異位妊娠(輸卵管妊娠)PPT

1、婦科急腹癥異位妊娠報(bào)告人: 賈 廣 珠科 室: 產(chǎn) 三 科棗莊市婦幼保健院2定義定義 異位妊娠異位妊娠指孕卵位于子宮體指孕卵位于子宮體腔以外著床，習(xí)稱(chēng)腔以外著床，習(xí)稱(chēng)宮外孕宮外孕3主要內(nèi)容主要內(nèi)容主要內(nèi)容病理演變病理演變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療治療護(hù)理護(hù)理定義定義解剖知識(shí)解剖知識(shí)病因病因4鄰鄰近近器器官官 尿道尿道 urethra 膀胱膀胱 urinary bladder 輸尿管輸尿管 ureter 直腸直腸 rectum 闌尾闌尾 appendix vermiformis5生殖系統(tǒng)圖6輸卵管輸卵管圖圖 間質(zhì)部間質(zhì)部interstitial 峽部峽部isthmic 壺腹部壺腹部am

2、pulla 傘部傘部infundibulum7異位妊娠破裂示意圖8孕全圖910分類(lèi)：分類(lèi)：11常見(jiàn)異位妊娠的發(fā)生部位圖輸卵管壺腹部妊娠輸卵管壺腹部妊娠78 輸卵管峽部妊娠輸卵管峽部妊娠12 輸卵管傘部妊娠輸卵管傘部妊娠5 輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠23 腹腔妊娠腹腔妊娠 12 闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠0.5 卵巢妊娠卵巢妊娠 1 宮頸妊娠宮頸妊娠0.5 n24%2025%5560%17%13輸卵管妊娠病因輸卵管妊娠病因任何防礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素勻可造成輸 卵管妊娠。輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)盆腔子宮內(nèi)膜盆腔子宮內(nèi)膜異位癥異位癥 避孕失敗避孕失敗病因病因其他其他:14使使粘膜皺褶粘連粘膜皺

3、褶粘連,管腔管腔變窄變窄,或使纖毛功能受或使纖毛功能受損損,從而導(dǎo)致受精卵在從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床。于該處著床。（淋菌及沙眼衣原體所致的（淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜）輸卵管炎常累及粘膜）主要在主要在輸卵管漿膜層或輸卵管漿膜層或漿肌層漿肌層,常造成輸卵管周常造成輸卵管周?chē)尺B圍粘連,輸卵管扭曲輸卵管扭曲,管管腔狹窄腔狹窄,管壁肌蠕動(dòng)減弱管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。影響受精卵的運(yùn)行。（流產(chǎn)或分娩后感染往往引起（流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周?chē)祝┹斅压苤車(chē)祝┞暂斅压苎茁暂斅压苎譪hronic salpingitis 1516輸卵管

4、發(fā)育不良或功能異輸卵管發(fā)育不良或功能異1718輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史l輸卵管絕育史輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為的發(fā)生率為10%20%。尤其是腹腔。尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)絕育，可鏡下電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)絕育，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。曾因不孕接受曾因不孕接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)管成形術(shù)（輸卵管吻合術(shù)或輸卵管造口（輸卵管吻合術(shù)或輸卵管造口術(shù)）者，再妊娠時(shí)，輸卵管妊娠的可能術(shù)）者，再妊娠時(shí)，輸卵管妊娠的可能性亦增加。性亦增加。19 輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)：1998年美

5、國(guó)報(bào)道因助孕技術(shù)年美國(guó)報(bào)道因助孕技術(shù) 的應(yīng)用所致輸卵管妊的應(yīng)用所致輸卵管妊 娠的發(fā)生率為娠的發(fā)生率為2.8%。 避孕失敗避孕失?。簩m內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位避孕失敗，發(fā)生異位 妊娠的機(jī)會(huì)較大。妊娠的機(jī)會(huì)較大。 其他：其他：子宮肌瘤或卵巢子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管，影響 輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。受受 精卵游走精卵游走。子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵可增加受精卵 著床于輸卵管的可能性。著床于輸卵管的可能性。其他病因其他病因其他病因其他病因2021病病理理n輸卵管妊娠的特點(diǎn)與結(jié)局輸卵管妊娠的特點(diǎn)與結(jié)局 n子宮的變

