康復科康復臨床路徑

1、目錄顱腦損傷恢復期康復臨床路徑 0.腦出血恢復期康復臨床路徑 8.腦梗死恢復期康復臨床路徑 1.6人工髖關節(jié)置換術后康復臨床路徑 2.3人工膝關節(jié)置換術后康復臨床路徑 2.9手外傷康復臨床路徑 3.5肢體骨折術后康復臨床路徑 4.0腰椎間盤突出癥康復臨床路徑 4.6周圍神經損傷康復臨床路徑 5.2脊髓損傷恢復期康復臨床路徑 5.7頸椎病康復臨床路徑 6.6顱腦損傷恢復期康復臨床路徑（ 2016 年版）一、顱腦損傷恢復期康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為顱腦損傷，已行手術治療或無手術治療指征， 生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī) 學會編

2、著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南- 神經病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)（1）意識障礙（2）運動功能障礙（3）感覺功能障礙（4）言語功能障礙（5）吞咽功能障礙（6）認知功能障礙（7）精神、情感、心理障礙（8）膀胱及直腸功能障礙（9）日常生活功能障礙（10）腦神經麻痹只供學習與交流2. 影像檢查：頭顱CT MRI或X線可證實顱腦損傷改變。（三）康復評定。根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 （中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復醫(yī)學（第 5 版）（人民衛(wèi) 生出版社） 、腦外傷、腦出血術后和腦卒中早期康復診療原 則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2013 25 號）1. 一般情況

3、。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基 本情況。2. 康復專科評定。入院后 3天內進行初期評定，住院期 間根據(jù)功能變化情況進行一次中期評定（大約住院2周左右），出院前進行末期評定。評定內容包括：（1）意識狀態(tài)的評定（2）運動功能的評定（3）感覺功能的評定（4）言語功能的評定（5）吞咽功能的評定（6）認知功能的評定（ 7） 精神、情感、心理狀態(tài)的評定（8）膀胱及直腸功能的評定（9）日常生活功能的評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 （中華 醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復醫(yī)學（第 5版）（人 民衛(wèi)生出版社） 。1. 臨床常規(guī)治療：2. 康復治療（ 1）體位擺

4、放與處理（ 2）意識障礙處理（ 3）運動治療（ 4）作業(yè)治療（ 5）物理因子治療（ 6）認知功能訓練（ 7）言語治療（ 8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3. 常見并發(fā)癥的處理，（1）感染的治療（2）深靜脈血栓的治療（3）壓瘡的治療（4）異位骨化的治療（5）其它：如骨質疏松、關節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標準住院日為 21-28 天。（六）進入臨床路徑標準。1. 第一診斷必須符合顱腦損傷。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施 時，可以進入路徑。3. 患者生命體征穩(wěn)

5、定，神經科臨床處理已結束，且存在 需要康復治療的功能障礙。（七）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（ 2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） （ 4）心電圖檢查。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：（1）頭顱 MR, CTA MRA或 DSA（ 2）心、肺功能檢查（ 3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準。1. 已達到預期康復目標，功能已進入平臺期2. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1. 合并其他嚴重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。2. 輔助檢查結

6、果異常，需要復查，導致住院時間延長和 住院費用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治， 導致住院時間延長和住院費用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。二、顱腦損傷恢復期康復臨床路徑恢復期康復臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 顱腦損傷，已行或未行手術治療?；颊咝彰?性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日 21-28天時間住院第1天主要診療工作采集病史，體格檢查上級醫(yī)師查房與入院病情康復評定完善輔助檢查評估既往輔助檢查結果，確定復查時間確定初步診斷及治療方案

7、簽訂相關醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書與重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理基礎疾病用藥神經系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：初期康復評定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、心肌酶譜乙肝五項、抗 HCV抗HIV、梅毒抗體心電圖、X線胸片，B超其他臨時醫(yī)囑主要 護理 工作入院宣教及護理評估記錄。正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第2天住院第3天住院第4 - 12天主要診療工作常規(guī)血液，尿液，大便取 樣檢查主治醫(yī)師查房追訪檢查結果書寫病程記錄完成上級醫(yī)

