等離子刀頸椎間盤髓核成形術(shù)溫度控制相關(guān)研究

1、等離子刀頸椎間盤髓核成形術(shù)溫度控制相關(guān)研究         10-10-25 13:40:00     編輯：studa20                     作者：李寬新 康波 史晨輝 董金波 【摘要】  目的 探討不同能量等離子刀頸椎間盤髓核成形術(shù)(

2、coblation nucleoplasty，CN)椎間盤周圍組織溫度變化、消融腔大小及其能量溫度規(guī)律，為CN臨床安全有效應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 分別通過相同時間1、2、3檔不同能量等離子刀行羊頸椎間盤CN，觀察消融腔直徑，記錄椎間盤前緣、后緣、椎間孔處溫度變化并對其進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 三種能量手術(shù)時溫度與對照組比較差異有顯著性(P0.01)，2檔溫度在安全范圍內(nèi)；3檔消融腔最大，2檔其次，1檔消融腔最?。粶囟扰c能量成正相關(guān)。結(jié)論 等離子刀髓核成形術(shù)溫度變化與能量成正相關(guān)，以2檔較為安全有效。 【關(guān)鍵詞】  頸椎間盤 頸椎間盤突出 等離子刀髓核成形術(shù)20世紀(jì)90年代以來隨著高能射頻

3、技術(shù)的發(fā)展，等離子射頻消融汽化技術(shù)廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外科，1999年美國FDA正式批準(zhǔn)等離子射頻消融汽化技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科，等離子刀髓核成形術(shù)(coblation nucleoplasty，CN)先后被用于治療頸、腰椎間盤突出癥。2002年美國實施了第1 例腰椎間盤突出癥CN1。國內(nèi)李展振等2也陸續(xù)報道了頸、腰椎間盤突出癥CN初步臨床應(yīng)用結(jié)果，利用等離子刀低溫消融技術(shù)汽化消融髓核時，常規(guī)工作溫度范圍處于4070 之間，由頸椎前路應(yīng)用該技術(shù)進行髓核消融是否安全已成為臨床關(guān)注的一個焦點，其在有效消融目的髓核的同時，是否會對周圍組織造成熱損傷值得探討和研究，現(xiàn)就羊頸椎間盤行CN時，其產(chǎn)生的能量引起的周

4、圍溫度變化進行研究，掌握能量溫度變化規(guī)律、手術(shù)時溫度是否達到可能引起周圍組織損傷的程度，為臨床安全應(yīng)用提供理論依據(jù)。    1  材料與方法    1.1  實驗儀器  手術(shù)器械由石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨一科提供；深圳華誼儀表有限公司的電子探針式溫度儀；美國杰西公司的等離子刀手術(shù)系統(tǒng)。    1.2  實驗材料  制作羊頸椎間盤標(biāo)本，采用7具18月齡新鮮宰殺羊頸椎(購自石河子市牛羊屠宰市場)制作標(biāo)本，保留韌帶肌肉組織，制作成每具含6個椎間盤的羊頸椎標(biāo)

5、本，共計40個羊椎間盤，分四組，實驗組1、2、3組，假手術(shù)組第4組，每組10個椎間盤。實驗組每組10個椎間盤使用相同時間(30 s)、三種不同能量1檔(800 W、1組)、2檔(1 000 W、2組)、3檔(1 200 W、3組)等離子刀對頸椎間盤進行CN，假手術(shù)組模擬手術(shù)操作，單行穿刺，不行消融。    1.3  方法  先用專用套管穿刺針于椎間盤前緣中點刺入，等離子刀消融刀頭在套管保護下于椎間盤前緣中點進入，消融工作刀頭最遠點設(shè)定在距椎間盤后緣正中6 mm處(先測定標(biāo)本的矢狀徑，在消融工作刀頭用量具標(biāo)記進入工作刀頭深度)，對椎間盤髓核組織汽

6、化消融前，于標(biāo)本椎間盤前緣、后緣及椎間孔處放置電子探針式溫度儀探頭，記錄消融前及汽化時最高溫度。假手術(shù)對照1組椎間盤10個主要用于實驗對照。    1.4  統(tǒng)計學(xué)方法  數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，實驗數(shù)據(jù)用(±s)表示，各組溫度測定結(jié)果行單因素方差分析，采用SNKq檢驗方法行組間的兩兩比較，溫度與能量行等級秩相關(guān)分析，以0.01作為檢驗水準(zhǔn)，P0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。    2  結(jié)    果    三實驗組椎

7、體前緣、后緣、椎間孔溫度與對照組比較有顯著性差異(取3個測量點溫度均值，P0.01)；三實驗組各組間椎體前緣、后緣、椎間孔溫度比較有顯著性差異(取3個測量點溫度均值，P0.01)；各實驗組內(nèi)部3個不同部位溫度無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。    三實驗組消融腔直徑測量值與對照組差異有顯著性，各組間比較、對照組與1組P0.01，1組與2組及2組與3組比較P0.01，差異有顯著性(見表1)。表1  各組溫度、消融腔測量情況各組溫度變化與能量成正相關(guān)(r0.964，P0.01)，髓核成形術(shù)以二檔較為安全，溫度未超過37 (見圖12)。  &#

8、160; 3  討    論    3.1  等離子刀技術(shù)原理及在脊柱外科的應(yīng)用  CN原理是等離子射頻汽化儀產(chǎn)生的等離子化的射頻能量作用于椎間盤髓核內(nèi)部，利用射頻電場產(chǎn)生等離子薄層，使組織中Na離子獲得足夠動能，從而分解髓核蛋白分子，切斷蛋白分子鏈，打斷分子鍵，形成切割和消融效果。消融是一種低溫狀態(tài)下的細(xì)胞分子鏈斷裂過程，具有切割、緊縮、止血功能。CN用于治療頸椎間盤突出癥，是運用低溫射頻能量冷融切的低溫(約40 )汽化技術(shù)在椎間盤髓核內(nèi)部切開一個或多個孔圖1  溫度與能量關(guān)系曲線圖    圖2  溫度與能量關(guān)系直方圖    道，消融部分髓核組織，完成椎間盤內(nèi)髓核組織重塑，并利用加溫(約70 )技術(shù)使髓核內(nèi)的膠原纖維汽化、收縮和固化，降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解疼痛和減輕椎間盤組織對神經(jīng)根壓迫及刺激的作用3，達到快速治愈椎間盤膨出的目的4。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，CN具有損傷小、易操作、安全系數(shù)高等優(yōu)點。    自1999年美國首次成功地把等離子低溫消融技術(shù)應(yīng)用于脊柱外科，2002年實施第1 例