臨床醫(yī)學(xué)臨床吡拉西坦氯化鈉的不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理

1、臨床醫(yī)學(xué)臨床吡拉西坦氯化鈉的不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理【摘要】目的總結(jié)臨床吡拉西坦氯化鈉的不良反應(yīng)原因及護(hù)理。方法分析吡拉西坦氯化鈉治療病人的臨床資料及護(hù)理，通過護(hù)理干預(yù)，有針對(duì)性地預(yù)防和控制不良反應(yīng)。結(jié)果90%病人不良反應(yīng)減少。結(jié)論通過心里護(hù)理，滲漏部位及時(shí)處理，降低藥物濃度，調(diào)整輸液順序，熱敷或保暖等方法可有效減少不良反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】吡拉西坦氯化鈉不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理 吡拉西坦氯化鈉為吡拉西坦屬于-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，有抗物理、化學(xué)因素所致的腦功能損傷的作用，對(duì)降低顱腦壓及改善腦代謝等方面有顯著效果，已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科。但在臨床應(yīng)用過程中也出現(xiàn)不少不良反應(yīng)給病人增添不少痛苦

2、。現(xiàn)根據(jù)我醫(yī)院從2010年1月2010年10月應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉2000例出現(xiàn)的和其它資料報(bào)道的問題給予羅列分析。 1臨床資料 1.1疼痛1000例，都是靜脈滴注20%吡拉西坦氯化鈉后，局部無紅、腫，也無液體滲漏，患者感覺疼痛，少數(shù)患者感覺疼痛難忍，停止輸液會(huì)自動(dòng)緩解，換用其他組液體連續(xù)滴注，疼痛感消失。第二天用該藥又出現(xiàn)相同癥狀。其中男性500例，女性500例，平均年齡(46.08.4)歲。 1.2藥物外滲10例發(fā)生藥物滲漏于至穿刺部位局部出現(xiàn)水泡，3例局部有不同程度紅腫，這10例病人都是診斷為腦梗塞，平均年齡(60.09.2)歲。 1.3過敏反應(yīng)2例，一例表現(xiàn)為全身皮疹，一例表現(xiàn)為過敏性休

3、克。 2原因分析 2.1病人因素患者大多數(shù)，都是長期臥床和偏癱病人，經(jīng)常靜脈用藥，因此周圍血管都細(xì)小循環(huán)差，血管通透性增加，盡管進(jìn)針回血良好，但在點(diǎn)滴吡拉西坦氯化鈉等這些刺激性比較強(qiáng)的藥物時(shí)，輕易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增加，而發(fā)生滲漏?；颊邔儆谶^敏體質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。 2.2藥物因素引起滲漏性損傷的常見藥物血管收縮藥、高滲液、抗腫瘤藥物，發(fā)生率為：血管收縮藥占20%，陽離子溶液占40%，高滲液占35%，抗腫瘤藥占5%1。而20%吡拉西坦氯化鈉屬于高滲藥物。 2.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)巡視觀察時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)患者的主訴不重視，患者穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛、滲出、發(fā)紅等癥狀未及時(shí)處理。

4、2.4其它因素如穿刺技術(shù)不純熟，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是患者不合作固定不牢，拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等。 3護(hù)理 3.1心里護(hù)理患者一旦出現(xiàn)紅腫、水泡，家人特別緊張，害怕會(huì)留下什么后遺癥。經(jīng)過耐心細(xì)致的解釋，患者家人都能配合治療和護(hù)理，同時(shí)，護(hù)理人員多關(guān)懷、多觀察、多詢問、多指導(dǎo)，給患者無微不至的關(guān)懷，爭取患者家人的共同支持，為患者的治療提供一個(gè)良好的氛圍，使他們消退緊張焦慮恐驚心里。 3.2滲漏部位的處置方法發(fā)現(xiàn)滲漏趕緊更換輸液部位，并積極采取措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞毒性作用。出現(xiàn)水泡時(shí)采用消毒液消毒水泡及其周圍皮膚，范圍超過紅腫區(qū)1-2cm，待干后，用2ml無菌注射器在水泡

