早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎(早發(fā)HAP)診治策略

1、早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎(早發(fā)早發(fā)HAP)診治策略診治策略目目 錄錄早發(fā)早發(fā)HAP概述概述1早發(fā)早發(fā)HAP的病原學的病原學2早發(fā)早發(fā)HAP的診斷的診斷3早發(fā)早發(fā)HAP的治療的治療4醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)概念的產(chǎn)生概念的產(chǎn)生1990年以前年以前1992年年2002年年下呼吸道下呼吸道感染感染CAPHAPnon-VAPVAP1990年年醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎定義定義u亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomical pneumonia , NP) ，是指患者入，是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48 h 后在

2、醫(yī)院后在醫(yī)院(包括包括老年護理院、康復院老年護理院、康復院) 內(nèi)發(fā)生的肺炎內(nèi)發(fā)生的肺炎1醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)1u是指入院是指入院48小時后發(fā)生的肺炎，而入院時無感染，也無潛在的小時后發(fā)生的肺炎，而入院時無感染，也無潛在的感染感染2醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎21、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。1999;22(4):201-203.2、汪復等。使用抗感染治療學。、汪復等。使用抗感染治療學。2004版。版。HAP分期分期u早發(fā)早發(fā)HAP 入院后入院后48 h并并4天

3、內(nèi)發(fā)生的天內(nèi)發(fā)生的HAPu晚發(fā)晚發(fā)HAP 入院后入院后5天發(fā)生的天發(fā)生的HAPu早發(fā)性發(fā)病：入院早發(fā)性發(fā)?。喝朐? 天、機械通氣天、機械通氣4 天，無高危因素天，無高危因素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常，生命體征穩(wěn)定，器官功能無明顯異常u晚發(fā)性發(fā)?。喝朐和戆l(fā)性發(fā)?。喝朐?5 天、機械通氣天、機械通氣 4 天和存在高危因天和存在高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準1、ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171.388412、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。1

4、999;22(4):201-203.社區(qū)獲得性肺炎定義社區(qū)獲得性肺炎定義社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎12社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)u 在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，在進入醫(yī)院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的細菌性肺炎病原體感染，在進入醫(yī)院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的細菌性肺炎u 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的致病菌感染而在入院后潛伏炎癥，包括具有明確

5、潛伏期的致病菌感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎期內(nèi)發(fā)病的肺炎1、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。2006;29(10):651-655.2、肖永紅等。臨床抗生素學。、肖永紅等。臨床抗生素學。2004版。版。相關概念相關概念護理院相關性肺炎護理院相關性肺炎(healthcare-associated pneumonia，HCAP)u 下列任何病人發(fā)生的肺炎下列任何病人發(fā)生的肺炎最近最近90天在急性護理醫(yī)院住過天在急性護理醫(yī)院住過 2天天居住于養(yǎng)老院居住于養(yǎng)老院 , 或一些長期護理機或一些長期護理機構構過去的過去的30天內(nèi)接受過靜脈抗生素治

6、天內(nèi)接受過靜脈抗生素治療、化療或傷口感染護理，或在醫(yī)療、化療或傷口感染護理，或在醫(yī)院或院或門診門診進行進行血液透析血液透析治療治療Infect Dis Clin N Am. 2004;18:939-962呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)u氣管插管后氣管插管后4872小時后發(fā)生小時后發(fā)生 的肺炎的肺炎病情轉嚴重需接受氣管內(nèi)插管的病情轉嚴重需接受氣管內(nèi)插管的HAP病人雖然不屬于病人雖然不屬于VAP的范疇，的范疇，但治療方案與但治療方案與VAP 相同相同Early onset VAP (5天天)大腸埃希菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌

7、肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(產(chǎn)產(chǎn)ESBL)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MSSAMRSA多重耐藥病原體多重耐藥病原體敏感敏感菌株菌株ATS. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:38841.肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌腸桿菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬HAP發(fā)生時間與病原構成發(fā)生時間與病原構成早發(fā)早發(fā)HAP與晚發(fā)與晚發(fā)HAP的區(qū)別的區(qū)別早發(fā)早發(fā)HAP晚發(fā)性晚發(fā)性HAPHAP 4天天HAP 5 天天通常預后較好通常預后較好通常預后較差通常預后較差多由非多重耐藥菌引起：如肺鏈、多由非多重耐藥菌引起：如肺鏈、流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、MSSA和和

