關(guān)于成立重癥監(jiān)護(hù)病房的可行性分析報(bào)告

1、關(guān)于成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的可行性報(bào)告為了加快科室發(fā)展，為了爭取市級(jí)重點(diǎn)?？疲铱平?jīng)過充分調(diào)研論證，建議成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房?，F(xiàn)將成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的可行性分析報(bào)告如下：一、內(nèi)三科目前發(fā)展現(xiàn)狀我們內(nèi)三科是以呼吸系統(tǒng)疾病為專業(yè)發(fā)展方向的綜合內(nèi)科?？剖议_設(shè)病床67張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員20名，其中副主任醫(yī)院2名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師3名、主管護(hù)師2名、護(hù)師5名、護(hù)士6名。其中多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)1套，shangrila520乎吸機(jī)1臺(tái)，簡易肺功能檢測儀1臺(tái)，降溫儀1臺(tái)，輸液泵1臺(tái)，多功能心電監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀2臺(tái)，心電圖機(jī)1臺(tái)，血糖儀1臺(tái)?？剖抑饕\治慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟

2、病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，總收入約240多萬元。自內(nèi)三科成立以來，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，技術(shù)力量不斷壯大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速發(fā)展。但目前也面臨一些制約科室發(fā)展的“瓶頸”問題，最突出的是診療呼吸系統(tǒng)疾病先進(jìn)儀器設(shè)備比較匱乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰約占6%，癌癥晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥占3.5%，腦出血及嚴(yán)重腦梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他類：如：重癥膽管疾病、主動(dòng)脈夾層瘤、食物中毒、CO中毒等約占4%

3、。由于診療手段欠缺，有一部分急危重癥患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣，既增加了患者額外負(fù)擔(dān)，也影響了醫(yī)院及科室效益。另外，我科目前只有2個(gè)搶救室、4張病床，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前危重病人治療與護(hù)理需要，對(duì)患者醫(yī)療護(hù)理安全也帶來了隱患。在我科成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，可以運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行集中治療與護(hù)理，最大限度確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量，對(duì)于提高我科診療技術(shù)水平，提高危重病人治愈率，充分發(fā)揮專科特色，建設(shè)全縣呼吸內(nèi)科疾病診療中心，促進(jìn)科室發(fā)展上臺(tái)階具有十分重要的意義。二、成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）的必要性1、成立RICU是提高?？凭戎嗡降男枰Ｖ匕Y監(jiān)護(hù)室的

4、建立，有助于提高危重癥患者搶救的成功率、治愈率，大大降低死亡率。對(duì)于慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭病人，通過開展無創(chuàng)機(jī)械通氣、用血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)價(jià)通氣效果，可使COPD呼吸衰竭的死亡率明顯降低。有報(bào)道認(rèn)為，隨著RICU的出現(xiàn)，呼吸衰竭的病死率可從30%減至10%。2、成立RICU是保障醫(yī)療安全的需要。對(duì)于病情不穩(wěn)定及存在醫(yī)療隱患的患者，入住RICU進(jìn)行集中管理，能使患者得到及時(shí)救治，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保總體治療效果。另外，呼吸危重癥患者常以感染為主，長期抗生素的應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)少見的、多重耐藥的菌株。在普通病房由于環(huán)境衛(wèi)生條件等限制，同病房患者容易出現(xiàn)交叉感染；而呼吸重癥病房條件設(shè)施好，

5、再加之醫(yī)護(hù)人員受過專業(yè)培訓(xùn)，可明顯減少或避免交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。3、成立RICU是加快特色?？平ㄔO(shè)的需要。呼吸系統(tǒng)疾病診治是內(nèi)三科未來的發(fā)展方向，目標(biāo)就是讓內(nèi)三科成為全縣呼吸系統(tǒng)疾病診治的權(quán)威機(jī)構(gòu)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就需要配備必要的儀器設(shè)備，盡快建立呼吸重癥病房，開展氣道管理、機(jī)械通氣及各種呼吸支持等先進(jìn)治療技術(shù)。對(duì)于提高內(nèi)三科以及全院的搶救、治療水平，擴(kuò)大社會(huì)影響力都將起到重要作用4、成立RICU能更好的滿足重癥患者需求。建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房后，一些危重患者不需要到外地，就可以得到及時(shí)救治和良好的護(hù)理，既方便了患者、也為患者提供了高質(zhì)量的安全服務(wù)，同時(shí)也取得了良好的社會(huì)效益和可觀的經(jīng)濟(jì)效益。三