6、化子宮的變化病理病理22病病理理 輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育1、輸卵管妊娠的特點(diǎn)與結(jié)局、輸卵管妊娠的特點(diǎn)與結(jié)局23輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn) 完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠繼發(fā)腹腔妊娠輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 胚胎絨毛有活性胚胎絨毛有活性失血性休克失血性休克輸卵管內(nèi)孕卵停輸卵管內(nèi)孕卵停止發(fā)育止發(fā)育胚胎死亡，妊娠物吸收胚胎

7、死亡，妊娠物吸收24輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)25Tubal abortion Tubal abortion輸卵管妊娠流產(chǎn)圖26輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂27輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠 輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠雖然少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，雖然少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂。由于輸卵。由于輸卵管間質(zhì)部管腔周?chē)虞^厚，血運(yùn)豐富，因管間質(zhì)部管腔周?chē)虞^厚，血運(yùn)豐富，因此破裂常發(fā)生于孕此破裂常發(fā)生于孕1216周周。其破裂猶如子。其破裂猶如子宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量現(xiàn)低血容量休克休克

8、癥狀。癥狀。28ampullary pregnancampullary pregnancy：8-12W 8-12W (abortion,rupture)(abortion,rupture)isthmic pregnancy: 6W (rupture)isthmic pregnancy: 6W (rupture)interstitial portoion: 4M(rupture)interstitial portoion: 4M(rupture)間質(zhì)部妊娠圖間質(zhì)部妊娠圖29陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血

9、腫不消散盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，臨血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連，臨床上稱(chēng)陳舊性宮外孕。床上稱(chēng)陳舊性宮外孕。30繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠 無(wú)論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚無(wú)論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活者，若存活多數(shù)死亡，偶爾也有存活者，若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。31Secondary abdominal pregnancySeconda

10、ry abdominal pregnancy腹腔妊娠 示意圖32病理2.子宮的變化子宮的變化蛻膜變蛻膜變A-SA-S反應(yīng)反應(yīng)增生期增生期分泌期或月經(jīng)期分泌期或月經(jīng)期2.子宮的變化：子宮的變化：輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠 時(shí)相同的內(nèi)分泌變化時(shí)相同的內(nèi)分泌變化子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，蛻膜退子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，肉眼見(jiàn)不到漂浮的絨毛，鏡行性變，可排出三角形蛻膜管型，肉眼見(jiàn)不到漂浮的絨毛，鏡檢也無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞。內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化，有時(shí)可見(jiàn)檢也無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞。內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化，有時(shí)可見(jiàn)Arias-s

11、tella（A-S）反應(yīng)。）反應(yīng)。33輸卵管妊娠子宮剖面示意圖輸卵管妊娠子宮剖面示意圖未破裂的輸卵管壺腹部妊娠未破裂的輸卵管壺腹部妊娠34Pathology21 1、輸卵管腔、輸卵管腔 2 2、輸卵管內(nèi)血腫、輸卵管內(nèi)血腫 3 3、絨毛侵犯管壁、絨毛侵犯管壁 4 4、絨毛膜、絨毛膜 5 5、羊膜、羊膜 輸卵管妊娠剖面示意圖輸卵管妊娠剖面示意圖35 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestationClinical manifestation 受精卵著床部位受精卵著床部位 有無(wú)流產(chǎn)或破裂有無(wú)流產(chǎn)或破裂 出血量多少出血量多少 時(shí)間長(zhǎng)短時(shí)間長(zhǎng)短36臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀: 停經(jīng)停經(jīng) 腹

12、痛腹痛 陰道流血陰道流血 暈厥、休克暈厥、休克 腹部包塊腹部包塊體征體征:一般狀況一般狀況腹部檢查腹部檢查盆腔檢查盆腔檢查37（一）急性宮外孕停經(jīng)停經(jīng)史史 （68周），約有周），約有2030%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。腹痛腹痛 主要癥狀。主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血后

13、局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。及胸部疼痛。陰道流血陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊腹部包塊 血腫較久，與周?chē)M織器官粘連形成血腫較久，與周?chē)M織器官粘連形成癥狀癥狀382體 征（一）急性宮外孕一般情況一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈急性貧血外貌。大量出血時(shí)則有休克癥狀。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈急性貧血外貌。大量出血時(shí)則有休克癥狀。腹部檢查腹部檢查下腹部有明顯壓痛

