川崎病-(2)ppt課件

1、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征(Mucocutneous lymphnode (Mucocutneous lymphnode syndrome MCLS )syndrome MCLS )鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病川崎病鄂州市中心醫(yī)院兒科教研組鄂州市中心醫(yī)院兒科教研組 該病于該病于1967年由日本的年由日本的Dr Tomisacu Kawasaki (川崎富作醫(yī)生川崎富作醫(yī)生) 用日文首先報(bào)道用日文首先報(bào)道(1974年用英文首次報(bào)告了年用英文首次報(bào)告了50個(gè)病個(gè)病例例)，因此國(guó)際上稱(chēng)之為

2、川崎病。，因此國(guó)際上稱(chēng)之為川崎病。19611961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例年發(fā)現(xiàn)全世界的一例19621962年下半年報(bào)告了年下半年報(bào)告了7 7例例19671967年年3 3月報(bào)道了月報(bào)道了5050例例 川崎病川崎病Kawasaki Disease, KD是一種病因不是一種病因不明，以急性發(fā)熱、皮膚粘膜病明，以急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大為臨床表現(xiàn)的損和淋巴結(jié)腫大為臨床表現(xiàn)的全身性血管炎綜合征。全身性血管炎綜合征。概 述目錄 / CONTENTS流行病學(xué)流行病學(xué)病因?qū)W病因?qū)W發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷學(xué)診斷學(xué)1234 KD發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差別和種族差異。新近資發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差別和種族差異。新近

3、資料顯示，以料顯示，以5歲以下兒童為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，歲以下兒童為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，KD在不同國(guó)家和在不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率從高到低排列依次為：日本、韓國(guó)、中國(guó)地區(qū)的發(fā)病率從高到低排列依次為：日本、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)和中國(guó)香港地區(qū)，中國(guó)大陸和歐美國(guó)家缺少全臺(tái)灣地區(qū)和中國(guó)香港地區(qū)，中國(guó)大陸和歐美國(guó)家缺少全國(guó)性的調(diào)查網(wǎng)絡(luò)，不同地區(qū)發(fā)病情況不盡相同。但幾乎國(guó)性的調(diào)查網(wǎng)絡(luò)，不同地區(qū)發(fā)病情況不盡相同。但幾乎所有報(bào)道均顯示所有報(bào)道均顯示KD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病流行病學(xué)川崎病

4、流行病學(xué) 本病病因至今尚未完全明確。大量流行病學(xué)及臨床觀本病病因至今尚未完全明確。大量流行病學(xué)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)察發(fā)現(xiàn)KD 所具有區(qū)域性流行、明顯季節(jié)性、疾病自限性所具有區(qū)域性流行、明顯季節(jié)性、疾病自限性以及高發(fā)于嬰幼兒而成人罕見(jiàn)的特點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本以及高發(fā)于嬰幼兒而成人罕見(jiàn)的特點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與感染有關(guān)，高度提示病與感染有關(guān)，高度提示KD 的病原是一種自然環(huán)境中普的病原是一種自然環(huán)境中普遍存在的微生物。免疫系統(tǒng)高度活化導(dǎo)致的血管炎損害遍存在的微生物。免疫系統(tǒng)高度活化導(dǎo)致的血管炎損害已得到公認(rèn)。已得到公認(rèn)。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU

5、CENTRAAL HOSPITAL川崎病病因?qū)W川崎病病因?qū)W1. 1. 感染感染: :各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等均可能引起各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等均可能引起，但缺乏直接證據(jù)證明。，但缺乏直接證據(jù)證明。2. 2. 免疫激活及細(xì)胞因子免疫激活及細(xì)胞因子: :介導(dǎo)免疫反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)，引起細(xì)胞因介導(dǎo)免疫反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)，引起細(xì)胞因 子分泌增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，血管內(nèi)皮功能障礙和細(xì)胞間質(zhì)基子分泌增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，血管內(nèi)皮功能障礙和細(xì)胞間質(zhì)基 質(zhì)金屬蛋白酶質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs) (MMPs) 表達(dá)異常等，造成血管壁損傷。表達(dá)異常等，造成血管壁損傷。3. 3. 遺傳學(xué)