8、師查房記錄 申請相應康復治療項目 并簽訂治療知情同意書繼續(xù)觀察病情變化，并 及時與患者家屬溝通康復訓練主任/副主任醫(yī)師查房 完成上級醫(yī)師查房記錄 向患者及家屬介紹病情及相關檢查結果相關科室會診復查結果異常的化驗檢 查完成初期康復評定并記 錄制訂近期和遠期康復目 標，制疋康復治療計劃康復訓練三級醫(yī)師查房評定患者神經功能狀態(tài)及 康復訓練情況，調整治療方案 和檢查項目完成上級醫(yī)師查房記錄相關科室會診復查結果異常的化驗檢查康復訓練重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：康復評定必要的

9、輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異?；灡匾妮o助檢查初期康復評定依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異常化驗必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達主要 護理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.

10、2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第13-19天住院第20-27天（出院前日）住院21-28天（出院日）主要診療工作三級醫(yī)師查房評定患者神經功能狀態(tài)及 康復訓練情況完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及 相關檢查結果康復訓練完成中期康復評定三級醫(yī)師查房根據(jù)中期康復評定調 整治療方案完成上級醫(yī)師查房記 錄康復訓練完成末期康復評定完成出院康復指導，交代注意事項 再次向患者及家屬介紹 出院后注意事項，出院康 復指導患者辦理出院手續(xù)，出院重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物 其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療針灸治療認知和言語治療

11、促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異常化驗必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達中期康復評定長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下 達運動療法作業(yè)治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異?；灡匾妮o助檢查依據(jù)病情需要下達末期康復評定矯形器制作臨時醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及 出院康復指導出院帶藥主要 護理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放 觀察病情變化 出院用藥指導 出院護理指導出院帶藥服用指導康復護理指導告知復診時間和地點病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.

12、2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名腦出血恢復期康復臨床路徑（ 2016 年版）一、腦出血恢復期康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腦出血，已行手術治療或無手術治療指征， 生命體征穩(wěn)定。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī) 學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南 - 神經病學 分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)：（11）意識障礙（12）運動功能障礙（13）感覺功能障礙（14）言語功能障礙（15）吞咽功能障礙（16）認知功能障礙（17）精神、情感、心理障礙（18）膀胱及直腸功能障礙（19）日常生活功能障礙（20）腦神經麻痹只

13、供學習與交流2. 影像檢查：CT或MRI等影像學檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)。（三）康復評定。根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 （中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復醫(yī)學（第 5 版）（人民衛(wèi) 生出版社）、腦外傷、腦出血術后和腦卒中早期康復診療原 則（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2013 25 號）1. 一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基 本情況。2. 康復專科評定。入院后 3天內進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況進行一次中期評定（大約住院2周左右），出院前進行末期評定。（10）意識狀態(tài)的評定（11）運動功能的評定（12）感覺功能的評定（13）言語功能的評定（14）吞咽功能的評定（15）認

14、知功能的評定（16）精神、情感、心理狀態(tài)的評定（17）膀胱及直腸功能的評定（18）日常生活活動能力的評定四）治療方案的選擇根據(jù)根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 （中華 醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復醫(yī)學（第 5版）（人 民衛(wèi)生出版社）1. 臨床常規(guī)治療2. 康復治療（ 1）體位擺放與處理（ 2）意識障礙處理（ 3）運動治療（ 4）作業(yè)治療（ 5）物理因子治療（ 6）認知功能訓練（ 7）言語治療（ 8）吞咽治療 （9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3. 常見并發(fā)癥的處理（6）感染的治療（7）深靜脈血栓的治療（8）壓瘡的治療（9）

15、異位骨化的治療（ 10） 其它：如骨質疏松、關節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標準住院日為 21-28 天。（六）進入臨床路徑標準。1. 第一診斷必須符合腦出血。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施 時，可以進入路徑。3. 患者生命體征穩(wěn)定，神經科臨床處理已結束，且存在 需要康復治療的功能障礙。（七）住院期間檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（ 2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（ 4）心電圖檢查。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查

16、項目：（1）頭顱 MR, CTA MRA或 DSA（ 2）心、肺功能檢查（ 3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準。1. 已達到預期康復目標，功能已進入平臺期2. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1. 合并梗死或再出血或其他嚴重疾病而影響第一診斷 者需退出路徑。2. 輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和 住院費用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治， 導致住院時間延長和住院費用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。二、腦出血恢復期康復臨床路徑表單適用對象：第一診斷為

