波前像差引導(dǎo)LASIK手術(shù)的角膜組織切削深度研究分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。波前像差引導(dǎo)LASIK手術(shù)的角膜組織切削深度研究【關(guān)鍵詞】切削深度；準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)；波前像差【摘要】 目的 探討應(yīng)用VISX CustomVue系統(tǒng)進(jìn)行波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)的角膜組織切削深度，并與標(biāo)準(zhǔn)LASIK手術(shù)的角膜切削深度進(jìn)行比較。方法 選擇接受CustomVue個(gè)體化LASIK手術(shù)的近視患者54倒102眼，記錄術(shù)中角膜切削深度；同時(shí)根據(jù)患者的術(shù)前驗(yàn)光，應(yīng)用VISX Star S4 OPM模擬軟件，計(jì)算這些患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)LASIK所需要的角膜切削深度，并對CustomVue切削深度與標(biāo)準(zhǔn)切削深度進(jìn)行比較。結(jié)果 54例102眼

2、中，CustomVue實(shí)際切削深度為(99. 65±22. 82)µm。應(yīng)用6.0 mm光學(xué)區(qū)和8.0 mm修邊區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)LASIK的最大切削深度為（75. 40士20. 03）µm;6.5 mm光學(xué)區(qū)和8.0 rnm修邊區(qū)的最大切削深度為(86. 04士23. 46) y,CustomVue實(shí)際切削深度比標(biāo)準(zhǔn)LASIK切削深度增加(34.5±19.0)%(t=24. 620，P=0.000)。CustomVue實(shí)際切削深度比大光區(qū)LASIK切削深度增加（18.1土16.9）%(t=13. 643，P=0. 000)。結(jié)論 應(yīng)用CustomVue進(jìn)行個(gè)體化

3、LASIK手術(shù)，對角膜的切削深度要高于同等大小光學(xué)區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)LASIK手術(shù)。在考慮進(jìn)行波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削時(shí)，應(yīng)該注意考慮患者的角膜厚度。 近年來，波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削在準(zhǔn)分子激先角膜原位磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)中得到廣泛應(yīng)用。波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)可以矯正高階像差，進(jìn)行理想的切削設(shè)計(jì)，改善術(shù)后的視覺質(zhì)量，因此比傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)具有更多優(yōu)勢，也受到了眼科醫(yī)生和患者的逐漸認(rèn)可。 由于角膜屈光手術(shù)的基本原理是通過準(zhǔn)分子激光切削改變角膜曲率，需要將角膜中央?yún)^(qū)變薄，因此角膜厚度是制約手術(shù)設(shè)計(jì)的一個(gè)重要因素。為確保手術(shù)的安全性，應(yīng)該盡

4、量減少角膜的切削深度。本研究的目的是從角膜切削深度的角度評價(jià)波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供相應(yīng)的依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇在我院接受CustomVue波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)的近視患者54例102眼，其中男26例，女28例；年齡18 43歲，平均(28. 48±6. 40)歲；右眼和左眼各51眼。所有患者均排除角膜屈光手術(shù)禁忌證。1.2 術(shù)前檢查和手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)角膜屈光手術(shù)前檢查，包括睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光和NIDEK RT-2100綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光，同時(shí)應(yīng)用Wavescan波前像差測量儀在暗室內(nèi)進(jìn)行波前像差測量，并進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，一般按照光學(xué)區(qū)

5、6.5 mm、修邊區(qū)8.0mm進(jìn)行設(shè)計(jì)，部分散光度數(shù)較大的患者按照儀器軟件提示進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。應(yīng)用VISX Star S4進(jìn)行波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)。其中74眼應(yīng)用微角膜刀XXX角膜瓣，28眼應(yīng)用IntraLase飛秒激光XXX角膜瓣。掀開角膜瓣后進(jìn)行虹膜定位，然后進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削。術(shù)后常規(guī)用藥和復(fù)查。1.3 分析項(xiàng)目 所有患者在術(shù)中記錄最大角膜切削深度。同時(shí)根據(jù)患者的術(shù)前驗(yàn)光，應(yīng)用VISX StarS4 0PM模擬軟件，計(jì)算這些患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)IASIK（包括6.0 mm光學(xué)區(qū)、8.0 mm修邊區(qū)和6.5 mm光學(xué)區(qū)、8.0 mm修邊區(qū)）所需要的角膜切削深度，并對CustomVue切削深度

