經(jīng)皮球囊擴張后凸成形術(shù)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

1、經(jīng)皮球囊擴張后凸成形術(shù)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折         10-04-30 15:30:00     作者：郝杰，胡偵明，孟純陽    編輯：studa20【摘要】  目的探討經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮骨折的可行性及療效。方法回顧性分析15例（共17椎體）嚴(yán)重壓縮骨折患者經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療效果。所有手術(shù)均在C型臂X線機引導(dǎo)下進行。術(shù)前及術(shù)后分別進行視覺模擬疼痛評分、活動能

2、力評分、椎體高度測量及Cobbs角測量。結(jié)果所有手術(shù)均順利完成，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。VAS評分由術(shù)前的7. 9±1. 3下降至術(shù)后的2. 5±0. 8（P<0. 05），活動能力評分由術(shù)前的3. 2±0. 3改善到術(shù)后的1. 3±0. 2（P<0. 05）；椎體高度由術(shù)前的（0. 9±0. 1）cm，增加到術(shù)后的（2. 5±0. 2 ）cm（P<0. 05）；Cobbs角由術(shù)前的32°±7. 1°， 矯正到術(shù)后的22°±5. 3°（P<0. 05）。均較

3、術(shù)前明顯改善，疼痛緩解和功能改善顯著。結(jié)論PKP是治療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮骨折的安全有效方法，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松； 嚴(yán)重椎體壓縮骨折； 椎體后凸成形術(shù)； 適應(yīng)證    Abstract：ObjectiveTo investigate the feasibility and efficacy of percutaneous kyphoplasty in treating severe vertebral body compression fractures in patients with osteoporosis.MethodDat

4、a from 15 patient who suffered from severe vertebral compression fractures was retrospectively reviewed.Seventeen percutaneous kyphoplasty were performed under C arm Xray machine guidance.The clinical effects were evaluated by observing the charges of visual analog scale，locomotor activity scale，hei

5、ght of vertebral bodies and the Cobb's angle.ResultAll patients were successfully treated.Visual analog scale decreased from 7.9±1.3 preoperatively to 2.5±0.8 postoperatively(P<0.05).Locomotor activity scale improved from 3.2±0.3 preoperatively to 1.3±0.2 postoperatively(P

6、<0.05).The height of veterbral body increased from 0.9±0.1cm preoperatively to 2.5±0.2 cm(P<0.05).The Cobb's angle improved from 32°±7.1°preoperatively to 22°±5.3°postoperatively(P<0.05).Pain relief and activity improvement were remarkable.Conclus

7、ionPercutaneous kyphoplasty is safe and effective for severe osteoporotic vertebral body compression fractures.    Key words：osteoporosis;     severe vertebral body compression fractures;     percutaneous kyphoplasty;     ind

8、ication    近年來，隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者得到了有效治療；但由于手術(shù)操作難度大、手術(shù)風(fēng)險大，椎體嚴(yán)重壓縮性骨折被認為是此類手術(shù)的禁忌證或相對適應(yīng)證14 ，尤其是當(dāng)骨折椎體壓縮超過70%80%以上時。本研究旨在評估PKP治療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮骨折的可行性及療效。    1     資料與方法

9、60;   1.   1     臨床資料    2007年11月-2008年8月共收治15例（共17椎體）骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重壓縮骨折患者。其中男5例，女10例，年齡6879歲，平均71.   6歲。病程1個月1年不等。主要癥狀為腰背部疼痛，坐立后加重，平臥休息時減輕，翻身困難，生活不能自理；查體患椎棘突叩擊痛明顯，12例患者有明顯的后凸畸形，均無脊髓神經(jīng)損害體征。術(shù)前患者均拍攝X線片、MRI，做碘過敏試驗。具體病變椎體如下：T12 3椎，L 5椎，L2 3椎，L3 3

