研究分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。研究分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制 一、研究背景 從2009年至2016年，我國(guó)門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用增長(zhǎng)了1.3倍，住院費(fèi)用增長(zhǎng)了1.5倍，平均每年門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)13%。住院費(fèi)用增長(zhǎng)11%，遠(yuǎn)超過(guò)了居民收入的增長(zhǎng)幅度?！翱床‰y，看病貴”是當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)，也是亟待解決的問(wèn)題。國(guó)家把“逐步解決群眾看病難、看病貴”作為解決廣大人民群眾生活問(wèn)題的大事之一。而解決看病難，看病貴的關(guān)鍵在于明確區(qū)分不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，優(yōu)化各種醫(yī)療資源的配置。2016年，衛(wèi)生部在全國(guó)推廣“雙向轉(zhuǎn)診制度”，以此來(lái)建立和完善多層次醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有程度上合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決就醫(yī)結(jié)構(gòu)的不

2、合理現(xiàn)象，最大限度滿(mǎn)足居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求并在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用。 “雙向轉(zhuǎn)診”，可分為橫向轉(zhuǎn)診和縱向轉(zhuǎn)診兩種形式。橫向轉(zhuǎn)診，即綜合醫(yī)院可將病人轉(zhuǎn)至同級(jí)的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療，專(zhuān)科醫(yī)院也可將出現(xiàn)其它癥狀的病人轉(zhuǎn)至同級(jí)的綜合醫(yī)院進(jìn)行治療;縱向轉(zhuǎn)診，簡(jiǎn)而言之，就是“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，即根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。下級(jí)醫(yī)院對(duì)于超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診;反之，上級(jí)醫(yī)院對(duì)病情得到控制，情況相對(duì)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)。 在2009年，世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議就已經(jīng)提出“高效的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是建立在社區(qū)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)

3、院與三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度的基礎(chǔ)上，社區(qū)醫(yī)院用較少資源解決大多數(shù)患者的健康問(wèn)題后，三級(jí)醫(yī)院利用高、精、尖優(yōu)勢(shì)來(lái)治療由社區(qū)轉(zhuǎn)診來(lái)的少數(shù)疑難危重患者?！?012年，中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定也已經(jīng)明確的指出“要把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度”。而在現(xiàn)今“看病難，看病貴”的社會(huì)背景下，方便和滿(mǎn)足社區(qū)居民群眾的衛(wèi)生需求，引導(dǎo)患者在醫(yī)療服務(wù)中進(jìn)行合理、有序地流動(dòng)，在上級(jí)醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立行之有效的雙向轉(zhuǎn)診制度已迫在眉睫。 二、雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診尚處于探索階段。從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向大型綜合醫(yī)院的“單向轉(zhuǎn)診”占多數(shù)，期刊之家網(wǎng)是優(yōu)

4、秀學(xué)術(shù)期刊雜志投稿發(fā)表論文指南性權(quán)威網(wǎng)站,傾力打造的學(xué)術(shù)期刊信息查詢(xún)系統(tǒng)包括北大中文核心期刊,科技統(tǒng)計(jì)源核心等優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊雜志,學(xué)科覆蓋了教育醫(yī)學(xué)等各個(gè)行業(yè)，為優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊推薦對(duì)口學(xué)術(shù)論文,提高論文發(fā)表命中率。極少有需要康復(fù)的病人或病情穩(wěn)定的病人往下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。我國(guó)醫(yī)療資源分布不均以及居民群眾趨向于大醫(yī)院的心理在很大程度上為雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)行設(shè)置了障礙。 我國(guó)衛(wèi)生資源總量的80%左右配置在城市，且集中在大城市的大醫(yī)院中，先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù)，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是城市大醫(yī)院中，相比之下，基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，且質(zhì)量不高。衛(wèi)生資源分配的“倒三角型”狀態(tài)與居民

