急性喉梗阻的護(hù)理

1、急性喉阻塞急性喉阻塞 治療與 護(hù)理 急性喉梗阻急性喉梗阻 v定義：因喉部或其附近組織致使喉定義：因喉部或其附近組織致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困難。部通道阻塞而引起呼吸困難。v耳鼻喉科三大急重癥之一耳鼻喉科三大急重癥之一 病病 因因炎癥：最常見(jiàn)炎癥：最常見(jiàn)外傷：喉外、喉內(nèi)外傷：喉外、喉內(nèi)異物：喉及喉周異物致阻塞異物：喉及喉周異物致阻塞 與喉痙攣與喉痙攣腫瘤：喉及喉周腫瘤腫瘤：喉及喉周腫瘤病病 因因水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心水腫：血管神經(jīng)性、藥物、心腎疾病、機(jī)械性腎疾病、機(jī)械性聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)聲帶癱瘓：雙側(cè)喉返神經(jīng)外展支受損外展支受損痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激痙攣：異物、破傷風(fēng)、刺激性氣體等

2、性氣體等呼吸困難：呼吸困難：吸氣性吸氣性喉喘鳴喉喘鳴：當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，：當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)， 其上的松弛組織向聲門(mén)前部突起，其上的松弛組織向聲門(mén)前部突起，阻塞聲門(mén)而發(fā)生喉鳴。阻塞聲門(mén)而發(fā)生喉鳴。三凹征三凹征聲嘶、缺氧聲嘶、缺氧吸氣性呼吸困吸氣性呼吸困難分度難分度度度度度度度度度度度度度安靜時(shí)無(wú)安靜時(shí)無(wú)呼吸困難呼吸困難表現(xiàn)。表現(xiàn)?；顒?dòng)或哭活動(dòng)或哭鬧時(shí)，有鬧時(shí)，有輕度吸氣輕度吸氣或呼吸困或呼吸困難。難。稍有吸氣稍有吸氣性喉喘鳴性喉喘鳴和輕度吸和輕度吸氣性胸廓?dú)庑孕乩車(chē)浗M周?chē)浗M織凹陷。織凹陷。 安靜時(shí)也有輕安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸度吸氣性呼吸困難。困難?；顒?dòng)時(shí)加重，活動(dòng)

3、時(shí)加重，但不影響睡眠但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧躁不安等缺氧癥狀。脈搏正癥狀。脈搏正常。常。吸氣期呼吸氣期呼吸困難明吸困難明顯，喉喘顯，喉喘鳴聲，三鳴聲，三凹征顯著。凹征顯著。出現(xiàn)煩躁出現(xiàn)煩躁不安，不不安，不易入睡，易入睡，納差，脈納差，脈搏加快等搏加快等癥狀癥狀呼吸極度困難。呼吸極度困難?；颊咦P不安，患者坐臥不安，出冷汗，面色蒼出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，心律白或發(fā)紺，心律不齊，脈搏細(xì)弱，不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小血壓下降，大小便失禁等。便失禁等。如不及時(shí)搶救，如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷可因窒息、昏迷及心力衰竭而死及心力衰竭而死亡。亡。吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸

4、氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺吸氣時(shí)四凹征、聲嘶、發(fā)紺檢查有無(wú)發(fā)紺、意識(shí)障檢查有無(wú)發(fā)紺、意識(shí)障礙礙檢查有無(wú)異物檢查有無(wú)異物吸氧吸氧4L/min，監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)常呼吸道、取出可見(jiàn)氣道異物時(shí)常呼吸道、取出可見(jiàn)氣道異物腫瘤或外腫瘤或外傷傷 0.30.5mg腎腎上腺素肌肉注上腺素肌肉注射或靜脈注射射或靜脈注射 布地奈德霧化布地奈德霧化吸 入 （吸 入 （ 2 噴 ，噴 ，35分鐘重復(fù)分鐘重復(fù)1次）次） 靜脈用糖皮質(zhì)靜脈用糖皮質(zhì)激素激素 抗組胺藥物：抗組胺藥物：非那根非那根50mg肌肌肉注射肉注射 靜脈用糖皮質(zhì)激素靜脈用糖皮質(zhì)激素 足量抗生素足量抗生素 咽壁膿腫：切開(kāi)

