孔裂性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復(fù)的對比

1、孔裂性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復(fù)的對比         11-04-26 10:02:00     編輯：studa20                  作者：邱昌龍，齊峰，王洪林，宋立川【摘要】  目的對比不同藥物療法對孔裂性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力恢復(fù)的促進(jìn)作用。方法133例孔裂性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者隨機(jī)分為4組：

2、網(wǎng)復(fù)湯辨證組、網(wǎng)復(fù)湯組、葛根素組、西藥組，記錄并比較術(shù)后最佳矯正視力。結(jié)果網(wǎng)復(fù)湯辨證組效果優(yōu)于其它三組（P<0.05）；網(wǎng)復(fù)湯組療效優(yōu)于葛根素組和西藥組（P<0.01）；葛根素與西藥比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論網(wǎng)復(fù)湯是孔裂性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后促進(jìn)視力恢復(fù)的有效方劑；辨病與辨證結(jié)合用藥能增強(qiáng)網(wǎng)復(fù)湯促進(jìn)孔裂性網(wǎng)脫術(shù)后視力的恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】  網(wǎng)復(fù)湯； 視網(wǎng)膜脫離； 最佳矯正視力近年來，隨著科技的發(fā)展，使孔裂性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)成功率顯著提高，然而手術(shù)的成功并不代表患者視力的恢復(fù)，大量研究顯示，術(shù)后合理用藥對促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)，縮短病程有著非常重要的意義。中醫(yī)藥在網(wǎng)脫

3、術(shù)后的應(yīng)用越來越受到廣泛的重視和認(rèn)可，但究竟如何合理高效地使用中藥方劑目前仍然是我們需要解決的一個問題。本研究以2003-012006-06期間在我校附屬醫(yī)院進(jìn)行的孔裂性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)并隨訪6個月以上的133只眼作為研究對象，分析網(wǎng)復(fù)湯等中、西藥物對術(shù)后視力恢復(fù)促進(jìn)作用的差異，從而探討如何合理高效使用中藥方劑來配合手術(shù)治療孔裂性網(wǎng)脫。1  臨床資料   133例孔裂性視網(wǎng)膜脫離患者中，男性64例，女性69例。年齡最大者65歲，最小者12歲。病程最短者5 d，最長近24個月。其中簡單型網(wǎng)脫55例，巨大裂孔者27例，多發(fā)性、散在分布性大裂孔者29列，有嚴(yán)重玻璃體增殖性

4、視網(wǎng)膜病變者22例。2  方法2.1  診斷標(biāo)準(zhǔn) 突然視力下降或視野缺損； 眼底檢查見視網(wǎng)膜灰白隆起及裂孔； B超檢查確診。2.2  治療方法及分組所有病例均以手術(shù)治療，術(shù)后因給藥不同隨機(jī)分為4組：網(wǎng)復(fù)湯辨證組（33例）：術(shù)后以網(wǎng)復(fù)湯（黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10 g，乳香、沒藥、香櫞、佛手各15 g）為基礎(chǔ)方辨證用藥：脾氣虧虛加車前子30 g，白術(shù)10 g，黨參15 g，炙甘草6 g；腎氣不固加炮附子10 g，白芍30 g，生姜10 g；血瘀水停加三七、丹參各15 g；肝腎陰虛加熟地、山萸肉、山藥各15 g；濕熱內(nèi)蘊(yùn)加大黃10 g，茵陳蒿

5、15 g。具體藥物用量亦根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)變化，1劑/d水煎服。網(wǎng)復(fù)湯組（30例）：僅給網(wǎng)復(fù)湯，1劑/d水煎服。葛根素組（34例）：術(shù)后以葛根素注射液400 mg（北京協(xié)和藥廠，批號：02112801；04061102）入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。西藥組（36例）：術(shù)后常規(guī)使用激素、維生素、肌苷治療。   患者年齡、手術(shù)前后視力，術(shù)后眼底情況等因素經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無顯著性差異。所有患者均告知其所用藥物乃術(shù)后常規(guī)必用藥物，以防止患者心理對療效的影響。2.3  觀察方法除常規(guī)術(shù)后護(hù)理及檢查外，記錄患者最佳矯正視力。檢查記錄由不知情醫(yī)師進(jìn)行，排除人為心理的偏

6、倚。2.4  統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料組間總體比較及治療前后比較采用2檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Ridti檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)處理使用SPSS15.0軟件包。3  結(jié)果3.1  術(shù)后1周最佳矯正視力比較見表1。 經(jīng)2檢驗(yàn)，4組術(shù)后1周最佳矯正視力分別與各組術(shù)前比較均有顯著性差異(P<0. 05)；組間分別比較，無顯著性差異（P0. 05）。結(jié)果表明，術(shù)后1周，四組視力都有明顯改善，但療效無顯著性差異。表1  術(shù)后1周最佳矯正視力比較（略）3.2  術(shù)后四周最佳矯正視力比較見表2。經(jīng)2檢驗(yàn)，組間有顯著性差異，P=0.031<0. 05；經(jīng)Ridt

7、i檢驗(yàn)，網(wǎng)復(fù)湯組與西藥組比較有顯著性差異（P=0.007<0. 01）；網(wǎng)復(fù)湯組與葛根素組比較有顯著性差異（P=0.008<0.01）；葛根素組與西藥組比較無顯著性差異（P=0.087>0. 05）。網(wǎng)復(fù)湯組分別與葛根素組和西藥組比較有顯著性差異，P<0. 01；葛根素組與西藥組表較無顯著性差異。結(jié)果表明，對于促進(jìn)視力的恢復(fù)，4周后各組排名為：網(wǎng)復(fù)湯辨證組>網(wǎng)復(fù)湯組>葛根素組=西藥組。表2  術(shù)后4周最佳矯正視力比較（略）     11-04-26 10:02:00    