17、腦出血，已行或未行手術治療?；颊咝彰?性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日 21-28天時間住院第1天主要診療工作采集病史，體格檢查上級醫(yī)師查房與入院病情康復評定完善輔助檢查評定既往輔助檢查結果，確定復查時間確定初步診斷及治療方案簽訂相關醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書與重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理血壓血糖監(jiān)測基礎疾病用藥神經系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達 臨時醫(yī)囑：康復評定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血肝腎功能、血糖、血脂、電解質、凝血功能、心肌酶譜乙肝五項、抗 HCV抗HIV、梅毒抗

18、體心電圖、X線胸片，B超其他臨時醫(yī)囑主要 護理 工作入院宣教及護理評定記錄。正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察病情變化病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第2天住院第3天住院第4 - 12天主要診療工作主治醫(yī)師查房追訪檢查結果書寫病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄 申請相應康復治療項目 并簽訂治療知情同意書繼續(xù)觀察病情變化，并 及時與患者家屬溝通康復訓練主任/副主任醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相 關檢查結果相關科室會診復查結果異常的化驗檢查完成初期康復評定并記錄制訂近期和遠期康復目標， 制疋康復治療計劃康復訓練三級醫(yī)師查房評定患者神經功能狀態(tài) 及康復訓練

19、情況，調整治療 方案和檢查項目完成上級醫(yī)師查房記錄 相關科室會診復查結果異常的化驗檢 查康復訓練重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物基礎疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物基礎疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異?；灡匾妮o助檢查初期康復評定依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物基礎疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達運動療法

20、作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異常化驗必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達主要 護理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第13-19天住院第20-27天（出院前日住院21-28天（出院日）主要診療工作三級醫(yī)師查房評定患者神經功能狀態(tài)及 康復訓練情況完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及 相關檢查結果康復訓練完成中期康

21、復評定三級醫(yī)師查房根據(jù)中期康復評定調整治 療萬案完成上級醫(yī)師查房記錄康復訓練完成末期康復評定完成出院康復指導，交代注意事項 再次向患者及家屬介紹 出院后注意事項，出院 康復指導患者辦理出院手續(xù)，出院重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物基礎疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異?；灡匾妮o助檢查依據(jù)病情需要下達中期康復評定長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)神經營養(yǎng)藥物基礎疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達運動療法作業(yè)治療吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：復查異常

22、化驗必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達末期康復評定矯形器制作臨時醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及 出院康復指導出院帶藥主要 護理 工作正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察病情變化生活與心理護理正確執(zhí)行醫(yī)囑 正確體位擺放 觀察病情變化 出院用藥指導 出院護理指導出院帶藥服用指導康復護理指導告知復診時間和地點病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名腦梗死恢復期康復臨床路徑（ 2016 年版）一、腦梗死恢復期康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為腦梗死（ ICD-10 ： I63.900 ）（二）診斷依據(jù)：中華醫(yī)- 神經病學根據(jù)臨床診

23、療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床診療指南 分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床表現(xiàn)：21)意識障礙22)運動功能障礙23)感覺功能障礙24)言語功能障礙25)吞咽功能障礙26)認知功能障礙27)精神、情感、心理障礙28)膀胱及直腸功能障礙29)日常生活功能障礙30)腦神經麻痹2. 影像學檢查： CT、 MRI 發(fā)現(xiàn)的相應腦病病變（三）康復評定根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 （中華醫(yī) 學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復醫(yī)學（第 5 版）（人民 衛(wèi)生出版社）1. 一般情況。包括生命體征， 睡眠和大小便等基本情況， 注意評定患者的意識狀態(tài)。了解患

24、者總體治療情況。2. 康復專科評定。分別于入院后 13天進行初期康復評定，入院后 1014天 進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，評定具體內容如下：（19）意識障礙的評定（20）運動功能的評定（21）感覺功能的評定（22）言語功能的評定（23）吞咽功能的評定（24）認知功能的評定（25）精神、情感、心理狀態(tài)的評定（26）膀胱及直腸功能的評定（27）日常生活活動能力的評定四）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī) 學會編著， 人民衛(wèi)生出版社） 、康復醫(yī)學 （第 5 版） 民衛(wèi)生出版社）1. 臨床常規(guī)治療。2. 康復治療。（ 1）體位擺放與處理（ 2）意識障礙處理（

