直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理-ppt課件

1、普通外科2021-6一、概述一、概述二、病因二、病因三、病理類型三、病理類型四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查五、輔助檢查六、術(shù)前護(hù)理六、術(shù)前護(hù)理七、手術(shù)治療七、手術(shù)治療七、術(shù)后護(hù)理七、術(shù)后護(hù)理八、安康指點(diǎn)八、安康指點(diǎn)概述：概述： 是乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之是乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤，占間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。中國(guó)人直腸癌與西方消化道癌的第二位。中國(guó)人直腸癌與西方人比較，有人比較，有3 3個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)：個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)： 直腸癌直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高，約比結(jié)腸癌發(fā)生率高，約1.51.5：1 1； 低位直低位直腸癌所占的

2、比例高，約占直腸癌的腸癌所占的比例高，約占直腸癌的65%-75%65%-75%；絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時(shí)觸及；絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時(shí)觸及； 青青年人年人( (3030歲直腸癌比例高，約歲直腸癌比例高，約10%-15%10%-15%。直腸癌根治性切除術(shù)后總的直腸癌根治性切除術(shù)后總的5 5年生存率在年生存率在60%60%左右，早期直腸癌術(shù)后的左右，早期直腸癌術(shù)后的5 5年生存率為年生存率為80%-90%80%-90%。同時(shí)由消化道縫合器的運(yùn)用，使。同時(shí)由消化道縫合器的運(yùn)用，使許多原來需做腸造口的直腸癌的病人免丟許多原來需做腸造口的直腸癌的病人免丟了人工肛門的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)了人工肛門

3、的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量。量。 直場(chǎng)癌直場(chǎng)癌1. Introduction2. Strategy3. Challengers Forward4. Co、clusi直腸癌的緣由至今不是十清楚確，普遍以為以下要素與直腸癌的緣由至今不是十清楚確，普遍以為以下要素與致癌有著很重要的關(guān)系。致癌有著很重要的關(guān)系。一、飲食要素：一、飲食要素：高脂肪飲食與直腸癌的發(fā)活力理有著非常重要的關(guān)系，高脂肪飲食與直腸癌的發(fā)活力理有著非常重要的關(guān)系，高脂肪食譜不但可刺激膽汁分泌添加，而且可促進(jìn)肝中高脂肪食譜不但可刺激膽汁分泌添加，而且可促進(jìn)肝中膽固醇和石膽酸的合成，因此在腸腔內(nèi)添加，在結(jié)腸細(xì)膽固醇和石膽酸的合成，因此

4、在腸腔內(nèi)添加，在結(jié)腸細(xì)菌的作用下使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物和此膽酸有致癌的菌的作用下使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物和此膽酸有致癌的作用低纖維食物不吸收水分，減少了大便次數(shù)，添加了作用低纖維食物不吸收水分，減少了大便次數(shù)，添加了廢物在腸道的留宿，延伸了糞便在大腸的停留時(shí)間添加廢物在腸道的留宿，延伸了糞便在大腸的停留時(shí)間添加了致癌物質(zhì)與大腸粘膜的長(zhǎng)期接觸，因此成了直腸癌的了致癌物質(zhì)與大腸粘膜的長(zhǎng)期接觸，因此成了直腸癌的發(fā)病緣由之一。發(fā)病緣由之一。常見高脂肪飲食如：肉食品、高蛋白質(zhì)食物和低纖維飲常見高脂肪飲食如：肉食品、高蛋白質(zhì)食物和低纖維飲食如食如: :淀粉、土豆、胡蘿卜等。其次高脂肪和低纖維兩者淀粉、土豆、

5、胡蘿卜等。其次高脂肪和低纖維兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此添加直腸癌的發(fā)生率。都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此添加直腸癌的發(fā)生率。二、遺傳要素：二、遺傳要素： 遺傳要素是直腸癌的發(fā)病緣由之一，在直腸癌患遺傳要素是直腸癌的發(fā)病緣由之一，在直腸癌患者家族中，者家族中，1/41/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在終身中患此病比普通人群要多，得過直腸癌，其后代在終身中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改動(dòng)，呵斥腫瘤遺傳特性的惡性不良細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改動(dòng)，呵斥腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，構(gòu)成了惡性腫瘤的家族性。性細(xì)胞，構(gòu)成了惡性腫瘤的家族性。三