5、引流咽壁膿腫：切開(kāi)引流 100%純氧面罩吸純氧面罩吸入入 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺/氣管插氣管插管管/緊急氣管切開(kāi)緊急氣管切開(kāi) 口 服 潑 尼 松口 服 潑 尼 松30mg/d 尋找病因?qū)σ驅(qū)ふ也∫驅(qū)σ蛑委熤委熯^(guò)敏過(guò)敏觀察觀察4小時(shí)，判斷癥小時(shí)，判斷癥狀是否緩解狀是否緩解感染感染3度度 明顯喘明顯喘鳴、四凹征、鳴、四凹征、發(fā)紺煩躁不發(fā)紺煩躁不安及脈搏加安及脈搏加快快2度度 安靜時(shí)有喘鳴安靜時(shí)有喘鳴及四凹征，無(wú)煩及四凹征，無(wú)煩躁不安等缺氧癥躁不安等缺氧癥狀狀取 出取 出異物異物1度度 安靜時(shí)安靜時(shí)輕微呼吸困輕微呼吸困難無(wú)喘鳴及難無(wú)喘鳴及四凹征四凹征有有有有無(wú)無(wú)度度度度度度度度病因治療病因治療炎癥炎癥

6、抗生素抗生素+激素激素腫瘤腫瘤氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)炎癥炎癥藥物治療不明顯，藥物治療不明顯， 行氣管行氣管 切開(kāi)切開(kāi) 腫瘤腫瘤立即氣管切開(kāi)立即氣管切開(kāi)立即氣管切開(kāi)立即氣管切開(kāi)治療相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸變化，及時(shí)消除病因。化，及時(shí)消除病因。如為炎癥，要及早如為炎癥，要及早使用抗菌素和激素，使用抗菌素和激素，減輕水腫；對(duì)咽喉減輕水腫；對(duì)咽喉部異物要及時(shí)取出，部異物要及時(shí)取出，解除喉痙攣；對(duì)過(guò)解除喉痙攣；對(duì)過(guò)敏引起的喉水腫，敏引起的喉水腫，立即切斷過(guò)敏源，立即切斷過(guò)敏源，皮下注射皮下注射0.1%的的腎上腺素腎上腺素 2.迅速建立靜脈通迅速建立靜脈通路路:一旦診斷患者為一旦診斷患者為

7、急性喉梗阻，要及急性喉梗阻，要及時(shí)建立靜脈通路并時(shí)建立靜脈通路并妥善固定，遵醫(yī)囑妥善固定，遵醫(yī)囑及早足量靜脈推注及早足量靜脈推注射糖皮質(zhì)激素，以射糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到快速有效地緩達(dá)到快速有效地緩解喉梗阻癥狀。解喉梗阻癥狀。3.保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，確保有效供氧確保有效供氧4.做好急救準(zhǔn)備做好急救準(zhǔn)備:氣管插管術(shù)和氣管氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)術(shù) 若情況十若情況十分緊急時(shí)，可先行分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)急救時(shí)可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切急救時(shí)可用粗針行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，隨后即行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。開(kāi)術(shù)，隨后即行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)于病情危重，需

8、緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖v環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟環(huán)甲膜位于環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間。骨下緣之間。 一、一、 急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。 情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問(wèn)題。情況十分急迫時(shí)可不考慮消毒和麻醉問(wèn)題。二、術(shù)者摸出甲狀軟骨二、術(shù)者摸出甲狀軟骨 下緣和環(huán)狀軟骨上緣，下緣和環(huán)狀軟骨上緣，右手持小刀插入環(huán)甲膜右手持小刀插入環(huán)甲膜中部橫行切開(kāi)約中部橫行切開(kāi)約1cm，撐開(kāi)傷口，使空氣進(jìn)入，撐開(kāi)傷口，使空氣進(jìn)入，隨

