中藥制劑在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)

1、中藥制劑在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng) 08-06-02 14:17:00 作者：朱九群編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 中藥制劑；,臨床應(yīng)用；,不良反應(yīng)摘要：目的了解中藥制劑在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)。方法查閱有關(guān)專業(yè)雜志及文獻(xiàn)資料，并對(duì)其進(jìn)行綜述。結(jié)果部分中藥制劑在臨床應(yīng)用中能引起各種不良反應(yīng)。結(jié)論在應(yīng)用中藥制劑治療各種疾病時(shí)，應(yīng)警惕其發(fā)生的不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞：中藥制劑； 臨床應(yīng)用； 不良反應(yīng)許多人認(rèn)為中藥性緩和，毒副作用小而安全，但是，近年來有關(guān)中藥所致不良反應(yīng)的報(bào)道卻越來越多，必須引起高度重視。國(guó)內(nèi)有學(xué)者檢索了中國(guó)藥學(xué)文獻(xiàn)自199501200106，臨床報(bào)道的有關(guān)藥物不良反應(yīng)個(gè)案即涉及中藥其制劑47種

2、，病人年齡從40 d91歲。中藥所致的血液系統(tǒng)損害有血小板減少、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再障性貧血、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏、過敏性紫癜、急性白血病、紅細(xì)胞減少和紅細(xì)胞形態(tài)改變血紅蛋白尿等。而以前三種疾病為多，最常見的癥狀是出血，皮膚泛黃，乏力，發(fā)燒等。現(xiàn)就近幾年來的部分病例資料綜述如下。1 脈絡(luò)寧注射液所致不良反應(yīng)周靜1報(bào)道，一患雙側(cè)髂動(dòng)脈栓塞和慢性濕疹3年的73歲男患者，給予脈絡(luò)寧注射液20 ml加5%葡萄糖250 ml ivgtt。40滴/min，當(dāng)?shù)巫? min時(shí)，患者出現(xiàn)面部發(fā)熱，皮膚潮紅，瘙癢。立即停止滴注，平臥、吸氧、地塞米松5 mg iv。此時(shí)，患者脈搏心跳微弱，測(cè)血壓為0

3、，尿失禁，繼之意識(shí)喪失，診斷為過敏性休克。即刻給予腎上腺素，多巴胺，地塞米松等分別肌注和靜脈滴注，20 min后血壓開始回升，神志漸清，45 min后病情逐漸平穩(wěn)，2.5 h后基本恢復(fù)正常。郭俐等2報(bào)道，17歲男性患者，因左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷，給予5%葡萄糖注射液加脈絡(luò)寧注射液20 ml靜脈滴注，滴至5 min，患者出現(xiàn)臉部麻痹，面色蒼白，口唇紫紺，全身出汗，心慌胸悶等癥狀。立即停止輸液、吸氧、肌注非那根等，經(jīng)處理后上述癥狀逐漸緩解。楊曉等3，對(duì)近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)藥期刊發(fā)表的有關(guān)脈絡(luò)寧注射液不良反應(yīng)的報(bào)道34篇、共58例進(jìn)行了歸納分析。其不良分應(yīng)類型多種如：皮膚瘙癢、尋麻疹、藥疹、皮炎等；咳嗽胸悶

4、、呼吸困難、心悸、心率紊亂、循環(huán)障礙；頭痛、頭暈、四肢震顫等；腎絞痛、腰痛急性腎衰等；休克。以上癥狀均系靜脈滴注脈經(jīng)絡(luò)寧注射液所致。出現(xiàn)不良反應(yīng)最早時(shí)間1 min，最遲2 d，且過敏性休克發(fā)生迅速，病情重，死亡1例。脈絡(luò)寧注射液為中藥注射劑，主要成分為牛膝、玄參、石斛、金銀花，經(jīng)醇、酯類溶劑提取精制而成。其中金銀花主要成分為綠原酸和異綠原酸等。綠原酸具有致敏原作用，可引起變態(tài)反應(yīng)，但口服無此反應(yīng)4。因此，在用藥時(shí)應(yīng)注意觀察，不可疏忽大意，以策安全。2 血塞通所致不良反應(yīng)姚艷芳5報(bào)道，女，64歲，因腦供血不足給予0.9%氯化鈉注射液250 ml加血塞通注射液500 mg靜脈滴注9 d。輸液第8天

5、患者全身皮膚出現(xiàn)散在紅斑、瘙癢、逐漸紅斑增多，局部融合成一片，奇癢，考慮為血塞通過敏，立即停藥，經(jīng)抗過敏等對(duì)癥處理，第10天后皮膚紅斑消退，癥狀消失。陳睿紅等6報(bào)道，一45歲男患者，因高血壓病、冠心病給予血塞通0.4 g加5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，5 min后患者感覺頭皮奇癢，繼而顏面、軀干發(fā)癢，臉上出現(xiàn)紅斑，呼吸困難，立即停藥。雖經(jīng)腎上腺素和地塞米松肌注，吸氧等處理，但患者病情仍加重，意識(shí)已模糊及喪失，血壓為0，再次加強(qiáng)搶救用藥等措施，30 min后病狀逐漸緩解，意識(shí)恢復(fù)，血壓回升，治療5 d后出院。梁穎等7報(bào)道，血塞通片引起過敏性紫癜1例，是一位6歲患者因手腕扭傷服血塞通片2片