6、、直腸息肉：三、直腸息肉： 直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要要素之一。直腸不良直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要要素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的幾率比較大。乳頭狀腺瘤性息肉病變其息肉病，癌變的幾率比較大。乳頭狀腺瘤性息肉病變其中以絨毛樣腺瘤樣息肉病變率為中以絨毛樣腺瘤樣息肉病變率為25%25%左右，管狀腺瘤樣左右，管狀腺瘤樣息肉惡變相比較也不少見。息肉惡變相比較也不少見。 四、慢炎癥性腸病四、慢炎癥性腸病 長(zhǎng)期的慢性炎癥能夠是引起直腸癌的要素之長(zhǎng)期的慢性炎癥能夠是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激可引起直腸癌的

7、發(fā)生，如慢性細(xì)一。慢性的炎癥刺激可引起直腸癌的發(fā)生，如慢性細(xì)菌感染血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性菌感染血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎：消化道粘膜中的一種腔室所發(fā)生結(jié)腸炎、憩室炎：消化道粘膜中的一種腔室所發(fā)生的炎癥，多發(fā)生在消化道系統(tǒng)從上到下，常見于：食的炎癥，多發(fā)生在消化道系統(tǒng)從上到下，常見于：食管、結(jié)腸、十二指腸、空腸等。普通無病癥，但在食管、結(jié)腸、十二指腸、空腸等。普通無病癥，但在食物或糞便潴留引起炎癥時(shí)有部分疼痛，壓痛和發(fā)熱等物或糞便潴留引起炎癥時(shí)有部分疼痛，壓痛和發(fā)熱等表現(xiàn)、慢性菌痢等，使的粘膜發(fā)生肉芽腫，可經(jīng)過表現(xiàn)、慢性菌痢等，使的粘膜發(fā)生肉芽腫，可

8、經(jīng)過肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。五、其他要素五、其他要素 直腸癌的發(fā)生還與環(huán)境要素氣候、任務(wù)等直腸癌的發(fā)生還與環(huán)境要素氣候、任務(wù)等精神要素、內(nèi)分泌要素等有一定的關(guān)系，但需在一定精神要素、內(nèi)分泌要素等有一定的關(guān)系，但需在一定條件下才干生殖腸癌。有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后條件下才干生殖腸癌。有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后直腸癌的發(fā)生率也有在上升趨勢(shì)，經(jīng)過長(zhǎng)期大量臨床直腸癌的發(fā)生率也有在上升趨勢(shì)，經(jīng)過長(zhǎng)期大量臨床實(shí)際以為與初次膽酸進(jìn)入腸腔添加有關(guān)系。實(shí)際以為與初次膽酸進(jìn)入腸腔添加有關(guān)系。一、腫塊型菜花型一、腫塊型菜花型: :腫瘤向腔內(nèi)突出，呈菜花狀，腫瘤向

9、腔內(nèi)突出，呈菜花狀，較少向周圍浸潤(rùn)，大的腫塊外表易發(fā)生潰瘍。該型腫瘤較少向周圍浸潤(rùn)，大的腫塊外表易發(fā)生潰瘍。該型腫瘤生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預(yù)后較好。生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預(yù)后較好。二、潰瘍型二、潰瘍型: :腫瘤為中央凹陷、邊緣隆起的蝶型或卵圓腫瘤為中央凹陷、邊緣隆起的蝶型或卵圓形，向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，病變?cè)缙诳砂l(fā)生潰瘍，外表形，向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，病變?cè)缙诳砂l(fā)生潰瘍，外表易糜爛、出血、感染甚至穿透腸壁；此腫瘤分化程度低，易糜爛、出血、感染甚至穿透腸壁；此腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，是直腸癌最常見類型。惡性程度高。轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，是直腸癌最常見類型。惡性程度高。三、浸潤(rùn)型三、