10、椎，L4 2椎，L5 1椎。其中2例患者有2個椎體嚴(yán)重壓縮骨折，13例患者為單個椎體嚴(yán)重壓縮骨折（圖1）。    1.   2     方法    1.   2.   1     椎體嚴(yán)重壓縮骨折的定義與測量方法     椎體嚴(yán)重壓縮性骨折定義為骨折引起的椎體最大塌陷處達到或超過椎體原來高度的23。以椎體標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片或正中矢狀位MRI為測量圖像，測量骨折后

11、椎體最大塌陷處高度，與相應(yīng)椎體骨折前椎體高度或臨近正常椎體高度相比較，得到椎體的塌陷程度3,5。    1.   2.   2     手術(shù)方法     氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，墊好上胸部和骨盆部，腹部懸空。采用山東冠龍公司生產(chǎn)的椎體成行術(shù)器械及可擴張球囊。經(jīng)椎弓根（腰椎）或旁椎弓根（胸椎）穿刺，單側(cè)或雙側(cè)入路。在3D-C型臂X線機透視下確定目標(biāo)椎體的椎弓根，并在體表標(biāo)記。消毒、鋪巾，透視下經(jīng)皮將穿刺針尖端置于椎弓根的進針點，根據(jù)正側(cè)位透

12、視結(jié)果調(diào)整進針的角度和方向，逐漸推進穿刺針至椎體后緣皮質(zhì)前方34 mm處，拔出針芯，插入導(dǎo)針，拔出穿刺針，置入工作套管，將精細鉆通過套管插入，在透視下于椎體內(nèi)鉆出一條骨隧道，取出精細鉆。將可擴張球囊置入骨隧道內(nèi)，側(cè)位透視顯示其理想位置為椎體前34處，由后向前下斜行。在C型臂X線機的透視下，將碘海醇注入球囊內(nèi)(約34 ml，壓力<2.   07 MPa)，使球囊膨脹，抬升椎體終板，恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，并在椎體內(nèi)形成一個供骨水泥填充的空腔。抽出碘海醇，拔出球囊。調(diào)和骨水泥，待固化呈“牙膏”狀時，在C型臂X線機嚴(yán)密監(jiān)視下緩慢低壓注入椎體內(nèi)，每個椎體注入骨水泥57 m

13、l。術(shù)后平臥24 h，逐漸坐起，下地行走。    1.   3     評估指標(biāo)    1.   3.   1     視覺模擬評分     視覺模擬評分(visual analog scale，VAS)是劃一條長10 cm直線，左端代表無疼痛（0分），右端代表劇烈疼痛（10分），評分時先讓患者在直線上劃點，然后測量無疼痛端至劃點間的距離，該距離即為實際得分

14、。    1.   3.   2     活動能力評分     1分，行動無明顯困難；2分，行走困難；3分，需使用輪椅或只能坐立；4分，被迫臥床。    1.   3.   3     椎體高度測量     根據(jù)比例尺在側(cè)位X線片上測量手術(shù)前后最大塌陷處椎體高度變化。  

15、0; 1.   3.   4     Cobbs角測量     在側(cè)位X線片上，于患椎上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條平行于椎體終板的直線，與這2條線各畫一條垂直線，兩條垂直線的夾角Cobbs角度數(shù)。    1.   4     統(tǒng)計學(xué)處理    數(shù)據(jù)以±s表示，SPSS 11.   0統(tǒng)計軟件處理，術(shù)前、術(shù)后結(jié)果行配對t

16、檢驗，P<0.   05判斷為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。    2     結(jié)     果    本組患者椎體壓縮程度為6780，平均72.   5。    15例患者均順利完成手術(shù)，17個嚴(yán)重壓縮椎體經(jīng)單側(cè)椎弓根入路11例，雙側(cè)入路6例，穿刺成功率100。每個椎體平均手術(shù)時間為30 min，術(shù)中均未發(fā)生脊髓、神經(jīng)、血管損傷及球囊破裂，每個患椎注入骨水泥量為26 ml，平均4.   5 ml。單個椎體出血25 ml，平均3.