6、與標(biāo)準(zhǔn)切削深度進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)。對于不同驗(yàn)光方法的檢查結(jié)果，以及不同設(shè)計(jì)的手術(shù)角膜切削深度分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。切削深度差值的相關(guān)因素采用Pearson相關(guān)性分析。 2結(jié)果 2.1 主覺驗(yàn)光與波前像差測量結(jié)果應(yīng)用Wavescan波前像差儀檢查的近視球鏡度數(shù)和等效球鏡度數(shù)明顯低于NIDEK綜合驗(yàn)光儀的主覺驗(yàn)光結(jié)果(P<0. 001)，而柱鏡度數(shù)無顯著差異(P>0.05)(見表1)。2種驗(yàn)光方法對球鏡、柱鏡和散光軸位的檢查結(jié)果具有較高的相關(guān)性(Pearson相關(guān)性分析：r=0. 981,0. 937 ,0. 488，P<0.001).2

7、.2不同手術(shù)設(shè)計(jì)的最大角膜切削深度 術(shù)中記錄的實(shí)際最大角膜切削深度為( 99.7±22. 8) µm。應(yīng)用VISX Star S4 0PM模擬軟件計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)IASIK的最大角膜切削深度：無修邊小光學(xué)區(qū)（6.0 mm光學(xué)區(qū)）設(shè)計(jì)時(shí)為(66.8 +19. 9)µm；修邊小光學(xué)區(qū)(6.0mm光學(xué)區(qū)，8.0 mm修邊區(qū))設(shè)計(jì)時(shí)為(75.4±20.0)µm；修邊大光學(xué)區(qū)（6.5 mm光學(xué)區(qū)，8.0 mm修邊區(qū)）時(shí)為(86.0 +23.5) µm。CustomVue實(shí)際切削深度比標(biāo)準(zhǔn)光學(xué)區(qū)LASIK切削深度增加(34.5±19.0)%(t

8、=24.620，P=0. 000)；CustomVue實(shí)際切削深度比大光學(xué)區(qū)LASIK切削深度增加(18.1±16.9)%(f=13.643,P =0.000).2.3 CustomVue切削深度增加的相關(guān)因素分析將波前像差引導(dǎo)的實(shí)際最大切削深度與大光學(xué)區(qū)標(biāo)準(zhǔn)LASIK的最大切削深度之差定義為切削差值。應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析方法，評價(jià)切削差值與術(shù)前主覺驗(yàn)光、波前像差測量的各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)切削差值與術(shù)前波前像差測量的柱鏡度數(shù)的相關(guān)性最大(r=0. 699P=0.000，JP<0. 001)，與球鏡度數(shù)也具有一定相關(guān)性(r =0. 280，P=0.004，P<0.

9、01)，而與全部像差的均方根值和高階像差的均方根值的相關(guān)性很?。╮分別為0. 002和0.034，尸分別為0.984和0. 733，P>0. 05）。3討論 高階像差在人眼廣泛存在，傳統(tǒng)的角膜屈光手術(shù)后高階像差會增加。波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)是在術(shù)前通過各種方法進(jìn)行波前像差檢查，在手術(shù)過程中通過“個(gè)體化切削”，矯正術(shù)前的高階像差，降低術(shù)后誘導(dǎo)的高階像差，達(dá)到改善視黨質(zhì)量、預(yù)防眩光等目的，目前已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。目前已經(jīng)有很多研究證實(shí)波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)可以改善術(shù)后視覺質(zhì)量。但是，目前對波前像差的各組成部分與視力之間的精確關(guān)系，以及波前像差與切削模式之間的數(shù)字化關(guān)系尚處于初步探索