10、浸潤(rùn)型: :腫瘤沿腸壁各層環(huán)狀浸潤(rùn)，普通不發(fā)生潰腫瘤沿腸壁各層環(huán)狀浸潤(rùn)，普通不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄，發(fā)生腸梗阻病癥，轉(zhuǎn)移瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄，發(fā)生腸梗阻病癥，轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預(yù)后差。較早，分化程度低，預(yù)后差。 早期無病癥，或者病癥無異常，因此常不引起病員和初診醫(yī)師的注重。多數(shù)病員早起可有排便習(xí)慣改動(dòng)和便血，呈現(xiàn)便頻排便不盡感。便頻不同于腹瀉，由于前者只是次數(shù)比正常多，但糞便性狀正?；蛘吒膭?dòng)不多；排便不盡感那么為排便后不久感有便意，但卻無糞便排出或排出少量，且糞質(zhì)間有少量黏液血便；故病員常不以為，然癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被病員和醫(yī)生誤當(dāng)做痣而

11、忽視，當(dāng)癌腫開展增大浸潤(rùn)腸腔一周時(shí)，可出現(xiàn)便秘、排便困難、糞便變細(xì)并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻病癥以部分病員在此之前那么可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。一、排便習(xí)慣改動(dòng)：血便、膿血便、里急后重、腹一、排便習(xí)慣改動(dòng)：血便、膿血便、里急后重、腹瀉等。瀉等。二、大便逐漸變細(xì)，晚期那么有排便梗阻，消瘦，二、大便逐漸變細(xì)，晚期那么有排便梗阻，消瘦，甚至惡液質(zhì)；甚至惡液質(zhì)；三、直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約三、直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%80%的直腸癌患者于就診時(shí)，可經(jīng)過自然直腸指檢的直腸癌患者于就診時(shí)，可經(jīng)過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)；可觸及質(zhì)硬、凹凸不平包塊、晚期可促進(jìn)被發(fā)現(xiàn)；可觸及質(zhì)硬、凹凸

12、不平包塊、晚期可促進(jìn)腸腔狹窄，包塊固定，指套見含糞的污濁膿血。腸腔狹窄，包塊固定，指套見含糞的污濁膿血。四、直腸鏡檢查：可窺見腫瘤大小、部位、性狀、四、直腸鏡檢查：可窺見腫瘤大小、部位、性狀、并可直接取病變組織做病檢。并可直接取病變組織做病檢。1、大便隱血實(shí)驗(yàn):有利于早起診斷，可作為大規(guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，繼續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。2、直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，范圍及周圍組織的關(guān)系。3、內(nèi)鏡檢查：是診斷直腸癌的最有效、可靠的方法。4、影像學(xué)檢查：包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，可以用于排除結(jié)、直腸多

13、發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤(rùn)深度及部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的分散情況，肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移。5、CEA癌胚抗原檢查測(cè)定:對(duì)判別病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定作用。6、其他檢查：直腸下段癌腫較大時(shí)，女病人應(yīng)做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)病癥時(shí)，應(yīng)做膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤(rùn)范圍。部分切除術(shù)：適用于早期腺體小、局限于粘膜或粘膜部分切除術(shù)：適用于早期腺體小、局限于粘膜或粘膜下，分化程度高的直腸癌。下，分化程度高的直腸癌。腹會(huì)陰結(jié)合直腸癌根治術(shù)腹會(huì)陰結(jié)合直腸癌根治術(shù)Miles)Miles)適用于距肛門適用于距肛門7CM7CM以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端在左以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端在左下腹

14、作永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后終生用人工肛門袋。下腹作永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后終生用人工肛門袋。切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管及肛門周圍直腸窩組織、肛管及肛門周圍5cm5cm直徑皮膚、皮下組直徑皮膚、皮下組織及全部肛門擴(kuò)約肌等。將乙狀結(jié)腸近端拉出，于織及全部肛門擴(kuò)約肌等。將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門。左下腹行永久性人工肛門。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)直腸癌低位前切除術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)直腸癌低位前切除術(shù)DixonDixon手手術(shù)術(shù)