5、的衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角型”的局面不相適應(yīng)。具體表現(xiàn)在二、三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患，專(zhuān)家接診的多是常見(jiàn)病、多發(fā)病;而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻是“危重疑難看不了，有能力治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診數(shù)量又太少”。 所以，在我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行中，出現(xiàn)了病人轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難以及難以讓居民在基層醫(yī)院首診的情況。無(wú)論從整體還是從各等級(jí)醫(yī)院來(lái)看，往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)的病人的人次數(shù)在轉(zhuǎn)診病人中所占的比例均偏大，且轉(zhuǎn)上病人絕大多數(shù)來(lái)自下級(jí)醫(yī)院，而從平級(jí)和上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人少，轉(zhuǎn)出病人則多流向了比原住醫(yī)院等級(jí)高的醫(yī)院，而向平級(jí)和下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診的比例達(dá)到60%以上，但向下轉(zhuǎn)診比例較低。 三、雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制存

6、在的問(wèn)題及原因 第一，經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不同的醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為不同的利益主體，爭(zhēng)搶病源以獲取更多經(jīng)濟(jì)利益使得部分醫(yī)院不愿將病人轉(zhuǎn)給其它同級(jí)或下級(jí)醫(yī)院。第二，基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及人員素質(zhì)有待提高，居民不愿在社區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行首診及康復(fù)主要由于對(duì)其醫(yī)療環(huán)境及人員素質(zhì)不放心，雖然在報(bào)銷(xiāo)比例上有一定的優(yōu)惠，但在身體健康及生命安全方面缺乏吸引力。第三，缺乏明確可操作性的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于轉(zhuǎn)診程序也缺乏嚴(yán)格的管理及監(jiān)督措施。第四，避免糾紛的發(fā)生，緊張的醫(yī)患關(guān)系及獨(dú)立承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，使得醫(yī)院不敢轉(zhuǎn)或基層不敢收。第五，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息無(wú)法共享及病人對(duì)醫(yī)療信息的缺乏，使得大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，而社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀。

7、其中，最主要的原因還在于基層醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及人員素質(zhì)有待提高。 四、國(guó)外的做法與啟示 縱觀國(guó)際雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的實(shí)行：英國(guó)，作為福利國(guó)家，追求公平性，也是最先開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)家，實(shí)行的是全科醫(yī)生首診制，該國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)占90%，醫(yī)院服務(wù)占10%。非急診病人就醫(yī)必須先找自己登記注冊(cè)的全科醫(yī)生，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才可進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。這一強(qiáng)制性的規(guī)定在一定程度上約束了居民的就醫(yī)行為，引導(dǎo)病人“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。美國(guó)以市場(chǎng)為主，本人系期刊之家網(wǎng)就職十年的資深論文編輯,工作中與各大期刊雜志社進(jìn)行學(xué)術(shù)交流過(guò)程中建立了穩(wěn)定的編輯朋友圈，系多家雜志社的特約編輯，常年供稿負(fù)責(zé)研究生畢業(yè)論文等叩1

8、760405151彰顯效率，采用健康保險(xiǎn)制度，并且這一制度以“疾病診斷治療分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”作為管理和報(bào)銷(xiāo)的重要依據(jù)，明確規(guī)定了各種疾病的住院指征和時(shí)間周期。所以，從總體上看美國(guó)的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間病人轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)診合理而流暢。在德國(guó)，95%以上的公民享受著社會(huì)健康保險(xiǎn)，首診選擇同樣規(guī)定是社區(qū)家庭醫(yī)生，但與英國(guó)不同的是，社區(qū)家庭醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系并非固定不變，患者可以自由選擇醫(yī)生。醫(yī)院一般也不設(shè)立門(mén)診，主要提供住院服務(wù)。其健康保險(xiǎn)制度對(duì)衛(wèi)生服務(wù)層次的界定，有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用并合理使用資源。加拿大，現(xiàn)如今有90%都擁有家庭醫(yī)生。與英國(guó)類(lèi)似，除非出現(xiàn)意外傷害等急診情況，在沒(méi)有家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明下，