10、中。不同廠家生產(chǎn)的準(zhǔn)分子設(shè)備采用的切削模式各不相同，對波前像差的矯正結(jié)果也有待于進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證1。無論應(yīng)用哪種儀器，實(shí)施波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)，都包括以下2個(gè)重要的環(huán)節(jié)：首先是應(yīng)用波前像差儀對患者的術(shù)前波前像差進(jìn)行準(zhǔn)確測量，其次是將波前像差的測量結(jié)果轉(zhuǎn)化為適當(dāng)?shù)募す馇邢髂Ｊ健?】。 對于高階像差的測量，目前主要是應(yīng)用客觀波前像差儀，包括出射型光學(xué)像差儀、視網(wǎng)膜像型像差儀和入射型可調(diào)式屈光計(jì)等。這些波前像差儀可以同時(shí)測量低階像差（包括近視、遠(yuǎn)視和散光）和高階像差，用于手術(shù)設(shè)計(jì)。而傳統(tǒng)的角膜屈光手術(shù)是按照術(shù)前主覺綜合驗(yàn)光進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)的。對于波前像差儀的近視和散光的檢查結(jié)果，不同研究者使用不同

11、儀器的報(bào)告有所差異，但基本都認(rèn)為波前像差儀的驗(yàn)光結(jié)果與主覺驗(yàn)光和檢影驗(yàn)光具有很高的一致性3,4。本組研究應(yīng)用的Wavescan波前像差儀屬于出射型像差儀，其測量原理是目前應(yīng)用景廣泛的HartmannShack傳感器。本組患者的波前像差儀和主覺驗(yàn)光的球鏡、柱鏡和散光軸的結(jié)果具有很高的一致性，其中波前像差儀的近視球鏡度數(shù)低于主覺驗(yàn)光結(jié)果。我們認(rèn)為這可能是由于波前像差儀對低階像差（包括近視和散光）的計(jì)算采用的是不同于眼鏡矯正的計(jì)算方法，因此在結(jié)果的換算上會有所差異5。另外，波前像差檢查是在暗室內(nèi)進(jìn)行的，而主覺驗(yàn)光是在標(biāo)準(zhǔn)照明條件下進(jìn)行，暗光下睫狀肌調(diào)節(jié)能力下降，也會使得近視度數(shù)測量偏低。角膜屈光手術(shù)

12、后角膜厚度不足是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因【6】。因此，醫(yī)生在進(jìn)行角膜屈光手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，除了要考慮術(shù)后的視覺效果，還必須考慮到手術(shù)對角膜組織的切削深度，以保證手術(shù)的安全性。波前像差引導(dǎo)的手術(shù)，需要采用和傳統(tǒng)屈光手術(shù)不同的切削模式，因此對角膜的切削深度也有所差異。傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光應(yīng)用的是6.06.5 mm的大光斑照射方式，這種光斑足夠視力矯正所需，但是光斑式切削的治療區(qū)域無法自由變化，對散光的治療效果不理想，更無法進(jìn)行波前像差矯正。矯正波前像差需要應(yīng)用小光斑和飛點(diǎn)掃描。飛點(diǎn)掃描是指每個(gè)激光光點(diǎn)打到角膜上的位置是隨機(jī)抽取的，但所有光點(diǎn)疊加的結(jié)果可使光點(diǎn)在角膜上獲得理想的分布，從而使切削表面更加光滑，并

13、且可以用程序控制多種掃描方式，能夠非常精確的消融角膜。小光斑高速飛點(diǎn)掃描的準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)具有治療時(shí)間短、矯正精度高、角膜切削表面極其光滑等優(yōu)點(diǎn)，易于集成波前像差技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化切削”。飛點(diǎn)掃描需要進(jìn)行分層切削和光斑掃描的層內(nèi)疊加和錯(cuò)層疊加，其最大角膜切削深度會高于大光斑掃描7-9。雖然不同品牌的儀器的切削模式有所差異，但為達(dá)到“個(gè)體化切削”，波前像差引導(dǎo)的切削都需要采用小光斑和飛點(diǎn)掃描模式。同時(shí)，為確保切削后的角膜有光滑的表面，切削區(qū)分為光學(xué)區(qū)和修邊區(qū)2部分，光學(xué)區(qū)主要起光學(xué)成像作用，修邊區(qū)起到光學(xué)區(qū)和非切削區(qū)之間的光滑過渡作用，減少術(shù)后角膜上皮的增生，并能夠降低術(shù)后高階像差10。無論是小光