6、，2 h后，出現(xiàn)雙下肢瘀點(diǎn)，瘀斑，伴小腿腫脹，疼痛等，經(jīng)皮膚科住院13 d治療后痊愈出院。關(guān)玉琴等8也報(bào)道了2例用血塞通注射液引起變態(tài)反應(yīng)者。另高惠珍等9還報(bào)道了1例76歲男患者，因腦萎縮、腦栓塞后遺癥10年，出現(xiàn)頭暈，頭痛，行走困難，疲乏無力7 d后，給予血塞通注射液200 mg加5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，滴入200 ml時(shí)，突感惡心，腹痛難忍、心慌、全身不適。經(jīng)查體等認(rèn)為是血塞通所致腸痙攣。立即停用該藥，吸氧、藥物對(duì)癥處理，2 h后腹痛逐漸緩解，血壓、心率恢復(fù)正常。間隔5 d后，再次用該藥治療，患者再次出現(xiàn)腹痛癥狀，經(jīng)處理后緩解，改用倍他司汀和丹參注射液，未出現(xiàn)類似癥狀。血塞通

7、主要成分為三七總皂苷，屬血管擴(kuò)張藥，對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用，臨床上用于腦血管病，冠心病的治療，常見有咽干、頭昏、心慌和皮疹、偶有過敏反應(yīng)等，出現(xiàn)過敏性休克，腹痛癥狀還少見。因此，臨床用藥中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，尤過敏體質(zhì)者更應(yīng)慎重。3 七葉皂苷鈉注射液所致不良反應(yīng)陳儀生10報(bào)道4例患者，女1例，男3例，年齡5968歲，因腦血管意外住院，在采取對(duì)癥治療時(shí)，用七葉皂苷鈉注射液治療。應(yīng)用近1周，發(fā)現(xiàn)病人的手，足尖有水皰，皰壁發(fā)亮，懷疑是七葉皂苷鈉過敏。停用，并對(duì)水皰涂碘液，熱敷，水皰逐漸消失，消失后繼續(xù)用七葉皂苷鈉，又出現(xiàn)水皰，停用，經(jīng)采用上法處理后，水皰又消失。徐芳等11報(bào)道，1例男患者，因左側(cè)肢活動(dòng)障礙多年并

8、發(fā)熱2 d，給予環(huán)丙沙星、七葉皂苷鈉加5%葡萄糖注射液靜脈注滴，用藥第7天病人出現(xiàn)呼吸急促、皮膚潮紅、瘙癢、全身出現(xiàn)散在紅色丘疹，體溫由36.5升至39.3，立即給予非那根肌注，地塞米松靜脈滴注，2 h后各癥狀減輕，次晨恢復(fù)正常。2 d后只靜脈滴注七葉皂苷鈉，又出現(xiàn)上述癥狀，且紅色丘疹較前更重，停藥4 d后皮疹消退，皮膚恢復(fù)正常。換用尼可林，燈盞花等繼續(xù)治療，未出現(xiàn)上述反應(yīng)。另尚有靜脈滴注七葉皂苷鈉致嚴(yán)重靜脈炎32例1213以及致雙手背部靜脈血管萎縮的報(bào)道14。七葉皂苷鈉是從七葉樹科植物“天師栗”Aesculus wilsonii Rehd的干燥成熟種子提取的三萜皂苷的鈉鹽，是我國(guó)新開發(fā)的天然

9、植物藥，能恢復(fù)毛細(xì)胞血管的正常通透性，促進(jìn)淋巴回流和靜脈組織選擇釋放PGE，具有抗炎、抗?jié)B出、消除腫脹、清除自由基、增加靜脈張力，以及改善微循環(huán)的作用，故臨床多被采用，但由于其自身特點(diǎn)，導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，因此臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察，避免產(chǎn)生不良后果。4 雙黃連注射液所致不良反應(yīng)15，164.1 過敏性休克男，43歲。因咳嗽，咽喉痛，給予10%葡萄糖注射液250 ml加雙黃連注射液40 ml靜脈滴注，約0.5 h患者感覺胸悶，全身瘙癢，并出現(xiàn)大片蕁麻疹，隨即發(fā)生休克，查BP60/30 mmHg（1 mmHg0.133 kPa）。立即停藥，給予抗過敏藥，抗休克治療。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。另兩例女患者，約50歲因咽痛、咳嗽、發(fā)熱，給予雙黃連注射液同上法靜脈滴注，均出現(xiàn)胸悶憋氣、面色蒼白、寒戰(zhàn)心悸、繼而出現(xiàn)口唇及全身皮膚紅色丘疹，血壓減至60/40 mmHg和50/35 mmHg。立即停藥，采取抗休克，抗過敏等綜合治療，7 d后痊愈出院。4.2 血管擴(kuò)張性頭痛男，37歲，因左下頜皰疹，給予10%葡萄糖注射液500 ml加雙黃連注射液40 ml靜脈滴注，約30 min患者逐感雙側(cè)太陽穴處脹痛，并逐漸加劇。第2天繼用上藥，上述癥狀再次出現(xiàn)。最后確定