6、背景：遺傳學(xué)背景： 存在易感人群。因?yàn)榇嬖谝赘腥巳?。因?yàn)镵DKD在亞裔人群發(fā)病率顯著高在亞裔人群發(fā)病率顯著高于白種人群于白種人群; ;家族發(fā)病率家族發(fā)病率1%1%，雙胎發(fā)病率，雙胎發(fā)病率13% 13% 。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病發(fā)病機(jī)制川崎病發(fā)病機(jī)制川崎病臨床和病理分期川崎病臨床和病理分期分期分期病程病程臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病理改變病理改變I I 105050天天正常，或持續(xù)心臟表現(xiàn)正常，或持續(xù)心臟表現(xiàn)瘢痕形成，冠瘢痕形成，冠A A鈣化、冠鈣化、冠A A腔腔狹窄或血管再通；心肌纖維狹窄或血管再通；

7、心肌纖維化而無(wú)急性炎癥化而無(wú)急性炎癥鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病診斷學(xué)川崎病診斷學(xué)四肢變化四肢變化發(fā)熱發(fā)熱眼結(jié)膜炎眼結(jié)膜炎口腔黏膜病變口腔黏膜病變多形性皮疹多形性皮疹頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大川崎病臨床表現(xiàn)川崎病臨床表現(xiàn)鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL100%100%患者患者體溫體溫3939熱程熱程10-1410-14天天至少至少55天天少數(shù)病人少數(shù)病人33周或周或103mm3mm；5 5歲以上兒童，冠脈內(nèi)徑

8、歲以上兒童，冠脈內(nèi)徑4mm4mm 任一節(jié)段冠脈內(nèi)徑為鄰近節(jié)段的任一節(jié)段冠脈內(nèi)徑為鄰近節(jié)段的1.51.5倍以上倍以上 冠脈內(nèi)腔出現(xiàn)明顯不規(guī)則冠脈內(nèi)腔出現(xiàn)明顯不規(guī)則冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張日本衛(wèi)生部冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張日本衛(wèi)生部 ）鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病冠狀動(dòng)脈病變川崎病冠狀動(dòng)脈病變 有文獻(xiàn)表明，兒童體表面積與冠脈內(nèi)徑有文獻(xiàn)表明，兒童體表面積與冠脈內(nèi)徑高度正相關(guān)，用體表面積對(duì)冠脈內(nèi)徑測(cè)值高度正相關(guān)，用體表面積對(duì)冠脈內(nèi)徑測(cè)值進(jìn)行校正后，評(píng)價(jià)冠脈擴(kuò)張更可靠。進(jìn)行校正后，評(píng)價(jià)冠脈擴(kuò)張更可靠。 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議采用美國(guó)心

9、臟病學(xué)會(huì)建議采用ZorziZorzi建立的建立的方法，將同一體表面積冠脈測(cè)值超過(guò)均數(shù)方法，將同一體表面積冠脈測(cè)值超過(guò)均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差定為的標(biāo)準(zhǔn)差定為z z值，即超過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值，即超過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差z z值值為為1 1，任何年齡，任何年齡z z值值225 5則視為冠脈擴(kuò)則視為冠脈擴(kuò)張。張。冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) ）鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病實(shí)驗(yàn)室檢查川崎病實(shí)驗(yàn)室檢查 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖/彩色多普勒重點(diǎn)）彩色多普勒重點(diǎn)）鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CEN

