瓜蔞薤白半夏湯的運(yùn)用

1、瓜蔞薤白半夏湯的運(yùn)用瓜萎蓬白半夏湯由自張仲景的金匱要略胸痹心痛短氣篇病脈證并治第九，主要治療胸陽(yáng)不足、痰濁盤(pán)踞心脈阻滯所致的胸痹心痛。在臨床上應(yīng)用范圍廣泛，根據(jù)“異病同治”的原則，近代用于心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病方面取得不錯(cuò)的療效，已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可。瓜蔞薤白半夏湯；異病同治；臨床運(yùn)用；體會(huì)R592.21B1005-0019 （20_） 01-0170-01瓜蔞薤白半夏湯出自張仲景的金匱要略？胸痹心痛短氣病脈證并治第九，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒四味組成，具有溫通散寒、宣痹化濕、活血化瘀的作用。在臨床中不僅僅用于心肺疾病和心腦血管疾病，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面及一切胸悶痛、氣

2、短喘促、肢體沉重、形體肥胖、痰多、舌苔濁膩、脈滑等痰濁壅阻之征，根據(jù)“異病同治”的原則，均可獲得滿意療效，現(xiàn)舉例如下。1 慢性肺源性心臟病張XX男，73歲，20年11月20日初診。主訴：咳嗽、氣緊反復(fù)發(fā)作5+年，加重一周。西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，經(jīng)西醫(yī)抗感染、止咳平喘等治療后，現(xiàn)表現(xiàn)為胸悶，動(dòng)則氣緊，心累，咳嗽少痰，口干，納可，大便干，面唇紫紺，形體偏胖，舌質(zhì)紅、苔薄黃干膩、有裂紋、有齒印，脈弦滑。中醫(yī)診斷為“肺脹”，病位在心肺，辨證為胸陽(yáng)痹阻，痰熱淤積胸中，擬通陽(yáng)散結(jié)、清熱豁痰、養(yǎng)陰?kù)铕鲋āＬ幏剑喝鲜V 30g 薤白 15g 法半夏 15g 茯苓 20g 北沙參20g 麥

3、冬15g 桔梗20g 川貝母10g 杏仁10g 桑白皮20g 炙紫苑20g 炙百部 20g 枳殼 15g 厚樸15g 酒丹參 15g 甘草10g5 劑服7天，水煎每日三次溫服。復(fù)診：20_年 11 月 27 日，咳喘緩解，胸悶減輕，心累，吐痰粘白質(zhì)稠，大便正常，舌淡紅、苔薄黃、有裂紋、有齒印，脈弦滑。初見(jiàn)成效，繼用前法治療。處方：全瓜蔞 20g 法半夏 15g 茯苓 20g 薤白 15g 太子參 20g 麥冬 20g 玉竹 15g 桔梗 15g 川貝母 10g 桑白皮 20g 炙紫苑 20g 炙百部 20g 枳殼 15g 厚樸 15g 酒丹參 15g 炙甘草 10g5 劑服 7 日，水煎每日三

4、次溫服，鞏固療效。2 心肌缺血吳XX女，66歲，20年12月15日初診。主訴：胸悶痛1+月，氣短，心累一周。西醫(yī)診斷為心肌缺血、癔病。目前病人胸悶，心累，情緒不良及受寒時(shí)加重，雙下肢浮腫，倦怠乏力，畏寒肢涼，大便溏薄，納差，舌尖痛，舌強(qiáng)不適，舌淡胖紫嫩，苔薄白，邊有齒印，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為“胸痹”，辨證為陽(yáng)虛痰飲瘀阻，擬益氣溫陽(yáng)、豁痰通脈之法。處方：瓜蔞皮 20g 薤白 20g 法半夏 15g 白附片 30g （先煎 2 小時(shí)）茯苓20g 桂枝 15g 炒白術(shù) 30g 干姜 10g 酒白芍 20g 酒丹參 15g 黨參30g 川芎 15g 郁金 15g 酒黃連 5g 大棗 30g 炙甘草 15

5、g5 劑服 7日，水煎每日三次溫服。復(fù)診：20_年 12 月 22 日，胸悶緩解，咯痰量多色白，大便時(shí)成形，下肢浮腫減輕，仍有心累、氣短現(xiàn)象，動(dòng)則尤甚。舌淡胖紫嫩，苔薄白，有齒印，脈沉細(xì)。繼續(xù)守方治療。處方：法半夏15g 瓜蔞皮 20g 薤白 15g 白附片30g （先煎2小時(shí)）茯苓30g桂枝15g黃黃30g草苗子20g 酒黃連 10g 蒼術(shù)15g 干姜15g 酒丹參15g 郁金 15g 川芎15g 大棗30g 炙甘草15g5 劑服 7 日，水煎每日三次溫服。三診：胸悶基本消失，偶有心累，無(wú)下肢浮腫，大便成形，舌淡紫胖，有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)。叮囑再服10 劑，鞏固療效。3 慢性膽囊炎崔XX女

