無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用常見問題與對策ppt課件

1、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院廣州醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研討所廣州呼吸疾病研討所重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科劉曉青劉曉青 2019.11.27廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸衰竭和危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)中常規(guī)運用呼吸衰竭和危重監(jiān)護醫(yī)學(xué)中常規(guī)運用哪些疾病常用哪些疾病常用NIV？3Chest 2019;129(5):1226-1233無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣-廣泛運用廣泛運用既往研討明確得益COPD/AECOPD充血性心功能不全 肺水腫能夠有協(xié)助 動態(tài)評價早期ARDS哮喘近年關(guān)懷p撤機中的運用p COPDp SBT失敗p術(shù)后p 胸部p 腹部4廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)

2、院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系 一樣點一樣點 正壓通氣原理正壓通氣原理 不同點不同點 呼吸機與患者的銜接方式呼吸機與患者的銜接方式有創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)呼吸機氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管管路密閉管路密閉無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機口口/鼻面罩鼻面罩管路漏氣管路漏氣廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院常見問題常見問題 漏氣問題漏氣問題 呼氣安裝呼氣安裝 患者不耐受患者不耐受 呼吸困難病癥加重呼吸困難病癥加重 同步不良同步不良 低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯 CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院無創(chuàng)通氣時的無創(chuàng)通氣時的“漏氣

3、漏氣可允許漏氣可允許漏氣(intentional air leak)非允許漏氣非允許漏氣(unintentional air leak)(unintentional air leak)總漏氣總漏氣 (total air leak)呼氣孔呼氣孔廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院無創(chuàng)通氣時的無創(chuàng)通氣時的“漏氣補償漏氣補償 流速補償流速補償 無創(chuàng)通氣采用無創(chuàng)通氣采用“定壓方式定壓方式 漏氣量添加時，提高流速以維持壓力漏氣量添加時，提高流速以維持壓力 漏氣量添加時，調(diào)整基線以利觸發(fā)漏氣量添加時，調(diào)整基線以利觸發(fā)廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院無創(chuàng)通氣時的無創(chuàng)通氣時的“漏氣補償漏氣

4、補償漏氣量添加時的流速基線調(diào)整漏氣量添加時的流速基線調(diào)整廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院漏氣通氣漏氣通氣 無創(chuàng)呼吸機與無創(chuàng)呼吸機與“漏氣必然聯(lián)絡(luò)漏氣必然聯(lián)絡(luò) 無創(chuàng)呼吸機的構(gòu)造特點無創(chuàng)呼吸機的構(gòu)造特點 鼻鼻/面罩難以完全密閉面罩難以完全密閉 無創(chuàng)呼吸機設(shè)計了漏氣補償無創(chuàng)呼吸機設(shè)計了漏氣補償 過量漏氣會產(chǎn)生不利影響過量漏氣會產(chǎn)生不利影響廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院漏氣對漏氣對CPAP的影響的影響 有較好的靜態(tài)流速補償才干有較好的靜態(tài)流速補償才干 以以CPAP方式任務(wù)時，管路內(nèi)壓力隨漏氣量方式任務(wù)時，管路內(nèi)壓力隨漏氣量添加而改動不大添加而改動不大 可完全代償可完全代償70

5、-100L/min的總漏氣量的總漏氣量廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院漏氣對漏氣對BIPAP的影響的影響 自動觸發(fā)自動觸發(fā) 切換延遲切換延遲 IPAP上升不良上升不良人-機不協(xié)調(diào)通氣效率下降廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院如何減少自動觸發(fā)如何減少自動觸發(fā) 控制漏氣量 面罩漏氣2030L/min 降低觸發(fā)敏感度 添加觸發(fā)功，能夠呵斥無效觸發(fā) 患者的配合廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼氣安裝呼氣安裝 側(cè)孔側(cè)孔 靜音閥靜音閥 平臺閥平臺閥 允許漏氣量不同允許漏氣量不同廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院平臺閥平臺閥PEV漏氣量恒定漏氣量恒定與管路壓力無關(guān)

6、與管路壓力無關(guān)低的呼氣壓即會低的呼氣壓即會有有CO2反復(fù)呼吸的反復(fù)呼吸的風(fēng)險患者風(fēng)險患者廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院患者不能耐受患者不能耐受1 緣由緣由不適感有關(guān)：如不適感有關(guān)：如面部不適、口咽面部不適、口咽枯燥、腹脹、恐枯燥、腹脹、恐懼等懼等處理方法處理方法選擇適宜的面罩，選擇適宜的面罩，對氣流進展加溫對氣流進展加溫加濕，留置胃管、加濕，留置胃管、進展解釋教育進展解釋教育廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院患者不能耐受患者不能耐受2 緣由緣由參數(shù)調(diào)理不當或參數(shù)調(diào)理不當或大量漏氣呵斥人大量漏氣呵斥人-機不協(xié)調(diào)機不協(xié)調(diào) IPAP程度不程度不適宜適宜 EPAP程度不程度不適