8、非耐藥非耐藥的革蘭陰性腸桿菌的革蘭陰性腸桿菌(大腸桿菌、腸大腸桿菌、腸桿菌屬、肺克、沙雷氏菌和變形桿菌屬、肺克、沙雷氏菌和變形桿菌等桿菌等)多由多由MDR菌所引起：菌所引起：包括包括G菌菌(55-85%)、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐藥腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、耐藥腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，以及菌，以及G菌菌(20-30%)，部分為，部分為MRSA病原菌通常多為內(nèi)源性病原菌通常多為內(nèi)源性CAP致病致病菌菌病原菌通常來源于定植于口咽部或病原菌通常來源于定植于口咽部或胃內(nèi)容物的菌胃內(nèi)容物的菌Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:3884

9、16. 檢出率檢出率%肺炎鏈肺炎鏈球菌球菌克雷克雷伯菌伯菌流感嗜流感嗜血桿菌血桿菌銅綠假銅綠假單胞菌單胞菌金黃色葡金黃色葡萄球菌萄球菌其他其他 卡他莫卡他莫拉菌拉菌非典型非典型病原體病原體Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114CAP病原分布病原分布肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等是CAP的常見致病菌的常見致病菌主要致病菌主要致病菌類型類型2天天5天天15天天CAP48h*HCAP5天天48hHAP 早期早期4天天HAP 晚期晚期流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌流感嗜血

10、桿菌流感嗜血桿菌Am J Respir Crit Care Med.2005;171.38841嗜肺軍團菌嗜肺軍團菌嗜肺軍團菌嗜肺軍團菌MSSA or MRSA肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌, 大腸桿菌大腸桿菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動桿菌屬不動桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌嗜麥芽窄食假單胞菌多為多重耐多為多重耐藥菌株藥菌株腸桿菌屬腸桿菌屬MSSA or MRSA銅綠假單銅綠假單胞菌胞菌G菌為主菌為主, G菌比例菌比例較早發(fā)性較早發(fā)性HAP低低多為非多重耐藥菌多為非多重耐藥菌預后好預后好通常為多通常為多重耐藥菌重耐藥菌隨著時間變化，不同類型肺炎致病菌隨之變遷隨著時間變化，不同類型肺炎致病菌隨之變遷*HC

11、AP 與與CAP 的一個重要區(qū)別是感染的病原菌通常為多重耐藥的一個重要區(qū)別是感染的病原菌通常為多重耐藥(MDR)菌菌肺炎支原體肺炎支原體早發(fā)早發(fā)HAP與與CAP的區(qū)別的區(qū)別早發(fā)早發(fā)HAPCAP是指入院是指入院48小時后發(fā)生的肺炎，而入小時后發(fā)生的肺炎，而入院時無感染，也無潛在的感染院時無感染，也無潛在的感染是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包炎癥，包括具有明確潛伏期的致病菌感染而在括具有明確潛伏期的致病菌感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎病原主要由敏感細菌構成：肺炎鏈球病原主要由敏感細

12、菌構成：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、菌、流感嗜血桿菌、MSSA等等由細菌和非典型病原體構成：由細菌和非典型病原體構成：肺炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等鏈球菌、流感嗜血桿菌等1、汪復等。使用抗感染治療學。汪復等。使用抗感染治療學。2004版。版。 2、Am J Respir Crit Care Med.2005;171.388413、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學會呼吸病學分會。中華結核和呼吸雜志。2006;29(10):651-655.目目 錄錄早發(fā)早發(fā)HAP概述概述1早發(fā)早發(fā)HAP的病原學的病原學2早發(fā)早發(fā)HAP的診斷的診斷3早發(fā)早發(fā)HAP的治療的治療4早發(fā)早發(fā)HAP診斷

