中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第九批招標課題結(jié)題報告 大型醫(yī)用設備檢查治療

1、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第九批招標課題結(jié)題報告 大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整對醫(yī)療機構(gòu)行為和患者經(jīng)濟負擔的影響The Influence on the Behavior of Medical Institutes and the Economic Burden of Patients from Price Adjustment of Diagnosis and Treatment of Large Medical Equipment中 標 學 會 ： 福 建 省 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟 學 會課 題 負 責 人 ： 馮 丹課 題 顧 問 ： 鄭振佺、汪雪蓮課題主要研究人員 ： 劉平、游在農(nóng)、李淑挺、陳松濤、陳

2、葉如、 張海輝、任光東、汪濤、林翔、蘇彩平、殷梅英、吳艷、陳怡 二00八年十二月三十日 目 錄1 資料來源和統(tǒng)計方法61.1 資料來源61.1.1 文獻查閱與總結(jié)61.1.2 問卷調(diào)查71.1.3 機構(gòu)登記資料利用71.1.4 知情人咨詢和專家訪談71.2 大型醫(yī)用設備的界定81.3 大型醫(yī)用設備檢查治療本錢測算方法81.4 資料的整理和統(tǒng)計分析82 調(diào)查結(jié)果92.1 福建省大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整情況92.2 福建省大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)情況122.2.1 大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后醫(yī)療機構(gòu)的設備配備情況122.2.2 大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后醫(yī)療機

3、構(gòu)擁有專業(yè)醫(yī)用設備價值情況122.2.3 福建省醫(yī)療機構(gòu)修購基金歷年使用和結(jié)余情況152.2.4 大型醫(yī)用設備價風格整前后醫(yī)療機構(gòu)對其使用情況162.2.4.1 福建省不同級別醫(yī)療機構(gòu)對大型醫(yī)用設備使用情況162.2.5 價風格整后，檢查治療收入對醫(yī)療機構(gòu)的奉獻情況202.2.5.1 調(diào)價前后檢查收入占醫(yī)療機構(gòu)總收入的比重變化情況212.2.5.2 大型醫(yī)用設備檢查治療收入占總檢查收入的比重222.2.5.3 價風格整后，醫(yī)療機構(gòu)對大型醫(yī)用設備的裝備動機222.3 大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后患者經(jīng)濟負擔相關(guān)情況232.3.1 不同類別醫(yī)療機構(gòu)每門診、出院人次檢查費用占可支配收入情況232

4、.3.2 醫(yī)保與非醫(yī)?；颊邫z查費用負擔情況232.4 醫(yī)患雙方對檢查費用、經(jīng)濟負擔的評價252.5 醫(yī)患雙方選擇大型醫(yī)用設備進行檢查和治療的主要動機262.6 醫(yī)療機構(gòu)CT、MRI效益情況分析263 討論313.1 調(diào)價后醫(yī)療機構(gòu)的大型醫(yī)用設備配置數(shù)量仍持續(xù)增長，并出現(xiàn)配置過度現(xiàn)象313.2 大型醫(yī)用設備配置存在不均衡現(xiàn)象，調(diào)價后未能得到改善323.3 調(diào)價后對大型醫(yī)用設備的利用仍存在著技術(shù)閑置與誘導需求并存現(xiàn)象323.3.1 單臺大型醫(yī)用設備利用率低，存在技術(shù)閑置323.3.2 醫(yī)療機構(gòu)過度使用大型醫(yī)用設備，誘導患者需求現(xiàn)象加劇333.4 大型醫(yī)用設備檢查治療價格的調(diào)整并未減輕患者的經(jīng)濟負擔