7、宜適宜 觸發(fā)及切換不觸發(fā)及切換不靈敏靈敏排痰不暢排痰不暢誤吸誤吸血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定認識形狀認識形狀根底肺功能差根底肺功能差調(diào)整或停用廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸困難病癥加重呼吸困難病癥加重緣由：緣由：精神緊張、鼻精神緊張、鼻/面罩面罩恐懼恐懼過度用力呼吸過度用力呼吸EPAP盲目過高盲目過高 影響血流動力學(xué)影響血流動力學(xué)支持壓力缺乏支持壓力缺乏能夠存在未發(fā)現(xiàn)的忌能夠存在未發(fā)現(xiàn)的忌諱癥諱癥 如未經(jīng)引流的如未經(jīng)引流的氣胸氣胸處理方法：處理方法：加強病人輔導(dǎo)和訓(xùn)加強病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練練調(diào)整適宜的調(diào)整適宜的EPAP調(diào)整適宜的調(diào)整適宜的PS仔細查體排除忌諱仔細查體排除忌諱癥癥

8、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院同步不良同步不良緣由：緣由： 精神緊張精神緊張漏氣過大漏氣過大管道積水過多管道積水過多機器缺點機器缺點處理方法：處理方法：加強病人的輔導(dǎo)和加強病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練訓(xùn)練調(diào)整鼻調(diào)整鼻/面罩的佩帶面罩的佩帶、加用下頜帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開減少漏氣口的開放、檢查管道能放、檢查管道能否漏氣否漏氣及時去除管道積水及時去除管道積水、調(diào)整適宜的濕、調(diào)整適宜的濕化溫度化溫度維修維修廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院低氧血癥改善不明顯低氧血癥改善不明顯緣由：緣由：EPAP太高或太低太高或太低氧源有問題氧源有問題吸入氧濃度太低吸入氧濃度太低分泌物過多、排出分

9、泌物過多、排出不暢不暢漏氣量過大漏氣量過大治療時間缺乏治療時間缺乏其它措施？其它措施？處理方法：處理方法：適當調(diào)整適當調(diào)整EPAP程度增程度增大大FRC 留意同時提高留意同時提高IPAP檢查氧源檢查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及時吸痰及時吸痰調(diào)整適宜的漏氣量調(diào)整適宜的漏氣量延伸治療時間延伸治療時間調(diào)整其它治療措施調(diào)整其它治療措施廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CO2潴留改善不明顯潴留改善不明顯緣由：緣由：PS不夠不夠漏氣量不夠漏氣量不夠EPAP不夠不夠氣道分泌物過多氣道分泌物過多治療時間不夠治療時間不夠合并合并OSA其它治療？其它治療？處理方法：處理方法：增大增大PS適當增大漏

10、氣量適當增大漏氣量翻開鼻罩的一切開翻開鼻罩的一切開口或適當松動鼻口或適當松動鼻罩罩PEV排氣閥排氣閥適當調(diào)理適當調(diào)理EPAP 減少反復(fù)呼吸減少反復(fù)呼吸及時吸痰及時吸痰延伸治療時間延伸治療時間調(diào)整夜間調(diào)整夜間EPAP 程程度度調(diào)整其它治療調(diào)整其它治療廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病例分析病例分析 男性，男性，72歲歲 COPD，OSAS 神志清楚，雙肺呼吸音弱，未聞羅音神志清楚，雙肺呼吸音弱，未聞羅音 T、WBC正常正常 2021-11-20：PH7.318，PCO279.1mmHg PO2 60mmHg廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病例分析病例分析 2019-11-

11、21：PH7.323，PCO281.5mmHg PO255 mmHg 2021-11-22：PH7.285，PCO281.9mmHg PO253 mmHg T 37.5C EPEP5cmH2O，IPAP12cmH2O 48小時內(nèi)延續(xù)上機小時內(nèi)延續(xù)上機 45分鐘分鐘/次，累計時間次，累計時間12小時小時 普通病房普通病房對策對策改善人改善人-機協(xié)調(diào)性：改用鼻罩、降低壓力機協(xié)調(diào)性：改用鼻罩、降低壓力部分犧牲療效，以添加依從性部分犧牲療效，以添加依從性綜合治療、與患方溝通綜合治療、與患方溝通廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病例分析病例分析 2019-11-23 10AM PH7.232，PCO285.5mmHg PO250mmHg T37.6 C，胸片無明顯變化，胸片無明顯變化 夜間延續(xù)運用夜間延續(xù)運用NIPPV對策對策繼續(xù)運用繼續(xù)運用NIPPV： IPAP18cmH2O EPAP6cmH2O 一些細節(jié)一些細節(jié)其他治療措施其他治療措施廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病例分析病例分析 2019-11-23 5PM PH7.302 PCO273mmHg PO258 mmHg 2019-11-24