14、及反跳痛，尤以患側(cè)為劇，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時(shí)之板狀腹為輕，但腹肌緊張較腹膜炎時(shí)之板狀腹為輕，出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音，出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音，歷時(shí)較長(zhǎng)后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復(fù)出血使腫塊增大變硬。歷時(shí)較長(zhǎng)后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復(fù)出血使腫塊增大變硬。盆腔檢查盆腔檢查陰道后穹窿飽滿(mǎn)，觸痛。陰道后穹窿飽滿(mǎn)，觸痛。宮頸有明顯舉痛，宮頸有明顯舉痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清楚，有觸痛，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清楚，有觸痛，間質(zhì)部妊娠與其他

15、部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮輪廓不相對(duì)稱(chēng)，患側(cè)宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破，但子宮輪廓不相對(duì)稱(chēng)，患側(cè)宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破體體 征征39診斷 停經(jīng)史停經(jīng)史 HCGHCG測(cè)定測(cè)定 超聲診斷超聲診斷 陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查診斷診斷40hCGhCG、 hCG測(cè)定測(cè)定(human chorionic gonadotropin) 絨毛膜促性腺激素測(cè)定 異位妊娠患者體內(nèi)的異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低水平較

16、正常妊娠時(shí)為低41超聲診斷超聲診斷超聲診斷超聲診斷Ultrasonic Diagnosis B超顯象可見(jiàn)子宮增大，但超顯象可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)一低回聲區(qū),其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。 由于子宮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到由于子宮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到假妊娠囊假妊娠囊(蛻膜管形與血蛻膜管形與血液形成液形成),有被誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠的錯(cuò)誤有被誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠的錯(cuò)誤. 當(dāng)當(dāng) KU/L時(shí)時(shí),陰道陰道B超便可看到妊娠超便可看到妊娠囊囊,若未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊若未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊,則應(yīng)高度懷疑異位妊娠則應(yīng)高度懷疑異位妊娠. 42陰道陰道后穹窿穿刺圖后穹窿穿刺圖43陰道陰道后穹窿穿刺

17、后穹窿穿刺陰道陰道后穹窿穿刺后穹窿穿刺Culdocentesis 腹腔內(nèi)出血最易積聚于腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，直腸子宮陷凹，經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液。出血液。暗紅色不凝血暗紅色不凝血，說(shuō)明有血腹癥存在。，說(shuō)明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液小塊或不凝固的陳舊血液。若針頭誤入靜脈，則若針頭誤入靜脈，則血液較紅血液較紅，放置，放置10分鐘左右即可凝結(jié)分鐘左右即可凝結(jié)。無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因而粘連時(shí)，可能抽不出血液，因

18、而陰道后穹窿穿刺陰性不能否陰道后穹窿穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在定輸卵管妊娠存在。44腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查L(zhǎng)aparoscopy 目前該檢查不僅作為異位妊娠目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可在確定診的情況下而且可在確定診的情況下起到起到治療作用治療作用。45子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。輸卵管妊娠的鑒別診斷輸卵管妊娠的鑒別

19、診斷輸卵管輸卵管妊娠妊娠流產(chǎn)流產(chǎn)急性急性輸卵輸卵管炎管炎急性闌尾急性闌尾炎炎黃體破黃體破裂裂卵巢囊卵巢囊腫蒂扭腫蒂扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)停經(jīng)停經(jīng)多有多有有有無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)多無(wú)多無(wú)無(wú)無(wú)腹痛腹痛撕裂樣下撕裂樣下腹劇痛腹劇痛,自自一側(cè)向全一側(cè)向全腹擴(kuò)散腹擴(kuò)散下腹中央下腹中央陣發(fā)性墜陣發(fā)性墜痛痛兩下腹兩下腹持續(xù)性持續(xù)性疼痛疼痛轉(zhuǎn)移性右轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹痛 下腹一下腹一側(cè)突發(fā)側(cè)突發(fā)疼痛疼痛下腹一下腹一側(cè)突發(fā)側(cè)突發(fā)疼痛疼痛陰道流陰道流血血量少量少,色暗色暗可有蛻膜可有蛻膜由少到多由少到多無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)或如無(wú)或如經(jīng)量經(jīng)量無(wú)無(wú)休克休克程度與外程度與外出血不成出血不成比例比例程度與外程度與外出血成比出血成比例例無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)或較無(wú)或較輕輕無(wú)