5、334 建議344.1 完善監(jiān)管職能，合理配置大型醫(yī)用設備344.1.1 制定大型醫(yī)用設備區(qū)域配置規(guī)劃，嚴格把關(guān)購置審批程序344.1.2 改革現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的考核指標體系，抑制其購置欲望354.2 轉(zhuǎn)變定價模式，科學制定和調(diào)整大型醫(yī)用設備檢查治療價格354.2.1 以標準本錢為定價依據(jù)，逐步調(diào)低價格354.2.2 合理分級定價，充分發(fā)揮價格的需求調(diào)節(jié)作用364.3 加強配套改革措施，降低大型醫(yī)用設備對醫(yī)療機構(gòu)的補償功能374.3.1 完善政府財政補償機制374.3.2 提高表達醫(yī)務人員勞務價值工程的收費價格374.3.3 建立社區(qū)首診制度和有效的雙向轉(zhuǎn)診制度384.4 進一步標準醫(yī)療行為，限制

6、大型醫(yī)用設備的過度利用384.4.1 制定大型醫(yī)用設備的適用技術(shù)標準384.4.2 加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育394.4.3 強化醫(yī)保中心的第三方監(jiān)督作用394.5 實現(xiàn)資源與數(shù)據(jù)的共享，探索“專管共用395 小結(jié)40參考文獻：42大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整對醫(yī)療機構(gòu)行為和患者經(jīng)濟負擔的影響【摘要】分析大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整對醫(yī)療機構(gòu)裝備、診療行為和患者經(jīng)濟負擔的影響，探討現(xiàn)有大型醫(yī)療設備檢查治療價格管理中存在的問題，提出相應的對策和建議。采用問卷調(diào)查、知情人訪談和專家咨詢等方法獲取相關(guān)資料，借助EXCEL進行一般資料整理分析。結(jié)果說明：價風格整后，醫(yī)療機構(gòu)購置大型醫(yī)用設備的熱情依舊

7、高漲，現(xiàn)有大型醫(yī)用設備配置量已大大超過了國家規(guī)定的配置標準；各級醫(yī)療機構(gòu)對單臺大型醫(yī)用設備的使用率仍達不到國家相關(guān)要求，技術(shù)閑置和誘導需求現(xiàn)象更加明顯；醫(yī)療機構(gòu)每出院人次檢查費用、每門診人次檢查費用和CT、MRI檢查次均費用都明顯增加，住院患者次均醫(yī)用設備檢查治療的費用相對其可支配收入的百分比擬調(diào)價前上漲三成多，近九成患者表示并未從調(diào)價中感到檢查治療費用負擔減少；醫(yī)用設備檢查收入占醫(yī)療收入比重進一步增大。建議由政府統(tǒng)一制定大型醫(yī)用設備區(qū)域配置規(guī)劃，負責大型醫(yī)用設備的購置，建立多層次的審批監(jiān)督機制，以標準的變動本錢為依據(jù)制定和調(diào)整價格，以抑制醫(yī)療機構(gòu)的購置欲望；通過加強相關(guān)配套措施改革、建立大型

8、醫(yī)用設備的適用技術(shù)標準和醫(yī)務人員診療行為的評價制度、強化醫(yī)保中心的第三方監(jiān)督作用、做好監(jiān)管和教育工作等措施，進一步標準醫(yī)療機構(gòu)的檢查治療行為；在完善大型醫(yī)用設備執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證制度、建立醫(yī)療機構(gòu)之間相互認可的交流和輪轉(zhuǎn)機制的根底上，統(tǒng)一購置和建設THIS影像系統(tǒng)，建立資源與數(shù)據(jù)共享的平臺，積極探索“專管共用，以杜絕重復檢查等資源浪費現(xiàn)象，切實減輕患者的經(jīng)濟負擔。【關(guān)鍵詞】大型醫(yī)用設備 價風格整 醫(yī)療機構(gòu)行為 患者經(jīng)濟負擔The Influence on the Behavior of Medical Institutes and the Economic Burden of Patients fr

9、om Price Adjustment of Diagnosis and Treatment of Large Medical EquipmentAbstracts Through analysing the influence of price adjustment of large medical equipment on the behavior 0f medical institutes and patientseconomic burden ,we discuss the problems existing in the price management of diagnosis a

