腰椎滑脫康復(fù)指導(dǎo)

1、腰椎滑脫癥一、概述 腰椎峽部裂是指腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部有骨質(zhì)缺損，失去連續(xù)性，又稱椎弓峽部裂或峽部不連。腰椎滑脫癥是指因腰部峽部斷裂或退變等因素致某一腰椎在其下位椎體上向前或向后滑動(dòng)，引起腰骶部困痛或下肢神經(jīng)痛，活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)的疾病。腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫，前者是指腰椎峽部斷裂，后者是因椎間盤退行性改變或關(guān)節(jié)突間位置關(guān)系改變所致，也稱退行性滑脫。真性滑脫常需手術(shù)治療，假性滑脫往往行非手術(shù)治療效果良好。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)本病一般為50歲以后發(fā)病，女性發(fā)病率是男性的3倍，L4/5節(jié)段發(fā)病率是其他節(jié)段的6倍以上?；摮潭瘸Ｓ袃煞N表示方法：一是分度：即將滑脫椎體的下位椎體上表分

2、為四等份，滑脫到幾等份就稱為幾度，共分為°、°、°、°；二是百分?jǐn)?shù)：椎體滑移%=滑移距離（mm）/椎體矢狀徑（mm）×100%.二、臨床表現(xiàn) 癥狀：腰椎滑脫癥患者開始常無(wú)癥狀，多在無(wú)意中經(jīng)X線檢查被發(fā)現(xiàn)。一般患者在20-30歲時(shí)癥狀緩慢出現(xiàn)。開始時(shí)有下腰痛或同時(shí)有腰腿痛，多為間歇性鈍痛，有時(shí)為持續(xù)性的，在正中或偏向一側(cè)，較深在。一般來(lái)講，癥狀并不嚴(yán)重，也不影響日常生活，患者能從事一般勞動(dòng)。站立、行走或彎腰時(shí)可引發(fā)癥狀，過(guò)度活動(dòng)或負(fù)重時(shí)癥狀加重。嚴(yán)重的腰椎滑脫可出現(xiàn)間歇性跛行和明顯的下肢神經(jīng)根放射痛，臥床休息時(shí)疼痛減輕或消失；也可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)牽拉

3、和擠壓癥狀。患者鞍區(qū)麻木，大小便失禁，下肢某些肌肉軟弱或麻痹，甚至發(fā)生不全癱瘓。體征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、軀干前傾和變短、腹部下垂，下腰部凹陷?；颊哂絮诵谢蛐凶咦笥覔u擺，腰部活動(dòng)受限。女性患者因骨盆變得扁平，腰椎至恥骨聯(lián)合距離縮短，分娩時(shí)可造成難產(chǎn)。部分患者可同時(shí)存在椎間盤纖維環(huán)破裂，有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)者，下肢相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)放射痛和皮膚感覺(jué)麻木，彎腰活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，膝跟腱反射減弱或消失。少數(shù)患者因馬尾神經(jīng)受刺激，可引起股后肌緊張，患者向前彎腰困難，直腿抬高嚴(yán)重受限。觸診時(shí)，特別是當(dāng)患者極度向前彎腰時(shí)，患椎棘突明顯向后突出，并有壓痛；其上一椎骨的棘突則向前滑移，患椎的棘突向左

4、右移動(dòng)度增大，后伸受限并有腰痛是此病的特征之一。輔助檢查：一般行常規(guī)腰椎正位及雙斜位X線片即可診斷，必要時(shí)做腰椎動(dòng)力位片或腰椎CT檢查，以進(jìn)一步明確滑脫程度及指導(dǎo)治療。三、治療該病的治療方法很多，一般情況下，大多數(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)治療得以緩解，兒童和少年期脊柱滑脫小于30%者宜作定期觀察，以了解進(jìn)展情況。只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療。治療的根本目的是神經(jīng)根減壓解除痛苦，矯正畸形，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。1、非手術(shù)治療 適用于癥狀較輕，滑脫不超過(guò)30%者或°以內(nèi)者，以及年齡大、體質(zhì)差而不能耐手術(shù)者。方法有臥床休息、手法按摩、理療、牽引、腰部支具及應(yīng)用非甾體消炎止止痛藥等，待癥狀消失后可逐漸恢復(fù)活動(dòng)

5、，損傷引起急性癥狀，X線片檢查也證實(shí)是急性椎弓峽部斷裂者，可采用支具保護(hù)制動(dòng)，可能會(huì)獲得峽部裂的愈合，即使未獲得骨性愈合，癥狀也常會(huì)消失。（1）手法治療：手法具有活血化瘀，促進(jìn)局部氣血流暢，緩解肌肉痙攣和整復(fù)腰椎滑脫的作用。但手法務(wù)須剛?cè)岷途?，輕巧穩(wěn)妥，力度適當(dāng)，切忌強(qiáng)力按壓及扭轉(zhuǎn)腰部，以免造成更嚴(yán)重的損傷。分為一般常用手法如點(diǎn)按揉滾、推拿彈撥等；及復(fù)位手法：坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位、臥位復(fù)位法等。（2）牽引復(fù)位治療：常選用三屈位牽引按壓復(fù)位治療；（3）注射治療：有藥物、臭氧局部注射、骶管注射等；（4）練功療法：即增強(qiáng)腰背肌及腹肌肌力的鍛煉，可行滾床、仰臥起坐等鍛煉，防止腰部過(guò)度背伸。（5）藥物治療：分為

6、中藥及西藥治療，中藥主要是根據(jù)辯證結(jié)果給予內(nèi)服或外用；西藥主要是應(yīng)用非甾體消炎止痛藥、脫水藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。（6）理療和針灸治療。2、手術(shù)治療 手術(shù)治療的適應(yīng)癥：患者有持續(xù)腰腿痛或反復(fù)腰腿痛，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)保守治療無(wú)效，影響生活或工作者；有馬尾受壓的癥狀和體征；椎體滑移程度大于30%-50%（大于°），腰骶段脊柱不穩(wěn)者。四、腰椎滑脫癥患者應(yīng)怎樣自我防護(hù)及康復(fù)鍛煉自我防護(hù)及康復(fù)鍛煉的目的：自我防護(hù)，從外因而言即趨利避害，避免誘發(fā)或加重滑脫的高危因素；康復(fù)鍛煉，由內(nèi)而治即加強(qiáng)脊柱外平衡系統(tǒng)，增強(qiáng)脊柱周圍肌肉、韌帶力量，提高脊柱的穩(wěn)定性，是治本之舉。（一）自我防護(hù)1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳

7、高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、避免負(fù)重、直腰端提重物等；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨之品。（二）康復(fù)鍛煉1、滾床鍛煉法：平臥于床上，將髖膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱住膝部，使身體卷曲呈半圓弧形，借助外力或自身慣性，讓身體來(lái)回滾動(dòng)起來(lái)，一般1次1520下，日3次。見(jiàn)圖12、燕飛鍛煉法：俯臥于床上，雙手背后翹起，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，一側(cè)或雙大腿用力向后上方抬離床面，持續(xù)35秒，然后緩慢放下，全身肌肉放松休息35秒為一個(gè)周期，再重復(fù)上述動(dòng)作。每次做1520下，日3次。因該法形式燕飛，故稱“燕飛鍛煉法” 。見(jiàn)圖2 圖1 圖23、坐位壓腿鍛煉法：坐位，雙下肢伸直，膝關(guān)節(jié)不可屈曲，雙足并攏，緩慢彎腰前屈，胸部下壓，使雙手觸摸踝部或足尖，然后緩緩復(fù)原