25、3）運動治療（ 4）作業(yè)治療（ 5）物理因子治療（ 6）認知功能訓練（ 7）言語治療（ 8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理3. 常見并發(fā)癥的處理11)感染的治療12)深靜脈血栓的治療13)壓瘡的治療14)異位骨化的治療（5）其他：如骨質疏松、關節(jié)攣縮等。（五）臨床路徑標準住院日為 21-28 天。（六）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：I63.900 腦梗死疾病編碼2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。3. 患者生命體征穩(wěn)定，神經

26、科臨床處理已結束，且存在 需要康復治療的功能障礙。（七）住院后檢查的項目。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（ 2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（ 4）心電圖檢查。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：（1）頭顱 MR, CTA MRA或 DSA（ 2）心、肺功能檢查（ 3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標準。1. 已達到預期康復目標，功能已進入平臺期2. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析。1. 合并腦梗死后出血或其他嚴重疾病而影響第一診斷 者需退出路徑。2. 輔助

27、檢查結果異常，需要其他相關專業(yè)處理，或因此 導致住院時間延長和住院費用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要其他相關專業(yè) 診治，導致住院時間延長和住院費用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死后可能導致既往疾 病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。二、腦梗死恢復期康復臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 腦梗死（ICD-10 : 163.900）患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰出院日期：年 月曰 標準住院日21-28天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查入院康復評定、預后評定完成病歷書寫初步確定診斷及治

28、療方案 醫(yī)患溝通，交待病情、治 療方案及注意事項上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情 及檢查結果調整治療方案入院病情評定防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調 整治療方案初期康復評定形成個體化二級預防方案重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理基礎疾病用藥神經營養(yǎng)藥物運動療法吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：日常生活能力評定酌情進行認知功能評定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、 腎功、血糖、血脂、血生 化、心電圖、凝血功能長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經營養(yǎng)藥物運動療法吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療 臨時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達

29、其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經營養(yǎng)藥物運動療法吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療 臨時醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作入院宣教及護理評定正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護理健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-19天住院第20-27天（出院前日）住院第21-28天（出院日）主要診療工作根據(jù)病情調整治

30、療方案康復效果評定完成上級醫(yī)師查房記錄中期康復評定形成個體化二級預防方案 通知患者及其家屬明天出 院末期康復評定 向患者交待出院后注意事 項 如果患者不能出院， 在“病 程記錄”中說明原因和繼 續(xù)治療的方案再次向患者及家屬介紹 出院或轉院注意事項患者辦理出院手續(xù)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經營養(yǎng)藥物運動療法吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：異常檢查復查依據(jù)病情需要下達其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)分級護理基礎疾病用藥神經營養(yǎng)藥物運動療法吞咽治療針灸治療認知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時醫(yī)囑：明日出

31、院、末期康復評定出院前康復指導出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥 及建議給予出院康復指導主要 護理 工作正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化心理和生活護理正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化指導患者辦理出院手續(xù)出院帶藥服用指導康復護理指導出院者告知復診時間和 地點病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名人工髖關節(jié)置換術后康復臨床路徑2016 年版）一、人工髖 / 膝關節(jié)置換術康復臨床路徑（一）適用對象 已行人工髖關節(jié)置換術（ ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī) - 物理醫(yī)學與康

32、復分冊 （中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復醫(yī)學 （第五版，人民衛(wèi) 生出版社）。1. 臨床表現(xiàn)1）下肢運動功能障礙2）站立 / 步行功能障礙3）日常生活活動能力障礙2. 影像學檢查： X 線片顯示人工髖關節(jié)（三）康復評定分別于入院后 1-3 天進行初期康復評定，入院后 9-11 天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定。1. 一般臨床情況評定2. 康復?？圃u定1）傷口情況評定2）下肢圍度評定3) 下肢血液循環(huán)狀況評定4) 髖關節(jié)關節(jié)活動度評定5) 下肢肌力評定6) 轉移/ 負重能力評定7) 步態(tài)評定8) 日常生活活動能力評定(四) 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復