10、nd treatment of large medical equipment,and present corresponding countermeasuresQuestionnaire survey、consultation of insiders and expert interview methods were used to obtain relative data，and EXCEL was arranged to analyse the dataThe results show that the number of the large equipment grows rapidl

11、y and is imbalanced for focusing on advanced medical institutes in big cities; after the price adjustment of diagnosis and treatment , the fund for buying fixed asset growed continuously, even at the cost of other fund when the special-purpose fund is serious insufficient; the utilization efficiency

12、 of single equipment is in low level while the behavior of supplier-induced exists commonly; the patients economic burden were not eased, because the expense of diagnosis and treatment reduced nothingSome suggestions are given as follows: the government should take on the work actively in making all

13、ocation plan of purchasing large medical equipment、changing its style for formulating price and checking the procedure of examination and approval strictly; these measures such as reinforcing the necessary measures、formulating the guide of using equipment、constituting platform for resource sharing b

14、etween different hospitals can be taken to help constrain the behavior of supplier-induce, lower the compensation effect of large medical equipment to medical institutes, and reduce the economic burden of patients as much as possible. KeyWords large medical equipment price adjustment behavior of med

15、ical institutes economic burden of patients第一章 研究背景與目的一、研究背景近些年來，老百姓“看病難、看病貴成為社會各界熱議的話題，也是各級衛(wèi)生領(lǐng)導者最為頭疼的問題?？床‰y，難在衛(wèi)生資源分配的不平衡及低效率，看病貴，貴在醫(yī)療收費的居高不下。有資料顯示，檢查尤其是大型醫(yī)用設備檢查是僅次于藥品的造成醫(yī)療費用不合理上漲的第二關(guān)鍵因素。相關(guān)研究指出，通過大型設備檢查發(fā)現(xiàn)病癥的僅占檢查人數(shù)的30，也就是說，相當局部患者做了沒必要做的檢查大檢查，花了不該花的費用。如此一來，必然增加其疾病經(jīng)濟負擔，降低其對衛(wèi)生效勞的利用效率。另外，衛(wèi)生部2003年對全國一萬四千多

16、家醫(yī)院的大型醫(yī)用設備情況進行的統(tǒng)計情況以及北醫(yī)社會醫(yī)學與衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心關(guān)于中國大型醫(yī)用設備配置標準的研究結(jié)果顯示：全國多數(shù)大型醫(yī)用設備的利用率在50以下，設備閑置、資源浪費現(xiàn)象嚴重，如：CT的擁有率超過30，共有5000臺，但其利用率僅為38，僅此一項，就浪費約50至60億元，核磁共振的擁有率近5，700多臺，其利用率僅為4.3%。盡管事實如此，各級醫(yī)療機構(gòu)爭相購置大型醫(yī)用設備的速度仍在逐年加快，出現(xiàn)了所謂的“軍備競賽，有些醫(yī)療機構(gòu)甚至不考慮實際需求，盲目購置。為了加快本錢回收，醫(yī)療機構(gòu)往往會煽動醫(yī)務人員利用醫(yī)患信息的不對稱誘導患者需求，通過對其多做檢查和治療，以獲得更多利益，這樣必然加劇“

17、看病難、看病貴的社會問題。醫(yī)療機構(gòu)之所以熱衷于大型醫(yī)用設備的購置，一方面在于大型醫(yī)用設備檢查、治療收費高，贏利空間大，是醫(yī)院賺錢的主要工程，另一方面那么在于通過引進高、 精、 尖、 新的大型醫(yī)療設備可以不斷提升自身診療水平，吸引患者前來就診，獲得更多的病源。為進一步降低醫(yī)療衛(wèi)生費用，減輕居民的疾病經(jīng)濟負擔，在調(diào)整藥價的同時，國務院辦公廳于2000年下發(fā)?關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見?，明確提出對非營利性醫(yī)療機構(gòu)在綜合考慮本錢、財政補助和藥品收入等因素的根底上，調(diào)整不合理的醫(yī)療效勞價格。降低過高的大型醫(yī)療設備檢查費和治療費是其中一項重要內(nèi)容。2005年，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了?關(guān)于制

