慢性胰腺炎的ercp胰管支架植入術(shù)ppt課件

1、徐州礦務集團總醫(yī)院消化科王艷斌慢性胰腺炎ERCP胰管支架置入術(shù)ERCP學習閱歷：f2021年畢業(yè)于吉林大學白求恩醫(yī)學部原白求恩醫(yī)科大學，所學專業(yè)為內(nèi)鏡介入治療f 2019年在“亞太消化內(nèi)鏡學會培訓中心-長海醫(yī)院參與第28期“ERCP手把手培訓班f2019年在南京鼓樓醫(yī)院參與“ERCP手把手高訓班f2019年在上海東方肝膽外科醫(yī)院參與第18期ERCP高級培訓班f2019年8月-2019年1月在上海長海醫(yī)院參與第44期“EUS和ESD手把手培訓班病史資料f1、43歲青年男性，有長期大量飲酒史，每日酒精攝入量經(jīng)換算后達180g，飲酒約20年f2、有反復發(fā)作胰腺炎病史，每年4-6次發(fā)作約五年，每年反復

2、多次住院，嚴重困擾生活f3、有長期脂肪瀉及慢性腹痛病癥，多次于外院住院運用地佐辛注射液及哌替啶注射液止痛，呵斥藥物濫用，嚴重影響生活質(zhì)量，有藥物依賴及求藥行為CT檢查胰頭區(qū)一橢圓形低密度影，周圍環(huán)狀強化，思索胰腺假性囊腫能夠。胰腺內(nèi)可見多發(fā)斑點狀鈣化，胰管增寬，走形扭曲，思索為慢性胰腺炎。MRI+MRCP檢查MRI+MRCP檢查MRI+MRMRI+MRCP檢查ERCP造影2019年5月12日胰管結(jié)石取石胰管支架植入術(shù)CT復查術(shù)后第五天胰頭部假性囊腫較前減少，胰管無明顯擴張，內(nèi)可見支架影。討論：慢性胰腺炎概述f各種緣由導致的胰腺部分、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和

3、間質(zhì)纖維化，可伴有胰腺本質(zhì)鈣化、胰管擴張、胰管結(jié)石和胰腺假性囊腫構(gòu)成，導致胰腺組織和胰腺功能的不可逆損害。f臨床表現(xiàn)五聯(lián)征：腹痛、脂肪瀉、消瘦、黃疸、糖尿病f脂肪瀉：每日3-4次，色淡，量多，有氣泡，惡臭，脂肪量增多，含有消化不全的肌肉纖維慢性胰腺炎診治指南2019，上海，中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會病因f酗酒是主要的要素之一，其他致病要素有高脂血癥、高鈣血癥、胰腺先天性異常、胰腺外傷或手術(shù)、本身免疫性疾病、基因突變或缺失等。20%30%的患者致病要素不明慢性胰腺炎診治指南2019，上海，中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會慢性胰腺炎診治指南2019，中華醫(yī)學會外科

4、學分會胰腺外科學組分期和分型慢性胰腺炎診治指南2019，上海，中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會慢性胰腺炎診治指南2019，中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組胰腺鈣化是胰腺鈣化是 的特征性改動的特征性改動內(nèi)鏡治療f主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質(zhì)量，術(shù)式包括胰管擴張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。f對內(nèi)鏡取出困難的、大于5mm的胰管結(jié)石，可行體外震波碎石術(shù)( ESWL)。ESWL碎石勝利率達95%以上，結(jié)合內(nèi)鏡治療，結(jié)石去除率可達70%85%。慢性胰腺炎診治指南2019，上海，中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會胰腺外分泌功能不全的藥物治療f補充外源性胰酶制劑。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進餐時服用，正餐給予3-4萬單位脂肪酶的胰酶，輔餐給予1-2萬單位脂肪酶的胰酶。f效果不佳可添加劑量或結(jié)合服用質(zhì)子泵抑制劑慢性胰腺炎診治指南2019，上海，中華胰腺病雜志編委會和中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會本例患者的口服用藥：f胰酶腸溶膠囊：每日三次，每次兩粒，隨餐服用f艾司奧美拉唑腸溶片：每日兩次，每次20mg，早晚服用隨訪：目前術(shù)后五月，延續(xù)服藥中f患者普通情況良好，體重添加4公斤f腹痛病癥