9、即插入橡皮管并隨即插入橡皮管并 固定。固定。三、梗阻略見(jiàn)緩解三、梗阻略見(jiàn)緩解后，應(yīng)盡快行正規(guī)后，應(yīng)盡快行正規(guī) 氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)-手術(shù)方法手術(shù)方法v切口：縱、橫兩種切口：縱、橫兩種v分離頸前帶狀肌分離頸前帶狀肌v牽開(kāi)甲狀腺峽部牽開(kāi)甲狀腺峽部v暴露氣管暴露氣管v挑開(kāi)氣管挑開(kāi)氣管v插入套管插入套管v固定固定v縫合切口縫合切口手術(shù)相關(guān)手術(shù)相關(guān) 并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血皮下皮下氣腫氣腫感染感染脫管脫管縱隔氣縱隔氣腫、氣腫、氣胸胸拔管拔管困難困難術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理v出血出血 重點(diǎn)觀察傷口出血情況，少許血性物是正常的，如不斷滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即刻送手術(shù)室，重

10、新打開(kāi)傷口，結(jié)扎出血部位，防血液流入氣管引起窒息。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理v皮下氣腫皮下氣腫 注意觀察皮下氣腫范圍，有無(wú)發(fā)展趨勢(shì)一般24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3-5天消退，嚴(yán)重的可蔓延致頭部，四肢，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排除縱膈氣腫，氣胸可能，還要注意當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整好管系帶，防脫管而發(fā)生窒息。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理v傷口感染傷口感染 術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，保持傷口清潔。遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素，預(yù)防控制感染，每日更換氣導(dǎo)管外的開(kāi)口紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持吸引無(wú)菌操作。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理v脫管脫管 1.脫管現(xiàn)象 吸痰時(shí)吸引管不能

11、深入外套管遠(yuǎn)端；原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、紫紺等危象；置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)；外套管明顯外移等。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理v脫管脫管2.救治措施 發(fā)現(xiàn)脫管立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理，病人仰臥位，試放入原氣管套管，如不成功，迅速打開(kāi)氣管切開(kāi)包，拆線(xiàn)，放入合適套管。 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥-觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理v縱隔氣腫、氣胸縱隔氣腫、氣胸v臨床表現(xiàn)危重，嚴(yán)重呼吸困難，煩躁不安，脈搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，若不及時(shí)搶救可很快危及生命。v應(yīng)立即拆除皮膚和皮下組織縫線(xiàn)，使氣體可外溢或協(xié)助醫(yī)生抽氣，盡早施行胸腔閉式引流術(shù) 。 保持套管通暢保持套管通暢 清洗

12、內(nèi)套管清洗內(nèi)套管4-6h一次一次保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度保持適宜的室內(nèi)溫度、濕度 溫度溫度22度左右，濕度度左右，濕度60%以上。以上。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)。部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)固定帶的松緊。保持氣道通暢保持氣道通暢 吸痰、濕潤(rùn)吸痰、濕潤(rùn)保持傷口清潔保持傷口清潔 換藥換藥 術(shù)后護(hù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)理常規(guī) 觀察呼吸情況，以及有無(wú)皮下氣觀察呼吸情況，以及有無(wú)皮下氣腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥腫、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥防止套管阻塞或脫出防止套管阻塞或脫出 術(shù)后呼術(shù)后呼吸困難原因（套管內(nèi)、下方吸困難原因（套管內(nèi)、下方阻塞、脫管、氣胸、縱隔氣阻塞、脫管、氣胸、縱隔氣腫）之一腫）之一拔管拔管 堵管堵管24-48hr術(shù)后護(hù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)理常規(guī) 拔管拔管 堵管堵管24-48hr 對(duì)于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗阻已近解除者，做對(duì)于原發(fā)病已痊愈或減輕，喉梗阻已近解除者，做好拔管的