18、定和調(diào)整大型醫(yī)用設備檢查治療價格的指導意見?，對各級物價部門和衛(wèi)生行政部門制定和調(diào)整大型醫(yī)用設備檢查治療價格提出了具體要求。有關(guān)部門正積極通過制訂標準與采取調(diào)整單次大型醫(yī)用設備檢查治療價格的措施，方案斬斷醫(yī)院不合理創(chuàng)收的重要手段，杜絕利用大型醫(yī)用設備進行檢查和治療來牟利。2004年10月，福建省出臺了?福建省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞價格?，對包括大型醫(yī)用設備檢查治療價格在內(nèi)的醫(yī)療效勞工程價格進行了調(diào)整。此次共核定3705個醫(yī)療效勞工程的最高限價，允許各醫(yī)院視實際情況下浮制定具體執(zhí)行價格，其中醫(yī)技診療類可比工程價格下調(diào)11.18，醫(yī)技診療類中大型醫(yī)用設備相關(guān)工程價格總體下調(diào)21.79。二、研究目的各級政

19、府已經(jīng)出臺一系列的文件，試圖整治大型醫(yī)用設備檢查費用居高不下的問題，針對這些文件所做出的大型醫(yī)用設備檢查和治療價格的調(diào)整，能否起到標準醫(yī)療機構(gòu)利用大型醫(yī)用設備進行檢查治療的行為，以及切實減輕患者經(jīng)濟負擔的預期效果有待進一步驗證。本研究擬通過定性和定量研究，進一步提出針對福建省乃至全國大型醫(yī)用設備檢查治療價格的調(diào)整思路。具體研究目的如下：第一，通過對福建省不同級別的醫(yī)院2000年以來大型醫(yī)用設備配備及使用情況的調(diào)研，了解醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費來源對大型醫(yī)用設備依賴程度；分析大型醫(yī)用設備的增長趨勢；分析大型醫(yī)用設備對醫(yī)院的奉獻率；分析大型醫(yī)用設備運營本錢，對重點大型醫(yī)用設備的本錢進行測算，剖析其蘊含的工程價

20、值，把測算出的本錢與現(xiàn)有醫(yī)療效勞價格進行比擬分析，為指導下一步定價奠定根底。第二，通過對福建省醫(yī)療效勞價風格整前后的比照和統(tǒng)計分析，研究2000年以來大型醫(yī)用設備醫(yī)療效勞價格政策是否對醫(yī)院的補償行為、收入結(jié)構(gòu)、裝備行為、檢查治療行為、患者負擔方面起到了影響和作用。為下一步完善大型醫(yī)用設備管理和價格政策，使醫(yī)療效勞價格在效率、公平和經(jīng)濟補償三方面的功能得到更好的發(fā)揮提供依據(jù)。 第三，選取一定數(shù)量的醫(yī)保和非醫(yī)?；颊撸x取數(shù)個常見病病種，比照其在福建省實行大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后，患者負擔的大型醫(yī)用設備檢查治療費用的變化情況；在利用大型醫(yī)用設備行為、就醫(yī)費用及費用結(jié)構(gòu)等方面的變化，研究大型醫(yī)

21、用設備配置、患者經(jīng)濟負擔和價格三者之間的內(nèi)在關(guān)系。 第四，提出大型醫(yī)用設備檢查治療管理及價格改革的根本原那么、策略。提出如何充分發(fā)揮市場與政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的作用，進一步完善大型醫(yī)用設備檢查治療管理及價格政策，健全大型醫(yī)用設備檢查治療工程價風格整機制。第二章 資料來源和統(tǒng)計方法一、資料來源(一)文獻查閱與總結(jié)利用電子期刊數(shù)據(jù)庫與網(wǎng)絡搜索引擎，查閱近年來全國各地針對大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整及效果評價相關(guān)資料，總結(jié)不同學者對大型醫(yī)用設備檢查治療價格的研究觀點，包括大型醫(yī)用設備檢查治療價格不合理表現(xiàn)、改善建議等觀點。(二)問卷調(diào)查針對醫(yī)方和患方，分別設計“大型醫(yī)用設備配置及相關(guān)問題調(diào)查表、“患者對大