13、診斷區(qū)分患者為早發(fā)區(qū)分患者為早發(fā) HAP還是還是CAP并不重要，重要的是分析危險并不重要，重要的是分析危險因素，危險因素對推測病原有參考價值，從而指導治療因素，危險因素對推測病原有參考價值，從而指導治療入院后入院后48h并并4天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生除外在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的除外在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的CAP肺炎診斷標準肺炎診斷標準Am J Respir Crit Care Med.2005;171.38841感染特殊病原的危險因素感染特殊病原的危險因素 來自來自CAP的經(jīng)驗的經(jīng)驗耐青霉素肺炎球菌耐青霉素肺炎球菌u10mg/d)u過去過去1個月中廣譜抗生素應用個月中廣譜抗生素應用 7天天u營養(yǎng)不

14、良營養(yǎng)不良u外周血中性粒細胞外周血中性粒細胞 20 mmHg-經(jīng)常吸引會厭下分泌物經(jīng)常吸引會厭下分泌物-傾倒管路中污染的沉淀物傾倒管路中污染的沉淀物優(yōu)選腸道內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)選腸道內(nèi)營養(yǎng)強化胰島素治療強化胰島素治療 早發(fā)早發(fā)HAP患者如發(fā)病前曾用過抗菌藥物，或發(fā)病前患者如發(fā)病前曾用過抗菌藥物，或發(fā)病前90d內(nèi)內(nèi)曾住院，則有較大可能為定植菌或曾住院，則有較大可能為定植菌或MDR病原菌感染，其病原菌感染，其處理與晚發(fā)處理與晚發(fā)HAP相同相同楊帆等。中國感染與化療雜志。楊帆等。中國感染與化療雜志。2006;6(6):420-423.目目 錄錄早發(fā)早發(fā)HAP概述概述1早發(fā)早發(fā)HAP的病原學的病原學2早發(fā)早發(fā)HA

15、P的診斷的診斷3早發(fā)早發(fā)HAP的治療的治療4HAP初始初始經(jīng)驗性經(jīng)驗性抗菌藥物抗菌藥物選擇選擇的流程圖的流程圖懷疑懷疑HAP、VAP或或HCAP晚發(fā)晚發(fā)(5 天天)HAP或或 MDR病原體的危險因素病原體的危險因素否否是是窄譜抗菌藥物窄譜抗菌藥物廣譜抗菌藥物針對廣譜抗菌藥物針對MDR病原體病原體ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416懷疑懷疑HAP, VAP 或或HCAP取得取得LRT標本培養(yǎng)標本培養(yǎng)(定量或者半定量定量或者半定量) &顯微鏡檢查顯微鏡檢查48 -72 小時臨床改善小時臨床改善 降階梯治療，如果降階梯治療，如果可能

16、治療可能治療7- 8天和天和再評估再評估尋找其它病原體尋找其它病原體, ,并發(fā)癥并發(fā)癥, , 其它診斷其它診斷或者感染部位或者感染部位2 &3天天:培養(yǎng)結果培養(yǎng)結果& 臨床反應評估臨床反應評估: (體溫，體溫，WBC，胸部，胸部X線片，氧合，膿痰，血液動力學改變以及器官功能線片，氧合，膿痰，血液動力學改變以及器官功能)是是無無除非臨床懷疑程度低或者除非臨床懷疑程度低或者LRT標本顯微鏡檢查陰性，應開始標本顯微鏡檢查陰性，應開始經(jīng)驗性抗感染治療經(jīng)驗性抗感染治療: ATS分組和當?shù)匚⑸飳W資料分組和當?shù)匚⑸飳W資料培養(yǎng)培養(yǎng)-考慮停藥考慮停藥調(diào)整抗感染方案調(diào)整抗感染方案, 尋找尋找其

17、它病原體其它病原體,并發(fā)癥并發(fā)癥, 其其它診斷或者感染部位它診斷或者感染部位培養(yǎng)培養(yǎng)+培養(yǎng)培養(yǎng)+培養(yǎng)培養(yǎng)-ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416早發(fā)性早發(fā)性HAP治療原則治療原則 來自來自HAP經(jīng)驗經(jīng)驗u 初始治療強調(diào)經(jīng)驗治療初始治療強調(diào)經(jīng)驗治療u 初始初始迅速給予足量廣譜迅速給予足量廣譜經(jīng)驗性抗生素治療，經(jīng)驗性抗生素治療，力圖覆蓋力圖覆蓋所有可所有可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽性菌能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽性菌(包括包括MRSA)，以提高首，以提高首次用藥的成功率次用藥的成功率u 如果患者近期使用過抗生素，換用其他類抗生素如果患者近