10、TRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL冠脈管壁回聲增強(qiáng)及擴(kuò)張冠脈管壁回聲增強(qiáng)及擴(kuò)張川崎病實(shí)驗(yàn)室檢查川崎病實(shí)驗(yàn)室檢查 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖/彩色多普勒重點(diǎn)）彩色多普勒重點(diǎn)）冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈瘤：小動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張：局部冠脈擴(kuò)張內(nèi)徑小動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張：局部冠脈擴(kuò)張內(nèi)徑4mm4mm。中等動(dòng)脈瘤：冠脈管腔內(nèi)徑中等動(dòng)脈瘤：冠脈管腔內(nèi)徑4mm4mm且且8mm8mm，55歲歲發(fā)病的兒童，冠發(fā)病的兒童，冠 脈管腔內(nèi)徑介于正常冠脈內(nèi)徑的脈管腔內(nèi)徑介于正常冠脈內(nèi)徑的1.51.54 4倍。倍。巨大冠脈瘤：冠脈管腔內(nèi)徑巨大冠脈瘤：冠脈管腔內(nèi)徑8mm8mm，55歲的兒童，管歲的兒童

11、，管腔內(nèi)徑腔內(nèi)徑 正常正常 冠脈內(nèi)徑的冠脈內(nèi)徑的4 4倍。倍。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病實(shí)驗(yàn)室檢查川崎病實(shí)驗(yàn)室檢查 二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖/彩色多普勒重點(diǎn)）彩色多普勒重點(diǎn)）超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈瘤擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖檢查冠狀動(dòng)脈瘤擴(kuò)大鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病并發(fā)冠脈損害的高川崎病并發(fā)冠脈損害的高危評(píng)分指標(biāo)危評(píng)分指標(biāo) a. 血鈉133mmolL(2分)； b. AST100IUL(2分)； c.

12、血中性粒細(xì)胞分類(lèi)80(2分)； d. IVIG開(kāi)始治療時(shí)間在病程4d內(nèi)(2分) e. CRP100mgL(1分)； f. 血小板計(jì)數(shù)30010 L(1分)； g. 年齡1歲(1分)。 總積分為11，如果綜合評(píng)估積分在7分以上，則為KD并發(fā)冠脈損害的高危人群。 Kobayashi T，et alPrediction of intravenousimmunoglobulin unresponsivenessinpatients with kawasaki diseaseCirculation 2019，113：2606-2612鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPIT

13、ALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1、發(fā)熱、發(fā)熱5 5天以上天以上 2 2、結(jié)膜充血、結(jié)膜充血3 3、口腔黏膜變化、口腔黏膜變化 4 4、四肢變化、四肢變化5 5、多形性皮疹、多形性皮疹 6 6、頸部淋巴結(jié)腫大、頸部淋巴結(jié)腫大注：注：6個(gè)主癥狀中，含發(fā)熱在內(nèi)的個(gè)主癥狀中，含發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診條即可確診;或具四個(gè)或具四個(gè) 主癥狀但超聲心動(dòng)圖或心血管造影顯示冠狀動(dòng)脈病主癥狀但超聲心動(dòng)圖或心血管造影顯示冠狀動(dòng)脈病 變者也可診斷變者也可診斷KD。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL H

14、OSPITAL不完全川崎病的診斷不完全川崎病的診斷 該類(lèi)患兒的臨床特征少于典型該類(lèi)患兒的臨床特征少于典型KDKD患兒，并非患兒表現(xiàn)不典型，患兒，并非患兒表現(xiàn)不典型，所以應(yīng)用所以應(yīng)用“不完全不完全(incomplete)” KD(incomplete)” KD比比“不典型不典型(atypical)”KD(atypical)”KD更為確切。更為確切。Freeman AFFreeman AF Issues in the diagnosis of Kawasaki disease Issues in the diagnosis of Kawasaki diseaseProg Pediatr Cardi

15、olProg Pediatr Cardiol。2OO42OO41919：123123128128發(fā)生率：不完全川崎病約占總病例的發(fā)生率：不完全川崎病約占總病例的10%10%。注意：不是輕癥，恰恰相反，此型多發(fā)于高危人群，冠脈瘤發(fā)生率注意：不是輕癥，恰恰相反，此型多發(fā)于高危人群，冠脈瘤發(fā)生率更高，預(yù)后相對(duì)更不好。更高，預(yù)后相對(duì)更不好。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL不完全川崎病的診斷不完全川崎病的診斷 患兒具有發(fā)熱5 d，但是在其他5項(xiàng)臨床特征中僅具 有2項(xiàng)或3項(xiàng)，都應(yīng)該考慮不全性川崎病。 不完全KD的癥狀出

