ICU醫(yī)師必讀之三——常規(guī)檢查(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上ICU醫(yī)師必讀之三常規(guī)檢查轉(zhuǎn)載請注明來自丁香園發(fā)布日期: 2006-08-31 10:52 文章作者: garvel 文章來源: 文章編輯: ache 關鍵詞: 1、新轉(zhuǎn)入病人檢查 三大常規(guī) 血氣分析 生化全套 全胸片 有人工氣道者或合并肺部病變者痰培養(yǎng) 發(fā)熱原因不明者血尿培養(yǎng) 術中大量失血或長期使用抗凝藥物者檢查凝血三項 2、常規(guī)檢查 （1）血常規(guī) 最近一次檢查中Hb、WBC、PLT均無異常者每周一、周四各檢查一次 最近一次檢查中Hb、WBC、PLT有一項異常者至少隔天查一次 Hb、WBC、PLT任一項進行性下降者至少每天查一次 接受血制品（紅細胞，血小板）輸注后應

2、盡快復查一次 檢查結果與臨床不符當日復查 （2）PT/PTT/INR PLT低于正常至少隔天查一次 PLT進行性下降者至少每天檢查一次（如PT/PTT/INR異常需要DIC指標） 符合膿毒癥表現(xiàn)患者每天查一次 血漿輸注>400ml/24小時者次日查一次 CVVH應用抗凝隔天一次 肝硬化失代償期每周至少查兩次凝血功能 手術操作前需要查凝血功能（如氣管切開，急診手術等），尿標本 （3）生化全套 病情穩(wěn)定者每周日，周四檢查一次 膿毒癥，重癥感染，或肝，腎功能不全者至少隔天查一次 腎功能衰竭或CVVH治療患者腎功能至少每日一次 （4）全胸片 人工輔助呼吸（包括有創(chuàng)，無創(chuàng)）者至少隔天查一次 以明確

3、存在肺部病變轉(zhuǎn)入者在病情穩(wěn)定前每天查一次 COPD但病情穩(wěn)定（呼吸節(jié)律平穩(wěn)，體溫正常，痰液性狀無明顯改變，三項均符合）每周日，周四查一次 （5）血氣分析 新轉(zhuǎn)入患者前三天至少每天查一次 機械通氣開始三天內(nèi)至少每天查一次 其他根據(jù)需要隨時檢查 （6）痰培養(yǎng) 轉(zhuǎn)入大于三天至少每天查一次 COPD但病情穩(wěn)定者每周日，周四查一次 明確存在肺部病變者在病情穩(wěn)定前隔天查一次 新發(fā)現(xiàn)發(fā)熱后連查三天 （7）乳酸菌 任何血流動力學不穩(wěn)定而原因不明 持續(xù)的代謝性酸中毒 休克原因明確但缺少有創(chuàng)監(jiān)測或復蘇效果不肯定時 乳酸水平應動態(tài)觀察，因此需要多次復查，間隔時間依具體情況定，可能需要<2小時 3、新出現(xiàn)發(fā)熱的處理 （1）T>38.5 血培養(yǎng)2次（不同部位） 血常規(guī)1次 全胸片1次 （2）是否存在可能感染源（如胸，腹部外傷，手術等） 是：感染部位體液培養(yǎng)+抗生素調(diào)整 無：T<39，觀察48小時 （3） 出現(xiàn)以下任一情況：T>39 48小時內(nèi)連續(xù)發(fā)熱 出現(xiàn)感染表現(xiàn) 中心靜脈管留置>48小時：拔除+培養(yǎng) 尿常規(guī)異常：中段尿培養(yǎng) 腹瀉：大便常規(guī) 抗生素調(diào)整 考慮藥物如加強物理降溫（全身酒精