6、、成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）的可行性1、基礎(chǔ)設(shè)施條件基本具備。目前，我院內(nèi)科新住院樓已經(jīng)竣工，有醫(yī)院的大力支持，所需病房可以得到解決。我們計(jì)劃采取開放式布局與單間相結(jié)合的方式，共設(shè)置6張監(jiān)護(hù)病床，并設(shè)立專門的治療間和血?dú)夥治鍪摇Ｏ乱徊?，只需要醫(yī)院配備中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，無創(chuàng)呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、排痰儀、微量注射泵等儀器設(shè)備，工作就可以正常開展起來。2、技術(shù)儲(chǔ)備比較充分。去年以來，我科先后派7名同志到市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了呼吸重癥監(jiān)護(hù)各種儀器設(shè)備的操作技術(shù)。目前，我們正在著手制定重癥監(jiān)護(hù)病房各項(xiàng)制度、診療流程以及應(yīng)急預(yù)案。將對(duì)全體人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考

7、核，使每位工作人員都熟練掌握技術(shù)要領(lǐng)。同時(shí)，加強(qiáng)與協(xié)作單位市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科的業(yè)務(wù)聯(lián)系，將為我們提供必要的技術(shù)支持。3、呼吸系統(tǒng)疾病危重病人逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，由于受環(huán)境、人口老齡化等因素影響，我縣近幾年呼吸系統(tǒng)疾病患者人數(shù)在不斷增加，其中危重癥患者也在逐年上升，將為重癥監(jiān)護(hù)病房提供病員，可避免設(shè)備資源的浪費(fèi)。四、成立RICU需要配置的主要設(shè)備1、纖維支氣管鏡。主要用于肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、活檢采樣以及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，能幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)早期病變，開展息肉摘除、摘取異物、清除呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗、藥物治療月中瘤等手術(shù)。共需要配備1臺(tái)。2、無創(chuàng)呼吸機(jī)?？梢越o患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓

8、通氣，不但可以使嚴(yán)重COPD患者慢性疲勞的呼吸肌得到休息，改善肺功能和氣體交換，而且可改善夜間低通氣，改善睡眠質(zhì)量，取得良好的治療效果。另外還具有使用方便、無須氣管插管或切開、并發(fā)癥少、可間歇使用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上主要用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS及相關(guān)疾病，對(duì)于這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降、血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高等，有很好的改善作用。共需要配備2臺(tái)。3、血?dú)夥治鰞x。可以通過對(duì)患者的動(dòng)脈血進(jìn)行分析，來了解病人肺通氣、換氣功能，以及缺氧和二氧化碳潴留、機(jī)體的酸堿狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂程度等情況。有助于了解病情進(jìn)展、鑒別診斷、觀察療效和

9、估計(jì)預(yù)后，是治療和觀察病情的一種良好手段，在呼吸科危重病人搶救中占重要地位。共需配備1臺(tái)。4、微量注射泵?？梢愿鶕?jù)患者病情、藥物性質(zhì)選擇給藥速度，劑量準(zhǔn)確、安全，定時(shí)、定量，給藥均勻，調(diào)節(jié)迅速、方便。共需配備2臺(tái)。5、其他的監(jiān)護(hù)設(shè)施。包括中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一套、肺功能監(jiān)測儀1臺(tái)、睡眠呼吸檢測儀一臺(tái)、排痰儀1臺(tái)、等。主要用于危重患者的病情觀察和治療評(píng)估。五、效益分析1、社會(huì)效益。成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，每年可救治患者500人次左右，能滿足患者高質(zhì)量服務(wù)需求。同時(shí)，也能提高我院治療及搶救水平，打造呼吸?？铺厣放?，提高我院綜合實(shí)力，擴(kuò)大我院在社會(huì)上的知名度。2、經(jīng)濟(jì)效益。如果成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，按6張病

10、床估算，一張床每天床位費(fèi)60元，重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)24小時(shí)72元，搶救費(fèi)60元，吸氧費(fèi)60元，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、呼吸功能監(jiān)測24小時(shí)132元。如果患者需要無創(chuàng)機(jī)械通氣，每天6小時(shí)90元，使用微量泵注射藥物12小時(shí)216元。呼吸重癥病員，一般通過行血?dú)夥治鰜砼袛嗷颊哂袩o二氧化碳潴留，有時(shí)用藥前后都要進(jìn)行評(píng)估，一次血?dú)夥治?、?dòng)脈采血共86元，、一張床估計(jì)每天保守費(fèi)用約700元，6張床4200元。每月可增加收入12萬元。RICU全天按滿床運(yùn)轉(zhuǎn)計(jì)算，每年增加經(jīng)濟(jì)效益150萬元。如果RICU病員數(shù)量波動(dòng)，或者出現(xiàn)其它問題，保守收入75萬元，購置相關(guān)儀器設(shè)備需一次性投入90多萬元，一年余可收回全部投資。如果病床數(shù)多，效益更顯著。六、結(jié)論和建議綜上所述，在內(nèi)三科成立