16、現(xiàn)頻度分別為發(fā)熱75 ，結(jié)膜變化 75，四肢末端改變70 ，口唇變化65 ，皮疹50 ， 頸 部淋巴結(jié)腫脹出現(xiàn)頻度較低35。因此不完全KD中，以發(fā) 熱及恢復(fù)期肢端膜狀脫屑多見(jiàn)，而頸部淋巴結(jié)腫脹少見(jiàn)。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL發(fā)熱發(fā)熱5 5天以上，另有天以上，另有2-32-3條主征條主征評(píng)價(jià)患者臨床特征評(píng)價(jià)患者臨床特征符合符合KD不符合不符合KDKD可能性小可能性小繼續(xù)發(fā)熱繼續(xù)發(fā)熱評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果CRP3.0mg/dl和和ESR 40mm/hrCRP3.0mg/dl和和ESR 40m

17、m/hr逐日隨訪逐日隨訪繼續(xù)發(fā)熱繼續(xù)發(fā)熱2天天發(fā)熱消退發(fā)熱消退未出現(xiàn)蛻皮未出現(xiàn)蛻皮典型蛻皮典型蛻皮不必隨訪不必隨訪超聲檢查超聲檢查實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)符合實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)符合3條條實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)符合實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)符合 3條條超聲檢查超聲檢查IVIG治療并做超聲治療并做超聲超聲（）超聲（）超聲（）超聲（）IVIG治療治療持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱發(fā)熱消退發(fā)熱消退重復(fù)超聲請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診重復(fù)超聲請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診KD可能性小可能性小鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL熱退后熱退后36-4836-48小時(shí)使用小劑量阿司匹林小時(shí)使用小劑量阿司匹林(3

18、-5 mg/kg /(3-5 mg/kg /天天) ) 如冠脈正常如冠脈正常則使用則使用6-86-8周；周； 如有冠脈損害者需服至冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)在如有冠脈損害者需服至冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑恢復(fù)在3 mm以下。以下。30-50mg/kg/天，分天，分2-3次口服，熱退后次口服，熱退后3天逐漸減量，約兩周減量至天逐漸減量，約兩周減量至3-5mg/kg，維持，維持6-8周。周。急性期使用較大劑量阿司匹林：急性期使用較大劑量阿司匹林：30-50mg/kg/30-50mg/kg/天，分天，分3 3次口服日本）次口服日本） 50-100mg/kg/ 50-100mg/kg/天，分天，分4 4次口服美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）次

19、口服美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）川崎病治療水楊酸類(lèi)川崎病治療水楊酸類(lèi)鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL靜脈注射免疫球蛋白靜脈注射免疫球蛋白IVIGIVIG）川崎病治療丙種球蛋川崎病治療丙種球蛋白白A A 阿司匹林阿司匹林 +IVIG 400mg/kg/ +IVIG 400mg/kg/天天 4 4 天天 B B 阿司匹林阿司匹林+ IVIG 2g/kg+ IVIG 2g/kg 1 1 次次 結(jié)果顯示：?jiǎn)未未髣┝快o脈丙球療效較常規(guī)的四次小劑量療法結(jié)果顯示：?jiǎn)未未髣┝快o脈丙球療效較常規(guī)的四次小劑量療法效果更好，并且同樣安全效果更

20、好，并且同樣安全（Newburger JW. A single intravenous infusion of Newburger JW. A single intravenous infusion of gammaglobulin as compared with four infusions in the gammaglobulin as compared with four infusions in the treatment of acute Kawasaki syndrome. N Engl J Med treatment of acute Kawasaki syndrome. N