14、斑飛點(diǎn)掃描，還是修邊區(qū)的設(shè)計(jì)，盡管目前存在很多具體的設(shè)汁方法，但基本上都會明顯增加角膜的切削深度，這也成為制約波前像差引導(dǎo)的角膜屈光手術(shù)的一個(gè)重要因素。 本研究選擇目前應(yīng)用較為廣泛的CustomVue系統(tǒng)，旨在探討波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)與傳統(tǒng)LASIK手術(shù)對角膜切削深度的差異以及相關(guān)影響因素。通過本組病例，我們發(fā)現(xiàn)，波前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)對角膜組織的切削深度，普遍高于傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)，在散光度數(shù)較高的患者尤為明顯。VISX準(zhǔn)分子設(shè)備在傳統(tǒng)LASIK手術(shù)矯正散光是大光斑的橢圓形切削模式，相對比較節(jié)約角膜組織，而波前像差引導(dǎo)的手術(shù)采用小光斑飛點(diǎn)掃描，切削模式差異較大，切削深度的增加

15、也較為明顯。2種手術(shù)方法對組織切削深度的差異與高階像差本身的大小并沒有明顯的相關(guān)性，提示在波前像差引導(dǎo)的手術(shù)設(shè)計(jì)中，高階像差的矯正屬于細(xì)微的修整，并不會明顯影響角膜切削深度。導(dǎo)致切削加深的主要因素還是準(zhǔn)分子激光切削模式的不同，加深的比例主要與低階像差的高低有關(guān)。另外，對于應(yīng)用小光斑飛點(diǎn)掃描模式矯正低階像差的準(zhǔn)分子儀器來說，因?yàn)槌C正低階像差也需要較多的角膜切削深度，波前像差引導(dǎo)的手術(shù)不會增加切削深度，反而會減少切削深度2。 本項(xiàng)研究結(jié)果顯示CustomVue潑前像差引導(dǎo)的LASIK手術(shù)的角膜組織切削深度高于VISX的普通LASIK手術(shù)，提示在選擇手術(shù)方式時(shí)，除了考慮視覺質(zhì)量之外，還要特別注意角膜

16、組織切削深度。參考文獻(xiàn)1李玉珍，魏銳利，朱煌波前像差技術(shù)及其在屈光手術(shù)中的應(yīng)用J.眼科新進(jìn)展Ycmke Xinjinzhan 2006；26(4)：306-3082 Nuijts RM,Nabar VA,Hament WJ,Eggink FA.Wavefront-guided versus standard laser in situ kerat,omileusis to cor rect low to moderal:e myopiaJ.J Cataract Refrarct Surg 2002;28(11):1907-1913.3 Martinez AA, Pandian A, Sanka

17、ridurg P, Rose K, Huynh sc,Mitchell Paaaparison of aberrometer and autorefrac-tor measures of refractive error in cIUldrenJ.Optom VisSc12006;83(11):811-817.4 Reinstein DZ.Archer TJ.Couch D.Accuracy ofthe WASCA aberrometer refraction compared to manifest refraction in myopia J.J Refract Surg 2006;22(3):268-274.5 Thibos LN,Hong X,Bradley A,Applegate RA.Accuracy and precision ofobjective refraction from wavefront abena-honsJ.J Vs 2004;4(4):329-351.6攣瑩，屈光性角膜手術(shù)后的角膜并發(fā)癥Jl中華眼科雜志2005；41(6)：560-5627曹正林，沈建新，廖文和準(zhǔn)分子激光切削角膜與飛點(diǎn)掃描算法的研究J.激光技術(shù)2006;30(6)：631-635.8鄧國慶，余吟山，趙南京，朱志強(qiáng)，飛點(diǎn)準(zhǔn)分