22、型醫(yī)用設備調(diào)價的認知情況調(diào)查表。前者為開放式問卷，主要借助面對面訪談對10家醫(yī)院設備管理相關(guān)負責人進行調(diào)查；后者為結(jié)構(gòu)式自填問卷匿名，由調(diào)查員到各級醫(yī)療機構(gòu)選擇局部患者進行調(diào)查目的說明、問卷填寫指導、問卷發(fā)放和回收等，共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷66份，問卷的有效率為94.29%；調(diào)查對象中，男占52.18%，女占47.82%；1850歲占50.73%，5060歲占42.03%，60歲以上占7.24%；有效調(diào)查的66人當中，有61人至少有做過一次大型醫(yī)療設備檢查，對大型醫(yī)用設備收費情況有一定的了解。通過問卷調(diào)查，深入了解大型醫(yī)用設備調(diào)價前后各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)設備的配置情況、購置動機和使用情況，

23、并從患者的角度探討大型醫(yī)用設備調(diào)價對其疾病經(jīng)濟負擔的影響。(三)機構(gòu)登記資料利用 收集福建省一定數(shù)量醫(yī)療機構(gòu)近7年來的財務報表，獲得醫(yī)療效勞價風格整前后各機構(gòu)配置和利用大型醫(yī)用設備情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，擬分析醫(yī)療機構(gòu)配置大型醫(yī)用設備行為及檢查治療行為在調(diào)價前后的變化情況。收集福州市醫(yī)保中心近年來支付大型醫(yī)用設備檢查治療費用的相關(guān)資料，分析其變化趨勢，了解大型醫(yī)用設備在調(diào)價前后的利用情況和患者疾病經(jīng)濟負擔變化, 為大型醫(yī)用設備管理及檢查治療價風格整提供依據(jù)。(四)知情人咨詢和專家訪談召開醫(yī)療機構(gòu)、政府部門、群眾代表等不同類型的座談會，聽取各方對大型醫(yī)用設備管理及檢查治療價風格整的意見及建議。就現(xiàn)有大型

24、醫(yī)療設備價格管理中存在的問題設計開放式訪談問卷，由專門訪談人員對醫(yī)保、物價、醫(yī)療經(jīng)濟學家、醫(yī)療主管部門的6名專家學者進行一對一訪談，全方位、多角度探討大型醫(yī)用設備管理及檢查治療價格改革的關(guān)鍵。訪談對象所在單位包括福建省醫(yī)療保險管理中心、福州市醫(yī)療保險管理中心，福州市物價局、福州市財政局、福州市衛(wèi)生局及福建醫(yī)科大學，所有專家學者均已從事現(xiàn)有工作10年以上，對單次大型醫(yī)用設備檢查治療價格的調(diào)整及補償?shù)鹊墓芾磔^為熟悉。訪談前，由訪談人員與訪談對象 預約，并把訪談問卷發(fā)給對方預瀏覽；訪談人員按照預約時間與訪談對象見面，訪談在一個獨立的、寬松的環(huán)境中進行，訪談人員根據(jù)訪談提綱內(nèi)容進行逐一訪談，并根據(jù)需要