18、期使用過抗生素，換用其他類抗生素u 在初始經(jīng)驗性治療時應廣譜高效，待病原學報告后再有針對在初始經(jīng)驗性治療時應廣譜高效，待病原學報告后再有針對性地調(diào)窄抗菌譜性地調(diào)窄抗菌譜u 對患者病情嚴重程度進行有效的評估以確定治療方案對患者病情嚴重程度進行有效的評估以確定治療方案Infect Dis Clin North Am. 2004; 18: 939-62 The American Journal of Medicine. 2005; 118 (7A) :29S-38S早發(fā)性早發(fā)性HAP無無MDR危險因素者初始經(jīng)驗治療危險因素者初始經(jīng)驗治療可能病原體可能病原體u肺炎鏈球菌u流感嗜血桿菌uMSSAu革蘭陰

19、性腸桿菌(抗菌藥物敏感) 桿腸菌屬桿腸菌屬 大腸桿菌大腸桿菌 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 變形桿菌屬變形桿菌屬 粘質(zhì)沙雷氏菌粘質(zhì)沙雷氏菌推薦抗菌藥物推薦抗菌藥物u頭孢曲松頭孢曲松 或或u莫西沙星莫西沙星，左氧氟沙星或環(huán)丙沙星左氧氟沙星或環(huán)丙沙星 或或u氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 或或u厄他培南厄他培南Am J Respir Crit Care Med. 2005 ;171:388416 權威指南推薦權威指南推薦莫西沙星治療莫西沙星治療早發(fā)早發(fā)HAP，那，那么其治療的優(yōu)么其治療的優(yōu)勢是什么呢？勢是什么呢？拜復樂廣譜覆蓋早發(fā)拜復樂廣譜覆蓋早發(fā)HAP常見病原體常見病原體Gilbert DN et al

20、. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2010致病菌致病菌莫西莫西沙星沙星左氧氟左氧氟沙星沙星頭孢頭孢呋辛呋辛頭孢頭孢曲松曲松阿奇阿奇霉素霉素哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦G+菌菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌+ + + + + + +頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦：舒巴坦：未在全球未在全球上市上市(因安因安全性問題全性問題未被未被FDA批準批準)，故，故國際指南國際指南中無此藥中無此藥物的相關物的相關信息信息糞腸球菌糞腸球菌+ + +OOO+ +屎腸球菌屎腸球菌OO金葡球菌金葡球菌(MSSA)+ + + + + + +金葡球

21、菌金葡球菌(MRSA)OOOOOG-菌菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌+ + + + + + +流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌+ + + + + + +大腸埃希菌大腸埃希菌+ + + + +O+ +大腸桿菌大腸桿菌/克雷伯菌克雷伯菌(ESBL+)+ + +OOO腸桿菌腸桿菌+ + + + +O+ +奇異變形桿菌奇異變形桿菌+ + + + +O+ +銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌O+ +厭氧菌厭氧菌脆弱擬桿菌脆弱擬桿菌+ +OOO+ +梭菌屬梭菌屬(艱難梭菌艱難梭菌)OOOO消化鏈球菌消化鏈球菌+ + + + + + +非典型非典型病原體病原體軍團桿菌屬軍團桿菌屬 + + +OO+ +O衣原體衣原體+ + + +O肺

22、炎支原體肺炎支原體+ + + +O+ +：通過臨床有效或敏感菌超過：通過臨床有效或敏感菌超過60%60%； ：缺乏臨床試驗或：缺乏臨床試驗或30%-60%30%-60%敏感菌；敏感菌；O O：臨床無效或敏感菌少于：臨床無效或敏感菌少于30%30%；空白：尚無資料。；空白：尚無資料。早發(fā)早發(fā)HAP常見致病菌對常見致病菌對拜復樂保持較高的敏感性拜復樂保持較高的敏感性厭氧菌主要包括：脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、厭氧消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、梭狀買芽孢桿菌屬等厭氧菌主要包括：脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、厭氧消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、梭狀買芽孢桿菌屬等1、 劉又寧等劉又寧等.中華結核和呼

