乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理(一)

1、乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理(一)    【摘要】 目的：探討乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)防、治療與護(hù)理。方法：回顧分析了20 例乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，均采取溶栓、抗凝、袪聚、中醫(yī)中藥等治療方法。結(jié)果：能有效溶栓，避免下肢病變的進(jìn)一步惡化。結(jié)論：乳腺癌患者根治術(shù)前治療原發(fā)病，糾正身體功能，必要時應(yīng)用抗凝、祛聚藥物，術(shù)后早行下肢活動，補(bǔ)足液體量是預(yù)防下肢靜脈血栓的關(guān)鍵；醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷、治療，對治療方法的選擇及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。 【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)；深靜脈血栓形成；治療；護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后患者下肢深

2、靜脈血栓形成近年因危險因素中原發(fā)病的增加有上升的趨勢，科學(xué)、系統(tǒng)、合理的護(hù)理干預(yù)是下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療獲得成功的一個重要保障1，不及時診治，將會造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至可造成肺梗死、腦梗死、血栓后遺綜合征，影響患者生存質(zhì)量或危及生命，早期發(fā)現(xiàn)、及時診治日益受到重視。本文作者通過對我院5 年來20 例乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的治療與護(hù)理作以下總結(jié)。1 資料和方法1.1 基本資料自2003 年5 月 2008 年5 月乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓者20 例，均為女性，年齡4555 歲，平均50 歲，左下肢14 例（70%），右下肢6 例（30%）；術(shù)前腦梗塞2

3、 例，高血壓8 例，高血糖5 例，高血壓伴高血糖5 例，肥胖12 例；股白腫2 例，周圍型20 例，血栓形成時間最短1 h，最長2 d，平均6 h；20 例乳腺癌患者根治手術(shù)前后均應(yīng)用化療藥物。1.2 臨床表現(xiàn)本組20 例患者多突然發(fā)病、患肢廣泛性粗腫、脹痛或不同程度的沉重感，活動受限；體檢皮膚溫度增高，Homans 征（+），可伴有低熱，重者肢端動脈搏動減弱甚至消失 ，出現(xiàn)股白腫，部分病人淺靜脈充盈擴(kuò)張。1.3 診斷方法本組20 例患者全部經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，5例經(jīng)下肢靜脈造影明確診斷；2 例為髂靜脈局限血栓形成，18 例為股靜脈局限血栓形成；14 例為單左側(cè)，6 例為單右側(cè)。1.4 治療

4、方法手術(shù)取栓多適用于病期少于48 h 的中央型下肢深靜脈血栓及溶栓禁忌證的患者2。故本組20 例患者均采用非手術(shù)療法。2 預(yù) 防對于存在導(dǎo)致下肢深靜脈血栓高危因素（包括高齡、肥胖、制動、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、血管疾病等）的乳腺癌根治術(shù)的患者，均應(yīng)行以下措施預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生：術(shù)前治療原發(fā)病，糾正身體各器官功能；術(shù)中避免止血帶使用時間過長、壓力過高；術(shù)后盡量早下床活動，減少臥床時間3；保證充足的血容量、降低血液黏稠度，囑咐病人多飲水、多吃新鮮蔬菜、水果，必要時補(bǔ)充液體量；積極進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的活動或小腿腓腸肌的舒縮鍛煉，必要時穿彈力襪或彈力繃帶，減輕血液滯留，促進(jìn)下肢靜脈回流；手術(shù)前后應(yīng)用化療藥時

5、，均應(yīng)同時應(yīng)用保護(hù)血管的藥物，減輕化療藥物對血管的刺激；血液處于高凝狀態(tài)時預(yù)防性應(yīng)用抗凝、袪聚藥物。3 護(hù) 理3.1 早期發(fā)現(xiàn)、及時治療護(hù)理人員在術(shù)前就應(yīng)向病人及家屬說明下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能性及其臨床表現(xiàn)，鼓勵他們配合，避免耽誤診斷，減少病人的恐懼和因病人及家屬不理解造成的糾紛。乳腺癌根治術(shù)后，病人一旦出現(xiàn)下肢腫脹、沿靜脈走行部位的壓痛，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的發(fā)生，馬上通知醫(yī)生，積極進(jìn)行各項實(shí)驗室和物理檢查，以判斷有無下肢深靜脈血栓的存在，一旦確診，立即給予溶栓治療。3.2 心理護(hù)理此類患者多存在悲觀、恐懼心理，護(hù)士要向患者耐心解釋并給予細(xì)心照顧。使患者了解患肢水腫的原因、治療方法及可能出