25、進行適當追問，同步記錄訪談結(jié)果，訪談時間根本控制在一個小時以內(nèi)。二、大型醫(yī)用設備的界定大型醫(yī)用設備是指列入國務院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設備，以及尚未列入管理品目、省級區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價在500萬元人民幣以上的醫(yī)用設備。衛(wèi)規(guī)財2004474號由于資料收集和可支配時間受限，本課題選擇CT、MRT作為大型醫(yī)用設備范例，分析探討其檢查治療價風格整對醫(yī)療機構(gòu)行為和患者經(jīng)濟負擔的影響。三、大型醫(yī)用設備檢查治療本錢測算方法大型醫(yī)用檢查治療設備經(jīng)營本錢，是指醫(yī)療設備經(jīng)營者在大型醫(yī)用檢查治療設備經(jīng)營過程中所發(fā)生的費用，包括直接本錢、管理費用二局部，主要指人工本錢、修理費、固定資產(chǎn)折舊、公務費、材料費、

26、業(yè)務費、其它費用等。(1)人工本錢，指直接參與醫(yī)療設備治療或檢查的人員的費用。包括工資總額、津貼、福利費、獎金、社會保險費養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育保險費、工資附加費工會經(jīng)費、職工教育經(jīng)費、住房公積金。(2)修理費，指醫(yī)療設備經(jīng)營者在維護設備及其附屬固定資產(chǎn)運行平安、保證正常運行過程中發(fā)生的各項修理費用,包括大修理費、日常維修費。(3)固定資產(chǎn)折舊，指固定資產(chǎn)在使用過程中,由于損耗而逐漸轉(zhuǎn)移到本錢、費用中去的那局部價值。包括房屋及建筑物折舊費、設備折舊費、其它固定資產(chǎn)折舊等。(4)材料費，包括衛(wèi)生材料、低值易耗品和其他材料費。衛(wèi)生材料，指用于診斷、治療疾病的輔助材料，包括氧氣費、血費、放射材料、化

27、驗材料等；低值易耗品，指使用年限在一年以內(nèi)，或單位價值在規(guī)定限額一般設備500元、專業(yè)設備800元以下，其價值不是一次轉(zhuǎn)為費用的各種勞動資料。(5)管理費用，指醫(yī)療設備經(jīng)營者行政管理部門為組織和管理經(jīng)營活動而發(fā)生的各項費用支出。大型醫(yī)用檢查治療設備本錢核算公式如下：經(jīng)營總本錢=直接本錢+管理費用單位經(jīng)營本錢=經(jīng)營總本錢/年就診人數(shù) 四、資料的整理和統(tǒng)計分析調(diào)查資料和機構(gòu)登記資料收集上來以后，由課題組調(diào)查人員通過 進行回訪，確認資料屬實后投入使用。文獻資料和訪談資料采用提取關(guān)鍵詞、歸納類屬方式進行整理；數(shù)據(jù)資料的整理和分析那么采用EXCEL進行。第三章 調(diào)查結(jié)果一、福建省大型醫(yī)用設備檢查治療價風

28、格整情況2002年， 由價格與衛(wèi)生主管部門牽頭成立“醫(yī)療效勞價格工程標準辦公室，根據(jù)?全國醫(yī)療效勞價格工程標準?開展工程歸并，請相關(guān)專家對歸并結(jié)果進行反復界定及認證。并由省級價格主管部門會同衛(wèi)生主管部門聯(lián)合選擇17家代表性醫(yī)院作為工程本錢測算試點醫(yī)院，聘請會計師事務所對工程本錢測算結(jié)果進行測試驗收，使之作為醫(yī)療定價的重要參考。2003年11月，以?全國醫(yī)療效勞價格工程標準?為依據(jù)，參照醫(yī)療工程本錢、原有收費水平、居民生活水平以及其他地市同類工程工程標準等，由省物價局、衛(wèi)生廳提出省級醫(yī)療效勞工程價格改革方案，包括醫(yī)療效勞工程價格改革原那么、總體及各類工程價風格整幅度、工程的初步價格等，在這根底上