5、最低點(diǎn)進(jìn)針，吸盡泡內(nèi)液，再涂潮濕燒傷膏約1mm厚，范圍同消毒范圍，用無菌紗布加壓包扎，每天更換1次，2天后腫脹消失，3天結(jié)痂，皮膚周圍顏色接近正常，7天痊愈；如局部出現(xiàn)紅或腫脹無水泡，用50%硫酸鎂冷濕敷，每隔20分鐘更換一次，一天可以消腫。對(duì)已破潰的水泡給予換藥，每天一次，7天后結(jié)痂。 3.3靜脈外滲的預(yù)防純熟把握穿刺技術(shù)，選擇彈性較好、部位恰當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。進(jìn)針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實(shí)完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。輸液過程加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心經(jīng)常觀察巡視病人。準(zhǔn)確把握給藥的方法、濃度及輸液速度。 3.4降低藥物濃度根據(jù)患者病情，吡拉西坦氯化鈉可以與5葡萄糖注射液、50葡

6、萄糖注射液和0.9氯化鈉注射液配伍能有效降低吡拉西坦氯化鈉的濃度。 3.5對(duì)于年老體弱，過敏體質(zhì)患者要詳細(xì)詢問過敏史，家族史，而且用藥過程中隨時(shí)觀察用藥反應(yīng)，必要時(shí)，備好地米和腎上腺素等做好過敏性搶救準(zhǔn)備。 3.6輸液順序在輸液前后不要輸注刺激性強(qiáng)的藥物，在輸液中間應(yīng)用該藥物，以減少對(duì)血管壁的刺激減輕疼痛。 3.7熱敷或保暖熱敷可提高靜脈穿刺成功率，使血管擴(kuò)張，通透性增高，加快新陳代謝。因此，在靜脈輸液過程中熱敷有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁損傷，冬季應(yīng)注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)與穿刺部位保暖，可在穿刺部位放置熱水袋保暖，但應(yīng)注意水溫，避免燙傷，避免熱水袋與藥液直接接觸降低藥效。 3.8通過上述方法9

7、0%病人不良反應(yīng)減少。 4討論 吡拉西坦氯化鈉作為臨床比較常用的藥物，但在用藥過程中也有不少不良反應(yīng)，吡拉西坦片和吡拉西坦氯化鈉都有過敏反應(yīng)報(bào)道2。我們醫(yī)護(hù)人員在保證臨床藥效的同時(shí)減少藥物對(duì)患者造成不必要痛苦是我們醫(yī)護(hù)人員追求的目標(biāo)，也是我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。詳細(xì)方法：降低藥物濃度，吡拉西坦氯化鈉可與5葡萄糖注射液、50葡萄糖注射液和09氯化鈉注射液配伍3，但是如果用于脫水效果就差一些。心里護(hù)理。調(diào)整輸液順序，熱敷或保暖。治療藥物滲漏，其有很多方法。如：冷敷、熱敷、封閉療法、中西藥制劑外敷4。本科采用潮濕燒傷膏制劑，主要成分是黃芩、黃柏、麻油、維生素、蛋白質(zhì)等，具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛等

8、作用5。50%硫酸鎂可消退局部腫脹，使藥物在局部形成較高濃度，有利于組織對(duì)藥物的吸收6。液體滲漏在臨床輸液中不能完全避免，但只要護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，勤觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理，就能最大限度對(duì)患者造成的損害，減少患者的痛苦，避免因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不當(dāng)造成組織損傷。 參考文獻(xiàn) 1周素娥.靜脈滲漏性損傷的防治J.適用護(hù)理雜志，1988:4（7）：32. 2熊修安,張逸仙,馬朝陽.吡拉西坦片致嚴(yán)重過敏反應(yīng)一例J.中華全科醫(yī)師雜志,2007,第6(4). 3程敏毓,劉放.注射用吡拉西坦與3種常用輸液配伍的穩(wěn)定性研究J.藥物研究,2010,l9(8). 4曲楊,張穎.1例靜脈滴注碳酸氫鈉滲漏的護(hù)理J.中國適