乙狀結(jié)腸癌的護(hù)理查房

1、.演講人；付竹娟2017年10月23日. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式 1.直接浸潤(rùn)：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀浸潤(rùn)，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散。 2.淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。 3.血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)找到達(dá)肝臟后到達(dá)肺、腦、骨等其他組織臟器。 4.種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處黏膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。.臨床分期 根據(jù)1982年全過(guò)大腸癌病理研究統(tǒng)一規(guī)范分期，癌腫浸潤(rùn)深度和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期。 A期（I期） 癌僅限于腸壁內(nèi)。又分為三個(gè)亞期。 A1期：即早期大腸癌（但不包括伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例）。 A2期：癌腫侵入淺肌層，但未累及深肌層。

2、A3期：癌腫已侵入深肌層，但未穿出深肌層。 . B期（II期） 癌腫已穿出深肌層，侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 C期（III期） 癌腫已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括大腸癌班淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移德病例）。.病情介紹姓名:徐章生 性別：男 年齡：44歲 床號(hào)：34床 住院號(hào)：01248722 入院時(shí)間：2017年10月8號(hào) 主訴：因乙狀結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移再次術(shù)后1月 余，腹脹加劇3天入院。.病程記錄 患者2016年7月“大便性狀改變半月”就診廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院于行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：（乙狀結(jié)腸）腺癌2級(jí)，浸潤(rùn)型，癌突破全層，間制見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、（上、下切緣）凈，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，

3、中央組淋巴結(jié)0/1，總數(shù)0/2，（腸旁組淋巴結(jié)）纖維組織中間癌浸潤(rùn)。. 患者術(shù)后于2016年9月22號(hào)行“奧沙利鉑+卡培他濱”方程?；?療程后出現(xiàn)肝功能異常 2017年2月患者出現(xiàn)腰痛不適，我院MRI結(jié)果顯示腰椎進(jìn)行性改變。2017年3月份在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院復(fù)查結(jié)果顯示肝轉(zhuǎn)移。在該院行“伊立替康”方案化療7個(gè)療程于2017年6月28號(hào)完成無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 2017年7月31號(hào)患者因突發(fā)腹痛、腹脹1天入院，入院后復(fù)查結(jié)果顯示乙狀結(jié)腸術(shù)后改變，肝左葉占位。. 2017年8月21號(hào)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在全麻下行“小腸部分切除+小腸吻合+小腸升結(jié)腸+降結(jié)腸造樓+肝轉(zhuǎn)移灶切除。術(shù)后患者腹痛減輕。

4、2017年9月28號(hào)反復(fù)腹脹不適，在我院行鎮(zhèn)痛胃腸減壓好轉(zhuǎn)后出院。 2017年10月8號(hào)因腹脹加劇3天入院治療。. 診斷：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移、降結(jié)腸造樓術(shù)后，不完全性腸梗阻. 鑒別診斷 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、術(shù)后病理、影像學(xué)檢查，診斷明確。. 2017年10月9號(hào) 五分類血常規(guī)檢查，白細(xì)胞12.4110*9/L，血紅蛋白105g/L,血小板30310*9/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶43U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶70U/L，鈉離子126.8mmol/L,氯離子90.2mmol/L,尿素氮4mmol/L,肌酐77umol/L。 2017年10月12日 尿流水線檢查，紅細(xì)胞60u/L,白細(xì)胞355.55u/L,酮體+2

5、,4.0mmol/L,尿膽素+3=131mom/L蛋白質(zhì)+1，。. 目前 仍訴腹部脹痛不適，口服硫酸嗎啡緩釋片90mg,q12h效果欠佳，更換止痛藥，給予芬太尼貼劑止痛，效果欠佳，出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)給于嗎啡注射液iv。. 目前治療情況： 1、完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，三大常規(guī)、生化，胸腹盆部CT等檢查。 2、給予禁食、護(hù)胃、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療。 3、必要時(shí)行胃腸減壓，禁食，通便灌腸等對(duì)癥處理。.護(hù)理診斷1、疼痛 與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛有關(guān)。2、呼吸困難 與腹脹，強(qiáng)制體位有關(guān)。3、舒適的改變 與切口疼痛、強(qiáng)制體位各種置管有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。5、

6、有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食、嘔吐有關(guān)。. 6、有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期半坐位有關(guān) 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 8、自立缺陷 與病人接受大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 9、康復(fù)知識(shí)缺乏 與沒有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。. 1、疼痛 與病灶轉(zhuǎn)移，腹部脹痛有關(guān)。 護(hù)理措施：1給予心理疏導(dǎo)， 2保持病房環(huán)境舒適整潔安靜 3必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療。 護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛以緩解。. 2、呼吸困難 與腹脹，強(qiáng)制體位有關(guān)。 護(hù)理措施：1、采取舒適體位。 2、給予氧氣吸入。 護(hù)理評(píng)價(jià)：吸氧后得到緩解。. 3、舒適的改變 與切口疼痛、強(qiáng)制體位各種置管有關(guān) 護(hù)理措施：1：保持病室環(huán)境安靜床單位清潔

7、干燥，協(xié)助病人變換舒適體位（如半臥位），使身體放松。 2：妥善固定導(dǎo)尿管、引流管，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 護(hù)理評(píng)價(jià)：強(qiáng)制體位.4、有感染的危險(xiǎn) 與腹部傷口、造瘺口、PICC管、留置導(dǎo)尿有關(guān)。 護(hù)理措施1：密切觀察病人的體溫變化。 2：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3:每天做好導(dǎo)尿護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。 護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染。. 5、有體液不足的危險(xiǎn) 與禁食、嘔吐有關(guān)。 護(hù)理措施1：監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量。 2：注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加體液輸入量。 護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生脫水現(xiàn)象。. 6

8、 、有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期半坐位有關(guān) 護(hù)理措施1.要求做到五勤：即勤起身、擦洗、按摩、整理更換勤。 2.避免長(zhǎng)時(shí)間局部受壓：每2小時(shí)起身活動(dòng)一次。 3.增進(jìn)局部血液循環(huán):經(jīng)常溫水擦浴、全身及局部按摩。 護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生壓瘡。. 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與禁食、腫瘤慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 護(hù)理措施1:必要時(shí)遵醫(yī)囑給予少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者由于疾病原因不能進(jìn)食，定時(shí)檢查電解質(zhì)。. 8、自立缺陷 與病人接受大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。 護(hù)理措施1：注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后病發(fā)癥。 2：留置導(dǎo)尿期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行感染。 3：加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者暫不能