6、，44歲，20年8月6日初診。主訴：右上腹疼痛 1+周，兩天前飲食不慎后（吃燒烤海鮮）加重疼痛。有膽囊炎病史，目前右上腹脹痛，胸悶如有物堵，厭油，納差，小便黃赤，大便溏薄，形體偏胖，面色晦暗，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎，中醫(yī)診斷為“膽脹”、“胃脘痛”。辨證為中焦肝膽濕熱瘀阻，治以健脾化痰、清肝利膽、和胃止痛。處方：法半夏15g 瓜蔞皮 15g 薤白 12g 茯苓 20g 炒 白芍 30g 炒蒼術(shù) 15g 醋柴胡 15g 酒黃連 10g 茵陳 15g 炒枳殼15g澤瀉20g川楝子15g醋延胡索15g花香15g （后下）石菖蒲 12g 甘草 10g5 劑服 7 日，水煎每日三次溫服

7、，叮囑飲食清淡少油，不可再吃辛辣厚味之品。復(fù)診：20_年 8 月 13 日，患者告知右上腹疼痛緩解，胸悶減輕，口淡無(wú)味，大便基本成形，小便清亮。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。擬以健脾和胃、芳香化濕之法。處方：？瓜蔞皮 15g 薤白 12g 半夏曲 20g 茯苓30g 炒白術(shù) 30g 醋香附 15g 炒枳殼 15g 厚樸 15g 薏苡仁 40g 藿 香15g （后下）白芍30g陳皮15g澤瀉15g酒黃連10g大棗 20g 甘草 10g5 劑服 7 日，水煎每日三次溫服，調(diào)理善后。4 更年期綜合征葉XX女，48歲，20年5月10日初診。主訴：心悸、胸悶、失眠1+月?；颊呙嫔t赤，形體偏胖，心悸、胸悶在緊

8、張時(shí)易發(fā)作，月經(jīng)紊亂半年，潮熱，盜汗，口干舌燥，便秘，煩躁易怒，近來(lái)入睡困難，容易驚醒，舌紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為：更年期綜合征、神經(jīng)官能癥。屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“不寐”、“絕經(jīng)前后諸證”范疇。辨證為肝腎陰虛，痰熱阻滯心脈。治以滋陰潛陽(yáng)、祛痰安神之法。處方：全瓜蔞 30g 薤白 15g 法半夏 15g 西洋參 10g 麥冬 20g 醋五 味子 5g 知母 15g 鹽黃柏 15g 首烏藤 20g 茯神木 20g 酸棗仁30g牡丹皮15g白薇20g白芍20g生龍骨30g （先煎半小時(shí)）生牡蠣 30g （先煎半小時(shí)） 5 劑服 7 日，水煎每日三次溫服。復(fù)診：20_年 5 月 17 日，

9、服藥后胸悶緩解，失眠好轉(zhuǎn)，能睡4 5 小時(shí)，潮熱盜汗均有不同程度減輕，故守方繼用 4 劑鞏固療效。5 高脂血癥李XX女，45歲，20年8月3日初診。主訴：胸悶，疲倦 1+月。形體豐腴，不喜運(yùn)動(dòng)，嗜好食油炸食品，口干，下肢輕微浮腫，便秘。舌淡紅，苔薄黃微干膩，脈弦滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽固醇（TC） 6.9mmol/L ，甘油三酯（TG）2.8mmol/L 。心電圖無(wú)異常。西醫(yī)診斷為高脂血癥，屬中醫(yī)“痰濕證”、“濁阻”、“血瘀”范疇。辨證為脾虛痰濕瘀熱阻滯三焦。擬以益氣健脾、燥濕化痰、活血化瘀之法。處方：全瓜蔞 30g 薤白 15g 法半夏 15g 茯苓 30g 炒白術(shù) 20g 陳皮 15g澤瀉

10、30g 桃仁 15g 生山楂 30g 酒黃連 10g 炒枳實(shí) 15g 決明子15g 黨參 20g 丹參 20g10 劑服 20 天，水煎每日三次溫服。醫(yī)囑：服后無(wú)不適，處方可連用三個(gè)月，平日忌高油、高糖、高蛋白質(zhì)飲食，適量鍛煉。復(fù)診：20_年 12 月 4 日，服藥后無(wú)不適，胸悶、疲倦、便秘逐漸緩解，飲食也做到清淡，連服中藥三月后，復(fù)查膽固醇和甘油三酯已恢復(fù)正常。體會(huì)：（1）白酒的用量：一般可用3060g,用量不宜過(guò)多，如患者不飲酒可不用。治療胸痹，用白酒效果會(huì)增強(qiáng)很多。（ 2）關(guān)于附子與瓜蔞的配伍：該配伍結(jié)構(gòu)在20_年版中國(guó)藥典中屬于中藥“十八反”的配對(duì)，但是歷代醫(yī)家多有運(yùn)用，近現(xiàn)代的祝味菊、張伯臾、陳潮祖均認(rèn)為在瓜蔞薤白白酒湯加附子，用來(lái)治療陽(yáng)虛寒凝，心脈痹阻而成的胸痹，療效甚佳，并未見(jiàn)到毒副作用。本病案 2 患者常年服用，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。（ 3）薤白的運(yùn)用：薤白，辛溫，歸肺、胃經(jīng)。有通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯之功。