29、又屢次組成的座談會，認真對定價方案進行認證，最后上報省政府召開福建省省級醫(yī)療效勞價格聽證會。于2004年10月出臺了?福建省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞價格?、?福建省醫(yī)療效勞價格管理暫行方法?。?福建省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞價格?共核定3705項醫(yī)療效勞工程的最高限價，允許各醫(yī)院視實際情況下浮制定具體執(zhí)行價格，調(diào)價總體較調(diào)整前收費水平上調(diào)5.03，醫(yī)技診療類可比工程價格下調(diào)11.18，醫(yī)技診療類中大型醫(yī)用設備相關(guān)工程價格總體下調(diào)21.79見表3.1。以CT檢查為例，調(diào)整前舊收費以原裝和二手貨區(qū)分，不管一次做多少個部位都按一次收費，調(diào)整后按部位計價，并在此根底上又根據(jù)設備情況分別收費見表3.2、3.3，原裝較高

30、檔CT機開展的檢查治療工程價風格整后收費較高, 二手CT機價風格整后收費變低，總的來說，設備越先進收費越高。 表3.1 大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整情況表工程名稱04年10月前價格04年10月后價格心臟彩色多普勒120元/系統(tǒng)120元/次彩色多普勒超聲常規(guī)檢查120元/系統(tǒng)110元/次血液透析400元/次330元/次便用大C臂減影X光機1200元/例1000元/次CT平掃200元/次原裝 150元/次二手貨150元/每個部位1、使用螺旋掃描加收50%；2、三維重加收60%；3、單次多層掃描指多層螺旋CT機加收40%；4、使用心電或呼吸門控設備的加收10%；5、平掃后馬上又做增強掃描的加收50%

31、；6、同時做三期增加掃描加收100%；7、二手CT減半收費。CT增強350元/次原裝 300元/次二手貨220元/每個部位1、使用螺旋掃描加收50%；2、三維重加收60%；3、單次多層掃描指多層螺旋CT機加收40%；4、使用心電或呼吸門控設備的加收10%；5、二手CT減半收費。磁共振平掃小于0.5T600元/次(此收費包括X光膠片費，對病人要求提供X線復制片可按X線復制片標準收費，但每人次最高不得超過50元激光片同，假設病情需要復制3張以上14*17X線復制片者，最高不得超過70元激光片同315元/部位使用心電或呼吸門控設備加收10%。以場強0.5-1T為基價磁共振平掃0.5-1T700元/次

32、(大于0.5T。(此收費包括X光膠片費，對病人要求提供X線復制片可按X線復制片標準收費，但每人次最高不得超過50元激光片同，假設病情需要復制3張以上14*17X線復制片者，最高不得超過70元激光片同450元/次使用心電或呼吸門控設備加收10%。以場強0.5-1T為基價磁共振平掃大于1T，小于1.5T700元/次(大于0.5T。(此收費包括X光膠片費，對病人要求提供X線復制片可按X線復制片標準收費，但每人次最高不得超過50元激光片同，假設病情需要復制3張以上14*17X線復制片者，最高不得超過70元激光片同630元/次使用心電或呼吸門控設備加收10%。以場強0.5-1T為基價共振平掃1.5T雙梯

33、度或采集通道為8通道，并帶頻譜分析、腦功能成象、心臟成象軟件的700元/次(大于0.5T。(此收費包括X光膠片費，對病人要求提供X線復制片可按X線復制片標準收費，但每人次最高不得超過50元激光片同，假設病情需要復制3張以上14*17X線復制片者，最高不得超過70元激光片同900元/次使用心電或呼吸門控設備加收10%。以場強0.5-1T為基價伽瑪?shù)吨委?3000元/例每增加一個靶點增加2000元含所有材料費限三個靶點8500元/例單發(fā)腫瘤患者，同一療程需要屢次治療的，第一、二次治療不得加收，自第三次起，每增加治療一次加收800元，加收最高不超過4800元。多發(fā)腫瘤患者，治療第一個腫瘤按前述計費，