6、現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其消除顧慮，配合治療。幫助病人制定循序漸進(jìn)的鍛煉計劃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；同時動員病人家屬陪伴患者減輕其孤獨(dú)感，配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的心里疏導(dǎo)工作。3.3 患肢皮膚的護(hù)理因患肢血液循環(huán)不良，易破潰，故應(yīng)注意保護(hù)患肢，防止碰撞、擠壓，禁忌針灸、冷熱敷，以免皮膚破損發(fā)生感染，加重肢體腫脹。使患肢位置宜高于心臟平面2030 cm，膝關(guān)節(jié)呈510（o）微屈曲位，注意保暖避風(fēng)寒以祛腫止痛。保持床鋪清潔干燥、平整；保持皮膚清潔，每2 h 變換體位1 次，防止局部長時間缺血而發(fā)生褥瘡，但動作要輕柔，防止栓子脫落。水腫皮膚盡量減少穿刺輸液，穿刺針眼處滲水時應(yīng)保持干燥，局部消毒，防止感染。3.4

7、 應(yīng)用溶栓、抗凝劑的護(hù)理溶栓與抗凝劑均有引起出血的危險，因此用藥前及用藥過程中均應(yīng)按時檢測凝血酶原時間與活性。一般情況，治療開始3 d 內(nèi)每日檢測1 次凝血酶原時間和活性，3 d 后隔日或適當(dāng)延長間隔時間。使凝血酶原時間保持在2030 s，凝血酶原活性至少為正常值的25%40%，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整藥物劑量并給予對癥處理。用藥期間，還要注意以下3 點(diǎn)：注意觀察下肢皮膚的溫度、色澤、足背動脈搏動，有無呼吸困難等動脈栓塞的癥狀；注意觀察病人有無牙齦及鼻出血、皮下瘀斑、血尿與黑便；觀察有無頭疼、嘔吐、意識障礙等腦出血癥狀。增強(qiáng)患者的自我預(yù)防意識，刷牙動作輕柔，防止跌傷。觀察切口處有無腫脹、滲血，發(fā)現(xiàn)異常

8、及時匯報，防止意外發(fā)生；護(hù)士還要了解藥物之間的交叉反應(yīng)并告知病人，如華法林可被多類藥物強(qiáng)化，包括非甾體類抗炎藥、多種抗生素、某些激素和強(qiáng)心甙；指導(dǎo)病人按時服藥、觀察出血跡象避免服用上述藥物。3.5 便秘的護(hù)理該類患者活動量少，胃腸蠕動減弱，易致便秘；又因用力排便易使栓子脫落造成肺動脈栓塞，危機(jī)生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑病人多飲水、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，并囑病人如感大便困難，不可過分用力，應(yīng)適當(dāng)用一些通便藥物或躺在床上解大便，嚴(yán)防肺動脈栓塞的發(fā)生。3.6 采用患肢途徑給藥因選擇性溶栓比全身性溶栓優(yōu)越，故條件合適者可插管至血栓所在部位灌注溶栓藥物4。本組20例患者均采用患肢足背淺靜脈持續(xù)滴入

9、溶栓藥物，其中3 例應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎小腿中下段阻斷淺靜脈，使藥物通過深靜脈系統(tǒng)回流，未發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)越性。我們認(rèn)為采用患肢足背淺靜脈給藥即可達(dá)到理想的溶栓效果。4 討 論近年來，大量的研究結(jié)果證實(shí)惡性腫瘤患者普遍存在血液高黏、高凝、高聚狀態(tài)5。Miller 等6觀察乳腺癌病人發(fā)現(xiàn)血漿比黏度、紅細(xì)胞比黏度、紅細(xì)胞聚集性增加病人血液的高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原明顯升高；而手術(shù)又可增加病人血液的高凝狀態(tài)，因此針對乳腺癌患者手術(shù)前后充分做好預(yù)防下肢深靜脈血栓的各項措施，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要精心觀察，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷、治療，對治療方法的 選擇及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 張凌, 張偉濱, 王江濱.

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