21、Engl J Med 1991;324 ;1633-9 )1991;324 ;1633-9 )鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL靜脈注射免疫球蛋白治療時(shí)機(jī)靜脈注射免疫球蛋白治療時(shí)機(jī)川崎病治療丙種球蛋川崎病治療丙種球蛋白白 目前推薦治療時(shí)機(jī)為發(fā)病后目前推薦治療時(shí)機(jī)為發(fā)病后10 10 天內(nèi)天內(nèi) 治療于病程治療于病程5 5天內(nèi)者，可能需要再次天內(nèi)者，可能需要再次IVIGIVIG 如果如果KDKD早期沒(méi)有得到及時(shí)診斷，在發(fā)病后的早期沒(méi)有得到及時(shí)診斷，在發(fā)病后的1010天天 仍可考慮應(yīng)用仍可考慮應(yīng)用IVIGIVIG鄂州

22、市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL靜脈丙種球蛋白抵抗靜脈丙種球蛋白抵抗川崎病治療丙種球蛋川崎病治療丙種球蛋白白定義：首次使用靜脈丙球定義：首次使用靜脈丙球3636小時(shí)后病人持續(xù)發(fā)熱小時(shí)后病人持續(xù)發(fā)熱(38)(38)發(fā)生率：約為發(fā)生率：約為10-20%10-20%原因：基因多態(tài)性；原因：基因多態(tài)性； 川崎綜合征，可能和川崎病有區(qū)別；川崎綜合征，可能和川崎病有區(qū)別； 執(zhí)行執(zhí)行IVIGIVIG的差異的差異鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPIT

23、AL靜脈丙種球蛋白抵抗對(duì)策靜脈丙種球蛋白抵抗對(duì)策川崎病治療丙種球蛋川崎病治療丙種球蛋白白(1) (1) 重復(fù)重復(fù)IVIGIVIG：反復(fù)：反復(fù) 1g/kg IVIG 1g/kg IVIG (2) (2) 皮質(zhì)激素治療皮質(zhì)激素治療(3) (3) 烏司他丁烏司他丁( (蛋白酶抑制藥蛋白酶抑制藥) ) (4) (4) 抗細(xì)胞因子療法抗細(xì)胞因子療法鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病治療糖皮質(zhì)激川崎病治療糖皮質(zhì)激素素 在在KDKD的治療中，糖皮質(zhì)激素的作用仍是一個(gè)非常有爭(zhēng)議的話題。的治療中，糖皮質(zhì)激素的作用仍是一個(gè)

24、非常有爭(zhēng)議的話題。 早期早期KatoKato等人的研究認(rèn)為，單用潑尼松口服可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生等人的研究認(rèn)為，單用潑尼松口服可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生19791979）。也有作者認(rèn)為，）。也有作者認(rèn)為，在阿司匹林或在阿司匹林或IVIGIVIG應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用潑尼松治療，可使發(fā)熱時(shí)間縮短、冠脈擴(kuò)張發(fā)生率降低應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加用潑尼松治療，可使發(fā)熱時(shí)間縮短、冠脈擴(kuò)張發(fā)生率降低19821982，20192019）。）。 但但SundelSundel等人報(bào)道，患者在接受等人報(bào)道，患者在接受IVIGIVIG和阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加或不加靜脈甲潑尼龍和阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加或不加靜脈甲潑尼龍(30 mg(30 mgkg)kg)對(duì)冠狀動(dòng)脈結(jié)局的影響無(wú)明顯不同對(duì)冠狀動(dòng)脈結(jié)局的影響無(wú)明顯不同20192019）。）。鄂州市中心醫(yī)院鄂州市中心醫(yī)院EZHOU CENTRAAL HOSPITALEZHOU CENTRAAL HOSPITAL川崎病恢復(fù)期有關(guān)問(wèn)川崎病恢復(fù)期有關(guān)問(wèn)題題IVIGIVIG使用后，非經(jīng)口的減毒活菌苗如麻疹、使用后，非經(jīng)口的減毒活菌苗如麻疹、腮腺炎、水痘、風(fēng)疹的預(yù)防接種應(yīng)延遲至腮腺炎、水痘、風(fēng)疹的預(yù)防接種應(yīng)延遲至6 6111