34、同一療程每增加治療一個腫瘤僅加收1500元臟器斷層顯像450元/次300元/次1.增加時相加收20元；2.增加門控加收40元全身顯像450元/次300元/次增加局部顯像加收20元 表3.2 原裝CT機檢查治療價風格整情況表CT類型 04年10月前 04年10月后平掃原裝200元/次150元/每個部位平掃螺旋CT200元/次150+75=225元/每個部位平掃螺旋CT+三維重建200元/次225+60=285元/每個部位平掃螺旋CT+三維重建+使用心電或呼吸門控設備200元/次285+15=300元/每個部位增強原裝350元/次220元/每個部位平掃螺旋CT350元/次220+110=330元/

35、每個部位平掃螺旋CT+三維重建350元/次330+132=462元/每個部位平掃螺旋CT+三維重建+使用心電或呼吸門控設備350元/次462+88=550元/每個部位 表3.3 二手CT機檢查治療價風格整情況表CT類型 04年10月前 04年10月后平掃二手平掃螺旋CT平掃螺旋CT+三維重建平掃螺旋CT+三維重建+使用心電或呼吸門控設備增強二手平掃螺旋CT150元/次150元/次150元/次150元/次300元/次300元/次75元/每個部位幾乎沒有二手螺旋CT110元/每個部位二手幾乎沒有螺旋CT平掃螺旋CT+三維重建300元/次平掃螺旋CT+三維重建+使用心電或呼吸門控設備300元/次二、

36、 福建省大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)情況一大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后醫(yī)療機構(gòu)的設備配備情況 到2007年，福建省共有甲類大型醫(yī)用設備9臺，乙類219臺，主要集中在城市醫(yī)療機構(gòu)見表3.4；其中CT、MRI配置數(shù)量隨時間變化如下：1990年分別為4、0臺，1993年為33、2臺，2004年為113、22臺，到2007年，數(shù)量到達137、37臺，分別為1990年的34、37倍，即使與與調(diào)價當年相比，也分別增加了24、15臺，增幅達21.2%、68.2%。由此可見，無論調(diào)價前后，醫(yī)療機構(gòu)CT、MRI的數(shù)量保持較快速度增長，或者說大型醫(yī)用設備檢查治療價格的調(diào)整并未降低醫(yī)療機構(gòu)購置

37、設備的欲望。另外，每臺CT效勞人口，由2004年的31萬降為2007年的26萬；每臺MRI的效勞人口由160萬降為97萬見表3.5，遠遠低于國家規(guī)定的標準，存在過度裝備的現(xiàn)象，目前大局部醫(yī)療機構(gòu)仍傾向于大力引進大型醫(yī)療設備。表3.4 2007年福建省不同類別醫(yī)療機構(gòu)大型醫(yī)用設備配置情況(單位：臺)工程城市醫(yī)院縣醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)農(nóng)村衛(wèi)生院中醫(yī)院合計甲類PET-CT410027Y刀200002乙類CT48590822137MRI221200337DSA21300226SPET10000010LA900009表3.5 福建省大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后醫(yī)療機構(gòu)的配備情況工程CT數(shù)量每臺CT效勞人

38、口(萬)每千床位擁有CT數(shù)量(臺)MRI數(shù)量每臺MRI效勞人口(萬)每千床位擁有MRI數(shù)量(臺)調(diào)價前113311.94221600.38調(diào)價后137262.2037970.59二大型醫(yī)用設備檢查治療價風格整前后醫(yī)療機構(gòu)擁有專業(yè)醫(yī)用設備價值情況2目3整后收費較高從表3.6可以看出，2001年到2007年我省醫(yī)療機構(gòu)擁有專業(yè)設備總價值呈逐年上升趨勢，到調(diào)價后第三年，專業(yè)醫(yī)用設備總價值翻倍，2007年較2001年上漲1.67倍，是調(diào)價當年的1.55倍；分析專業(yè)設備總價值增長環(huán)比，可見20042007年盡管總價值仍在增長，但增幅較調(diào)價前略有下降，有趨緩、平穩(wěn)趨勢見表3.6，圖3.1、2；以城市醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)用設備價值的增長總量最大；分析調(diào)價前后平均增幅，可見社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)速度最快見表3