則上行保守治療。蒆 2 1 2 方法：抗炎，選用廣譜抗生素抗厭氧菌抗生素。補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)平衡。嚴(yán) 密觀察病情變化。莃 22 手術(shù)治療芃221 適應(yīng)癥：急性闌尾炎原則上均行手術(shù)治療，化膿性闌尾炎則手術(shù)治療為首選。闌 尾周圍膿腫形成時原則可行膿腫引流或開腹探查。膈222 方法：詳見手術(shù)學(xué)。膇 2

4、2 3 術(shù)后治療莄2231 嚴(yán)密觀察病情變化。莁 2 2 3 2 繼續(xù)應(yīng)用抗炎及補(bǔ)液治療。抗生素選用廣譜抗生素抗厭氧菌抗生素。蚇2233 觀察傷口情況。羇 2 2 3 4 七天拆線。蒅23 中醫(yī)治療（參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）薀 2 3 1 氣滯血瘀型莁2311 證候表現(xiàn)：不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心嘔吐。苔白或白膩，脈弦緊。氣滯為 主者，腹痛繞臍，尚未固定，腹壁柔軟；血瘀為主者，痛點(diǎn)固定在右下腹，拒按，有輕度反 跳痛。蚈2312 治法：行氣活血，通腑瀉熱。芃 2 3 1 2 方藥：大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑。袂 2 3 2 瘀滯化熱型螀2321 證候表現(xiàn)：右下腹痛加劇，有明顯反跳痛及肌緊張，發(fā)熱口干，便秘溲赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。蒈2322 治法：通腑瀉熱，利濕解毒。芄 2 3 2 3 方藥：大黃牡丹皮湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。羈 2 3 3 熱毒熾盛型腿2331 證候表現(xiàn)：腹痛劇烈，可遍及全腹，有彌漫性壓痛、反跳痛及肌緊張，或有 界線不清之包塊。高熱。舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚干燥或黃厚膩，脈弦滑數(shù)，或洪大而數(shù)。襖2332 治法：清熱涼血解毒。蒞2333 方藥：大黃牡丹皮湯合透膿散。莃3 病歷常規(guī)蕿31 急診病歷