33、分冊 (中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社) 、康復醫(yī)學 (第五版，人民衛(wèi) 生出版社)1. 一般臨床治療2. 康復治療1) 安全活動指導與健康教育2) 物理因子治療3) 肌力訓練4) 關節(jié)活動度訓練5) 轉移能力訓練6) 下肢負重訓練7) 步行訓練，包括助行器選擇與使用訓練8) 日常生活活動能力訓練3. 常見并發(fā)癥處理1) 感染處理2）血栓處理出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經損傷等嚴重并發(fā)癥和嚴重 合并癥時需專科會診與轉診。（五）標準住院日 14-21 天（六）進入路徑標準1. 骨 科 已 行 人 工 髖 關 節(jié) 置 換 術 （ ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ），無嚴重術后并發(fā)癥和嚴重合

34、 并癥；2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（七）住院期間輔助檢查項目1. 必須檢查的項目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （ 3）心電圖、胸片；（4）髖關節(jié)X線片；（ 5）下肢靜脈血管超聲；（ 6） D 二聚體。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：心肌酶譜、胸片、 肺功能、超聲心動等（九）出院標準1. 無手術相關感染2. 下肢功能改善或進入平臺期（十）變異及原因分析1. 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和合并癥，需要轉入其他?？?/p>

35、治療。2. 輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和 住院費用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治， 導致住院時間延長和住院費用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導 致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用 增加。、人工髖關節(jié)置換術康復臨床路徑表單適用對象：已行人工髖關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）?；颊咝彰?性別： _年齡： _住院號： 門診號： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰標準住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天作 主要診療工詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關檢查

36、單上級醫(yī)師查房與初期康復評疋主治醫(yī)師查房，完成相關病 歷書寫根據(jù)化驗和相關檢查結果， 排除康復治療禁忌癥擬定康復治療方案 簽署康復治療知情同意書、 自費項目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康 復治療方案必要時請相關科室會診上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調 整具體治療方案 進一步明確康復治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、血糖心電圖髖關節(jié)X線片 胸片、肺功能、超聲心動（根 據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓

37、練負重訓練臨時醫(yī)囑： 請相關科室會診長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓練負重訓練 臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作 入院介紹（病房環(huán)境、設施 等）入院護理評定 觀察患者病情變化并及時 報告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-19天住院第13-20天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要診療工作中期康復評定完成病程根據(jù)患者情況，隨時

38、調整 治療方案末期康復評定 指導出院后康復訓練方案： 如 體位擺放、活動禁忌、負重時 間、步態(tài)訓練的注意事項等。 再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項，出院后治療及 家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓練負重訓練臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓練負重訓練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門診復診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康復指導主要 護理 工作 觀察患者病情變化并及 時報告醫(yī)師

39、心理與生活護理指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師心理與生活護理指導患者功能鍛煉指導患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名人工膝關節(jié)置換術后康復臨床路徑2016 年版）一、人工膝關節(jié)置換術康復臨床路徑（一）適用對象 已行人工膝關節(jié)置換術（ ICD-9-CM-3:81.54 ）。（二）診斷依據(jù) 根據(jù)臨床診療常規(guī) - 物理醫(yī)學與康復分冊 （中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，康復醫(yī)學 （第五版，人民衛(wèi) 生出版社）。2. 臨床表現(xiàn)1）下肢運動功能障礙2）站立 / 步行功能障礙3）日常生活活動能力障礙

40、2. 影像學檢查： X 線片顯示人工膝關節(jié)（三）康復評定分別于入院后 1-3 天進行初期康復評定，入院后 9-11 天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定。3. 一般臨床情況評定4. 康復?？圃u定9）傷口情況評定10）下肢圍度評定11) 下肢血液循環(huán)狀況評定12) 膝關節(jié)關節(jié)活動度評定13) 下肢肌力評定14) 轉移/ 負重能力評定15) 步態(tài)評定16) 日常生活活動能力評定(四) 治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 (中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社) 、康復醫(yī)學 (第五版，人民衛(wèi) 生出版社)4. 一般臨床治療5. 康復治療9) 安全活動指導與健康教育10) 物理因