8、60;編輯：studa204  結(jié)論   本研究結(jié)果表明，網(wǎng)復(fù)湯是孔裂性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后促進(jìn)視力恢復(fù)的有效方劑；辨病與辨證結(jié)合用藥能增強(qiáng)網(wǎng)復(fù)湯促進(jìn)孔裂性網(wǎng)脫術(shù)后視力的恢復(fù)。    目前普遍認(rèn)為孔裂性視網(wǎng)膜脫離的治療仍然以手術(shù)為主，手術(shù)的最終目的是改善患者的視功能，提高生活質(zhì)量，但由于手術(shù)所引起的創(chuàng)傷和手術(shù)本身的局限性，術(shù)后視力恢復(fù)和解剖復(fù)位率很難一致。所以配合手術(shù)治療、增進(jìn)患者視力、縮短病程也是治療的關(guān)鍵，越來越多的研究顯示，中醫(yī)藥的應(yīng)用可促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的吸收，改善術(shù)后眼底血供，為術(shù)后視力恢復(fù)進(jìn)一步提供條件，如彭清華、羅萍等1以益氣養(yǎng)陰

9、、活血利水中藥用于網(wǎng)脫術(shù)后取得滿意的療效，而且以個案形式報(bào)道中醫(yī)藥對網(wǎng)脫術(shù)后視力恢復(fù)已不鮮見，但是如何規(guī)范、合理、準(zhǔn)確地應(yīng)用中醫(yī)藥是我們對于該病需要解決的重要問題，而解決這一問題關(guān)鍵就在于以下兩方面：    第一，確立視網(wǎng)膜脫離術(shù)后基本病機(jī)，針對病機(jī)立法處方。傳統(tǒng)中醫(yī)并沒有孔源性視網(wǎng)膜脫離的記載，只能根據(jù)患者具體表現(xiàn)將其歸入神光自現(xiàn)、云霧移睛、視瞻昏渺、暴盲等病之中1，部分現(xiàn)代中醫(yī)將該病命名為視衣脫離，再根據(jù)病情將其分為脾虛濕泛證、脈絡(luò)瘀滯證、肝腎陰虛等證型2。顯然，從中醫(yī)理論出發(fā)對網(wǎng)脫的認(rèn)識至今尚無定論。筆者認(rèn)為網(wǎng)脫病機(jī)或因脾虛或因腎虛或因濕熱等等，雖然病因種種

10、，總是使陽氣陰血不能充養(yǎng)于目，一方面視衣失于滋養(yǎng)或固攝，另一方面，目失所養(yǎng)使病理產(chǎn)物蓄積（氣滯、血瘀、水停）而促成本病，手術(shù)雖可促使網(wǎng)膜復(fù)位，但手術(shù)創(chuàng)傷又加重氣滯血瘀水停，所以網(wǎng)脫及其術(shù)后之病機(jī)要點(diǎn)應(yīng)該是氣血虧虛（正虛）為本，氣滯、血瘀、水停（邪實(shí)）為標(biāo)，我們以扶正祛邪為原則，確立補(bǔ)氣養(yǎng)血，行氣活血利水為基本治法，網(wǎng)復(fù)湯之所以能夠促進(jìn)術(shù)后視力的恢復(fù)，正是由于其立方緊扣這個基本病機(jī)。   第二，辨證論治，因人治宜是提高臨床療效的根本。目前，以單味藥物或單方運(yùn)用于網(wǎng)脫術(shù)后的報(bào)道已經(jīng)不少，但筆者認(rèn)為單純使用某一味藥物或單純使用某一方劑來配合手術(shù)促進(jìn)視功能恢復(fù)，便于臨床醫(yī)生掌握，也

11、便于使用，但又有其片面性，例如騰巖3，4等報(bào)道，葛根素具有脫離網(wǎng)膜復(fù)位后視功能恢復(fù)的作用，但本研究顯示，葛根素組療效與西藥組比較無顯著性差異，而且網(wǎng)復(fù)湯組效果明顯優(yōu)于葛根素組，說明葛根素對于促進(jìn)術(shù)后視力的恢復(fù)并不比西藥有明顯優(yōu)勢，筆者分析網(wǎng)復(fù)湯組療效之所以強(qiáng)于葛根素組和西藥組，就在于其緊扣病機(jī)立方，而如何進(jìn)一步提高療效，就應(yīng)該進(jìn)行具體辨證，根據(jù)患者病機(jī)側(cè)重不同而實(shí)施個體化的治療方案，所以辨證施治與辨病結(jié)合才是我們中醫(yī)眼科醫(yī)生的最佳選擇，本研究正是針對該病的基本病機(jī)確立基本治法（辨病），再通過辨證具體用藥，辨病與辨證相結(jié)合而取得了滿意療效，希望能與其他從事眼科臨床的醫(yī)生們達(dá)成共識?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1彭清華,羅 萍,李偉力.益養(yǎng)活利法對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視功能的臨床觀察J.遼寧中醫(yī)雜志, 1996, 23(2): 21.2劉家琦. 實(shí)用眼科學(xué)M. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,