9、患者無(wú)法接受專(zhuān)科醫(yī)生的治療。這種家庭醫(yī)生充當(dāng)“守門(mén)人”角色的機(jī)制，減少了小病大治的現(xiàn)象，雙向轉(zhuǎn)診相對(duì)流暢。 無(wú)論是以計(jì)劃為主醫(yī)療保健機(jī)制的英國(guó)等國(guó)家，還是以市場(chǎng)為主的美國(guó)等國(guó)家，雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施都有著共同的特點(diǎn)：首先都有著強(qiáng)有力的政策保障。醫(yī)療市場(chǎng)存在的客觀性與患者擇醫(yī)的主觀性，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要適當(dāng)且強(qiáng)有力的政策作為保障。其次，財(cái)政保障。西方一些國(guó)家的財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健方面的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的80%以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的國(guó)有化程度高，且工資額度主要取決于服務(wù)人口的數(shù)量，而非服務(wù)量。再次，組織保障。西方國(guó)家在完善社區(qū)醫(yī)療的過(guò)程中，不僅局限于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的完整，更注重網(wǎng)絡(luò)功能的完善。政府制定

10、有針對(duì)性的計(jì)劃與政策，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮其最大作用并協(xié)同發(fā)展。然后，有著強(qiáng)有力的監(jiān)控，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范及經(jīng)費(fèi)的預(yù)算與核定明確且透明，注意增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用意識(shí)，提高服務(wù)效率，減少浪費(fèi)。最后，有全科醫(yī)生作為“守門(mén)人”，他們?cè)跊Q定參保人提供衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量方面具有核心作用，并在恰當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)收治和轉(zhuǎn)診病人。 雖然我國(guó)與英、美等國(guó)的政治制度、社會(huì)體系及歷史問(wèn)題和背景存在一定的差異，但其問(wèn)題的解決思路和經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段而言，期刊之家網(wǎng)作為專(zhuān)業(yè)的高素質(zhì)論文推介平臺(tái)及論文集中發(fā)表平臺(tái)，十年耕耘和多家雜志社開(kāi)通論文直通車(chē)，提高了工作效率，減少環(huán)節(jié)流程，論文能夠盡快獲得審稿結(jié)果，從而加快了論文發(fā)表到合適的學(xué)術(shù)

11、期刊上進(jìn)程，不無(wú)裨益。我國(guó)推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行，發(fā)揮各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和作用，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理有效分配，提高有限衛(wèi)生資源的有效利用率，合理轉(zhuǎn)診，減少醫(yī)患矛盾，最大程度上達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的需求平衡，可以將重點(diǎn)放在克服市場(chǎng)失靈及避免政府失效，減少公眾的一些非理性行為，具體可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善和提高。 其一，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)水平及人員素質(zhì)。政府加大對(duì)社區(qū)人力、物力、財(cái)力的投入，提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及服務(wù)硬件，并不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)及理念，為雙向轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)行奠定人力資源基礎(chǔ)，能夠真正解決居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療及相關(guān)健康問(wèn)題，居民才可能減少其非理性行為

12、，才可能選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，并轉(zhuǎn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。 其二，進(jìn)行衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。改進(jìn)衛(wèi)生資源分布的“倒三角”與居民衛(wèi)生服務(wù)需求“正三角”不相適應(yīng)的局面。 其三，雙向轉(zhuǎn)診與價(jià)格機(jī)制相結(jié)合，引導(dǎo)患者進(jìn)社區(qū)。政府可適當(dāng)拉大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院間的服務(wù)價(jià)格差距，實(shí)行不同的醫(yī)療費(fèi)用自付比例，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行合理流動(dòng)。 其四，合理調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益。使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”，消除其對(duì)患者的獨(dú)占心理。并建立合理的補(bǔ)償機(jī)制及獎(jiǎng)懲制度，明確劃分各級(jí)醫(yī)院的職能，建立轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)間可接受的利益規(guī)范。同時(shí)，可以建立醫(yī)院集團(tuán)，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診工作，通過(guò)聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，資源共享，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，減低成本，使其的經(jīng)濟(jì)利益達(dá)成一致，集團(tuán)內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診途徑也較為可靠，便于管理，引導(dǎo)病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序的移動(dòng)。 其五，完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及體系。政府及衛(wèi)生部門(mén)制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及病種，明確規(guī)定可行有效的轉(zhuǎn)診條件、程序及管理監(jiān)督方案。使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工明確，有效合作，責(zé)任機(jī)制清晰