尾炎教案設(shè)計說明

1、教案設(shè)計說明一， 教案整體結(jié)構(gòu)說明“急性闌尾炎”是衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材由人民衛(wèi)生出版社出版的、由吳在德等主編的、供本科生、碩士研究生使用的外科學(xué)（第七版）中內(nèi)容。本節(jié)課屬于外科學(xué)系統(tǒng)各論內(nèi)容。本章節(jié)要介紹急性闌尾炎病人的病因及病理生理改變、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。急性闌尾炎是臨床上最常見的腹部疾病之一，通過本次課的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握了一種臨床上多發(fā)病和常見病的基本理論，同時又鞏固了腹部外科疾病的診療常規(guī)。(一) 課題的引入病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以一則急性闌尾炎病例報道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認(rèn)識急性闌尾炎的同時，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。(二) 課題的過渡檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。結(jié)合闌尾解

2、剖圖譜，以提問的方式檢查課前準(zhǔn)備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納。解決以下幾個問題：闌尾的體表投影在哪里？稱為什么？闌尾的位置有無變異？闌尾系的血管神經(jīng)解剖要點？闌尾的組織結(jié)構(gòu)和生理作用？為后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)奠定了良好的理論基礎(chǔ)。(三) 課題的進(jìn)展案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。在新課的推進(jìn)時，先給出一個病例，為學(xué)生的學(xué)習(xí)假設(shè)一個情境，請學(xué)生閱讀并分析病例，結(jié)合病例，按照醫(yī)療程序分別從誘因、診斷及鑒別診斷、實驗室及影像學(xué)檢查、治療措施對急性闌尾炎病人的診治進(jìn)行講解。其中診斷及鑒別診斷是本節(jié)課需要精講和細(xì)講的內(nèi)容。(四) 課題的新知識傳授（1） 急性闌尾炎的病因及病理生理改變（2） 臨床表現(xiàn)。（3） 診斷和鑒別診斷。（4

3、） 治療措施及方法。（5） 病例分析。(五) 課題的總結(jié)采用多媒體再現(xiàn)病例，并結(jié)合層次分明的板書設(shè)計，師生共同回顧總結(jié)本次課的主要內(nèi)容，從而加深理解、強化記憶。同時，通過多媒體隨機抽題，檢測目標(biāo)達(dá)成度，及時查缺補漏?？傊虒W(xué)過程是一個互動的過程，要堅持以學(xué)定教; 教學(xué)的成敗應(yīng)以學(xué)生掌握多少知識、習(xí)得了哪些能力來評定。在這一節(jié)課中, 通過分析教材，深入了解學(xué)生現(xiàn)狀，選擇最有效的教法、學(xué)法，以學(xué)生為主體，充分挖掘?qū)W生潛能，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會合作, 在理解的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，強化記憶并提高其分析、解決問題能力以及醫(yī)德修養(yǎng)，突出教書育人的教育思想。二，知識本質(zhì)的傳授一、基礎(chǔ)知識回顧： 

4、1、 解剖學(xué)：闌尾腹壁投影位置麥?zhǔn)宵c：右髂前上棘至臍連線中外1/3交點處。闌尾終動脈。 2、 組織學(xué)：闌尾壁四層結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。  3、 病理生理學(xué)：真性內(nèi)臟痛的特點：定位不明確，內(nèi)臟痛的有效刺激，伴隨消化道癥狀。軀體痛，腹膜刺激征：肌緊張，反跳痛。 二、 從解剖學(xué)知識過渡到病因：闌尾官腔阻塞，胃腸道疾病影響，細(xì)菌入侵。 三、 以闌尾官腔阻塞為例引入臨床癥狀： 1、 早期病變局限在粘膜層及粘膜下層，因炎癥和闌尾腫脹，患者感覺疼痛，此時為典型的真性內(nèi)臟痛：

5、定位不明確，患者往往感覺臍周疼痛并伴隨惡心或便意； 2、 感染達(dá)到肌層并累計漿膜層時，患者感覺疼痛漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，同時便意加重甚至出現(xiàn)腹瀉； 3、 闌尾炎因感染出全身性表現(xiàn)：主要為全身性毒血癥狀。 4、 炎癥進(jìn)一步加劇，闌尾管壁壞疽、穿孔，出現(xiàn)明顯局限性腹膜炎或者彌漫性腹膜炎癥狀體征。 5、 闌尾炎發(fā)生發(fā)展過程中，如被大網(wǎng)膜或者周圍腸管包繞，則可形成闌尾周圍膿腫。 以上1、2、4、5分別為闌尾炎發(fā)生發(fā)展中的四個過程，也是闌尾炎發(fā)生發(fā)展的四個病理類型。 四、 以病變發(fā)展過程順序分析