20、無(wú)體溫體溫正?；蛏哉；蛏缘偷驼Ｕ８吒吒吒哒ＵＩ愿呱愿咻斅压苋焉锏蔫b別診斷二輸卵管妊娠的鑒別診斷二輸卵管輸卵管妊娠妊娠流產(chǎn)流產(chǎn)急性輸急性輸卵管炎卵管炎急性急性闌尾炎闌尾炎黃體黃體破裂破裂卵巢囊腫卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查盆腔檢查宮頸搖宮頸搖舉痛舉痛,宮宮旁?huà)屑芭話(huà)屑鞍鼔K包塊宮口稍宮口稍開(kāi)開(kāi),子宮子宮增大變?cè)龃笞冘涇浥e宮頸舉宮頸時(shí)兩下時(shí)兩下腹疼腹疼無(wú)包塊無(wú)包塊直腸指診直腸指診右側(cè)高位右側(cè)高位壓疼壓疼一側(cè)附一側(cè)附件壓疼件壓疼,無(wú)包塊無(wú)包塊宮頸舉疼宮頸舉疼,觸及腫塊觸及腫塊白細(xì)胞記數(shù)白細(xì)胞記數(shù)/ / 血紅蛋白血紅蛋白下降下降正?；蛘；蛏缘蜕缘驼ＵＵＵＯ陆迪陆嫡Ｕ：篑仿〈┐毯篑?/p>

21、隆穿刺不凝血不凝血陰陰滲出液滲出液或膿液或膿液陰陰血液血液陰陰-HCG檢測(cè)檢測(cè)+B型超聲型超聲一側(cè)附一側(cè)附件低回件低回聲可見(jiàn)聲可見(jiàn)孕囊孕囊宮內(nèi)見(jiàn)宮內(nèi)見(jiàn)孕囊孕囊雙附件雙附件低回聲低回聲子宮附件子宮附件無(wú)異常無(wú)異常一側(cè)一側(cè)附件附件低回低回聲聲一側(cè)附件一側(cè)附件低回聲低回聲,邊邊緣清晰緣清晰輸卵管妊輸卵管妊娠的鑒別娠的鑒別診斷圖診斷圖49 治療治療 Treatment 手術(shù)治療：根治手術(shù)手術(shù)治療：根治手術(shù) 保守手術(shù)保守手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù) 藥物治療：化學(xué)藥物治療藥物治療：化學(xué)藥物治療 中藥治療中藥治療 期待療法：期待療法：手術(shù)治療適用于手術(shù)治療適用于根治手術(shù)根治手術(shù)保守性手術(shù)保守性手術(shù) 適用于有

22、生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切適用于有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者除或有明顯病變者 傘部妊娠傘部妊娠 輸卵管擠壓輸卵管擠壓 壺腹部妊娠壺腹部妊娠 切開(kāi)取胚胎切開(kāi)取胚胎+縫合縫合 峽部妊娠峽部妊娠 病變節(jié)段切除病變節(jié)段切除+端端吻合端端吻合保守性手術(shù)保守性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)多數(shù)可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部多數(shù)可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將藥物注入分囊液后將藥物注入,常用藥物為甲氨蝶呤（常用藥物為甲氨蝶呤（MTX)。也可于腹腔鏡下切開(kāi)輸卵管吸出胚胎后注入也可于腹腔鏡下切開(kāi)輸卵管吸出胚胎后注入MTX或行或行輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù).亦可在腹

23、腔鏡下行激光或電凝使胚胎組織死亡，但術(shù)亦可在腹腔鏡下行激光或電凝使胚胎組織死亡，但術(shù)后易造成輸卵管粘連，很少采用。后易造成輸卵管粘連，很少采用。54腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比，侵入性低、恢復(fù)快。55藥物治療藥物治療 一、化學(xué)藥物治療一、化學(xué)藥物治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者 條件條件：無(wú)藥物治療禁忌癥；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠病灶直徑不超過(guò)4cm；血-HCG2000U/L；無(wú)明顯內(nèi)出血；。 全身用藥常用甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX），也有采用其他化療藥物如5-FU、米非司酮、米非司酮等治療成功的報(bào)告。 （二）中藥治療（二）中藥治療 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬血淤少腹，不通則痛祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬血淤少腹，不通則痛的實(shí)證。以活血化淤、消癥為治則，但應(yīng)的實(shí)證。以活血化淤、消癥為治則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。嚴(yán)格掌握指征。 少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)，或被吸收，少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)，或被吸收，癥狀較輕而無(wú)須手術(shù)或藥物治療。癥狀較輕而無(wú)須手術(shù)或藥物治療。 適用于：疼痛輕微，出血少；隨診可靠；適用于：疼痛輕微，出血少；隨診可靠；無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；血無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；血-HCG 1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