23、吸雜志中華結核和呼吸雜志.2006;29(1):3-8 2、Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2004,48:10121016 3、孫宏莉等、孫宏莉等.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2009;9(2):106-112 4、張秀珍等、張秀珍等.中國感染與化療雜志中國感染與化療雜志.2007;7(3):164-1685、Jacobs E et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009(33):5257敏感性敏感性(%)拜復樂拜復樂對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的活性分

24、別高達對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的活性分別高達100%和和98.3%N=152N=438N=31N=59N=550拜復樂在呼吸道組織具有強大的穿透力，拜復樂在呼吸道組織具有強大的穿透力，殺菌效果更強殺菌效果更強* *穿透指數(shù)穿透指數(shù)= =組織濃度組織濃度/ /血漿濃度血漿濃度 Burkhardt O et al. Expert Rev. Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668.拜復樂可顯著改善癥狀，穩(wěn)定生命體征拜復樂可顯著改善癥狀，穩(wěn)定生命體征一項在德國一項在德國410所醫(yī)院中進行的上市后監(jiān)測研究，共所醫(yī)院中進行的上市后監(jiān)測研究，共2188例患者納入研究并給予口服

25、拜復樂例患者納入研究并給予口服拜復樂400mg/日，觀察其對于日，觀察其對于CAP患者的細菌學療效和耐受性患者的細菌學療效和耐受性Landen H et al.Clin Drug Invest. 2001;21(12):801-811感染患者頻繁發(fā)作患者比例顯著下降感染患者頻繁發(fā)作患者比例顯著下降體溫體溫38患者百分比患者百分比(%)接受拜復接受拜復樂治療樂治療的天數(shù)的天數(shù)嚴重呼吸道感染嚴重呼吸道感染心率心率100次次/分分膿痰膿痰劇烈咳嗽劇烈咳嗽0123451020304050600莫西沙星靜脈莫西沙星靜脈/口服與頭孢曲松靜脈口服與頭孢曲松靜脈/頭孢呋辛口服頭孢呋辛口服: 治療治療HAP療效

26、比較療效比較Infection. 2007; 35: 414420歐洲、澳大利亞、以色列、墨西哥和土耳其進行的一項跨國，多中心，前瞻性，隨機，非歐洲、澳大利亞、以色列、墨西哥和土耳其進行的一項跨國，多中心，前瞻性，隨機，非盲研究盲研究u 研究目的研究目的比較莫西沙星和比較莫西沙星和頭孢曲松治療無銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵革蘭氏陰性菌感染風險頭孢曲松治療無銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵革蘭氏陰性菌感染風險HAP患者的患者的療效和安全性療效和安全性u 給藥辦法給藥辦法莫西沙星靜脈莫西沙星靜脈/口服口服 400mg，1次次/天天，治療，治療7-14天天頭孢曲松頭孢曲松 靜脈靜脈 2g ，1次次/天，后改為頭

27、孢呋辛天，后改為頭孢呋辛 500 mg 2次次/天天，治療，治療7-14天天u 入選對象入選對象 161名名輕輕-中度醫(yī)院獲得性肺炎中度醫(yī)院獲得性肺炎患者患者(87名男性，名男性，74名女性名女性)，下列患者下列患者 除外除外:APACHE II 20已知與非發(fā)酵菌感染已知與非發(fā)酵菌感染(如銅綠假單孢菌，不動桿菌屬，如銅綠假單孢菌，不動桿菌屬， 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌)可能增加的疾病狀態(tài)：重癥醫(yī)院獲得性肺炎可能增加的疾病狀態(tài)：重癥醫(yī)院獲得性肺炎(ATS 標準標準), 敗血癥敗血癥, 結構性肺病如支擴結構性肺病如支擴u 主要終點主要終點評估治療開始評估治療開始3-5天后、完成治療天后、完成治療后后7-10天天內(nèi)的內(nèi)的臨床療效臨床療效完成治療后完成治療后31天不同時間內(nèi)評估臨床和細菌學療效天不同時間內(nèi)評估臨床和細菌學療效莫西沙星治療莫西沙星治療HAP臨床有效率高于對照組臨床有效率高于對照組95%CI (-10.9.7-18.36)95%CI