41、子治療11) 肌力訓練12) 關節(jié)活動度訓練13) 轉移能力訓練14) 下肢負重訓練15) 步行訓練，包括助行器選擇與使用訓練16) 日常生活活動能力訓練6. 常見并發(fā)癥處理1) 感染治療2）血栓處理 出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經損傷等嚴重并發(fā)癥和嚴重 合并癥時需?？茣\與轉診。（五）標準住院日 14-21 天（六）進入路徑標準1. 骨科已行人工關節(jié)置換術（ ICD-9-CM-3:81.54 ） 嚴重術后并發(fā)癥和嚴重合并癥；2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（七）住院期間輔助檢查項目1. 必須檢查的項目（ 1）血常規(guī)

42、、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能（ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（ 3）心電圖、胸片；（4）膝關節(jié)X線片；（ 5）下肢靜脈血管超聲；（ 6） D 二聚體。2. 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：心肌酶譜、胸片、 肺功能、超聲心動等（八）出院標準1. 無手術相關感染2. 下肢功能改善或進入平臺期（九）變異及原因分析1. 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和合并癥，需要轉入其他?？浦委?。2. 輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和 住院費用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治， 導致住院時間延長和住院費用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，

43、腰椎間盤突出癥可能導 致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用 增加。、人工膝關節(jié)置換術康復臨床路徑表單適用對象：已行人工膝關節(jié)置換術（ICD-9-CM-3:81.54 ）?；颊咝彰?性別： _年齡： _住院號： 門診號： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 標準住院日14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及相關檢查單上級醫(yī)師查房與初期康復評疋主治醫(yī)師查房，完成相關病 歷書寫根據(jù)化驗和相關檢查結果， 排除康復治療禁忌癥擬定康復治療方案 簽署康復治療知情同意書、 自費項目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康 復治療方案必

44、要時請相關科室會診上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調 整具體治療方案 進一步明確康復治療方案重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質、血糖心電圖膝關節(jié)X線片 胸片、肺功能、超聲心動（根 據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓練負重訓練臨時醫(yī)囑： 請相關科室會診長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓練負重訓練 臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作 入院介

45、紹（病房環(huán)境、設施 等）入院護理評定 觀察患者病情變化并及時 報告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師心理與生活護理 指導患者功能鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第4-19天住院第13-20天（出院前日）住院第14-21天（出院日）主要診療工作中期康復評定完成病程根據(jù)患者情況，隨時調整 治療方案末期康復評定 指導出院后康復訓練方案： 如 體位擺放、活動禁忌、負重時 間、步態(tài)訓練的注意事項等。 再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項，出院后治療及 家庭保健 患者辦理出院手續(xù)，出院重占

46、八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓練負重訓練臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關節(jié)活動度訓練轉移能力訓練負重訓練出院醫(yī)囑： 明日出院 2周后門診復診出院醫(yī)囑： 通知出院 依據(jù)病情給予出院康復指導主要 護理 工作 觀察患者病情變化并及 時報告醫(yī)師心理與生活護理指導患者功能鍛煉 觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師心理與生活護理指導患者功能鍛煉指導患者辦理出院手續(xù) 出院宣教病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.

47、護士 簽名醫(yī)師 簽名手外傷康復臨床路徑2016 年版）一、手外傷康復臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。手外傷患者。（二）診斷依據(jù)。1. 手部外傷史2. 手部功能障礙3. 影像學和電診斷學檢查（三）康復評定。分別于入院后 1-3 天進行初期康復評定，入院后 4-15 天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，1. 患者一般情況。包括意識、生命體征、睡眠和大小便 等基本情況。了解患者總體治療情況。2. 康復?？圃u定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經功 能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評定關節(jié)活動度 和肌力等。（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 物理醫(yī)學與康復分冊 （中華醫(yī)學 會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、康復醫(yī)學（第 5 版）（人民衛(wèi) 生出版社）1. 體位擺放。2. 物理因子治療。3. 關節(jié)活動度訓練。4. 肌力訓練。5. 日常生活活動能力訓練。（五）標準住院日 14-21 天。（六）進入路徑標準。1. 手外傷。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影