6、四個不同病理類型在不同病程的體征： 1、 壓痛點：始終以病變位置為中心； 2、 腹膜刺激征：單純性可無?？梢砸源伺袛喔鼓ぱ椎姆秶?。 3、 右下腹包塊，直腸指診；4、 其它并發(fā)癥：腹膜炎，麻痹性腸梗阻的相關(guān)體征。 五、 特征查體： 1、 結(jié)腸充氣試驗：判斷是否為闌尾炎； 2、 腰大肌實驗：判斷闌尾位置； 3、 閉孔內(nèi)肌試驗：判斷闌尾位置。 六、 輔助檢查： 1、 血常規(guī)； 2、 尿常規(guī)；&

7、#160;3、 B超； 4、 診斷性腹腔穿刺。三，科學(xué)方法的教育 在教法、學(xué)法上把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生, 倡導(dǎo)自主、合作、探究學(xué)習(xí)方式。采用講授法、情景教學(xué)法、小組合作學(xué)習(xí)法、自主探究法。并以改進(jìn)型問題教學(xué)法(PBL教學(xué)法)為主導(dǎo)、采用引導(dǎo)提問討論講解四段式教學(xué)。 引導(dǎo)：課前根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識結(jié)構(gòu)，以教學(xué)大綱的要求為核心，由淺入深，循序漸進(jìn),設(shè)計臨床病例，并將教學(xué)內(nèi)容劃分為若干小問題，作為課堂討論提綱。以自學(xué)為主進(jìn)行預(yù)習(xí)。 提問：根據(jù)病例，提出若干相關(guān)問題，如妊娠期闌尾炎的特點，處理原則等。 討論：將同學(xué)按4-5人分組，以病例問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論。各學(xué)習(xí)小組學(xué)生

8、推選代表發(fā)言，闡述其對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法，做到各組暢所欲言，甚至展開辯論。在此過程中，教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，可以控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。 講解：教師在學(xué)生討論完畢后,組織集中課堂講課，對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點難點，復(fù)習(xí)病癥的基本概念、臨床特征、介紹最新進(jìn)展，同時對各組的發(fā)言進(jìn)行點評，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。四，思維方法的訓(xùn)練（1）在授課過程中采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法、討論教學(xué)法、提問教學(xué)法、自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法等多種教法結(jié)合。有效促進(jìn)學(xué)生主動地參與學(xué)習(xí)過程，充分地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性；學(xué)生在討論中各抒

9、己見，相互交流，以形成信息的多面?zhèn)鬟f，相互促進(jìn)，獲得更加深刻的認(rèn)識。還能夠發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、獨立學(xué)習(xí)的能力。 （2）在教學(xué)手段方面，我采用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)手段，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。 （3）指導(dǎo)學(xué)生可采用預(yù)習(xí)法、質(zhì)疑法、讀書法、討論法、總結(jié)法學(xué)習(xí)本次課。五，情感態(tài)度的教育培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德，樹立熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，立足本職工作的工作作風(fēng)和高尚的醫(yī)德六，教學(xué)思想的創(chuàng)新6.1 病例導(dǎo)入, 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 采用多媒體課件展示病例、創(chuàng)設(shè)情景，并提出問題: 同學(xué)們一定想知道該病人發(fā)生了什么情況？從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引出闌尾炎病人的基本特點。6.2 溫故知新, 結(jié)合圖片突破難點 難點部分:小兒闌尾炎、妊娠期闌尾炎及特殊類型闌尾炎的特點。通過回顧相關(guān)兒科、識、婦產(chǎn)科知識及外科其他相關(guān)知識并結(jié)合圖片展示，簡潔、明了地說明這幾種闌尾炎的特點，借以鞏固學(xué)到的知識。6.3 角色扮演, 形象直觀 講解闌尾炎臨床表現(xiàn)時采用情景教學(xué)法，由學(xué)生扮演腹痛癥狀、腹膜炎體