15、適用于距肛門適用于距肛門10CM10CM以上的直腸上端癌，保管正常肛門。以上的直腸上端癌，保管正常肛門。切除范圍乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸切除范圍乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。其優(yōu)點(diǎn)是：保管了正常肛門及肛門括約行端端吻合。其優(yōu)點(diǎn)是：保管了正常肛門及肛門括約肌，但在術(shù)后近期內(nèi)病人能夠出現(xiàn)便次增多，控制排肌，但在術(shù)后近期內(nèi)病人能夠出現(xiàn)便次增多，控制排便功能減弱，以后可逐漸改善。便功能減弱，以后可逐漸改善。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封鎖手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封鎖手術(shù): :適用于適用于_全身情況差，不能耐受全身情況差，不能耐受MilesMiles手術(shù)或因急性

16、腸梗阻手術(shù)或因急性腸梗阻下不宜行下不宜行DixonDixon手術(shù)的病人。手術(shù)的病人。適用于：適用于：部分癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌部分癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。假設(shè)體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶，可一期切除腫病人。假設(shè)體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶，可一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶；假設(shè)轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，僅切除癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶；假設(shè)轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，僅切除癌腫所在的部分腸段，輔以部分或全身化、放療。腫所在的部分腸段，輔以部分或全身化、放療。無法切除的晚期結(jié)腸癌，可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管無法切除的晚期結(jié)腸癌，可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)，或?qū)⒐Ｗ杞说慕Y(jié)腸拉出行造口術(shù)，短路手術(shù)，或?qū)⒐Ｗ杞说慕Y(jié)腸拉出行造口

17、術(shù)，以解除梗阻。晚期直腸癌病人假設(shè)并發(fā)腸梗阻，以解除梗阻。晚期直腸癌病人假設(shè)并發(fā)腸梗阻，那么行乙狀結(jié)腸雙腔造口。那么行乙狀結(jié)腸雙腔造口。1.1.心思護(hù)理：腸造口術(shù)后患者常用抑郁、自大、依賴等心思護(hù)理：腸造口術(shù)后患者常用抑郁、自大、依賴等心思問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)展良好的溝通、心思問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)展良好的溝通、給予患者支持、關(guān)懷和撫慰，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸給予患者支持、關(guān)懷和撫慰，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心思安康，英勇地正視現(xiàn)實(shí)，造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心思安康，英勇地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。2 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

18、：糾正貧血，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡早給予、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：糾正貧血，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以添加對(duì)手術(shù)的耐受力。添加對(duì)手術(shù)的耐受力。3 3、3 3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。4 4、術(shù)前、術(shù)前3 3日給流質(zhì)，術(shù)前一日禁食，以減少糞便和容易日給流質(zhì)，術(shù)前一日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。清洗腸道。5 5、充分的腸道預(yù)備，以添加手術(shù)的勝利率與平安性。、充分的腸道預(yù)備，以添加手術(shù)的勝利率與平安性?？诜a藥：口服瀉藥：聚乙二醇電解質(zhì)散，成人聚乙二醇電解質(zhì)散，成

19、人1 1次量約次量約2-42-4升，以每升，以每1 1小時(shí)約小時(shí)約1 1升的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w升的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w時(shí)可終了給藥；總給液量不能超越時(shí)可終了給藥；總給液量不能超越4 4升。或尊醫(yī)升。或尊醫(yī)囑執(zhí)行。如有便秘或不全腸梗阻者酌情提早幾天囑執(zhí)行。如有便秘或不全腸梗阻者酌情提早幾天用藥；清潔腸道，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一用藥；清潔腸道，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進(jìn)展。日或數(shù)日進(jìn)展。二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理一首先了解病人手術(shù)時(shí)的麻醉、手術(shù)的方式、術(shù)中一首先了解病人手術(shù)時(shí)的麻醉、手術(shù)的方式、術(shù)中出血情況，有無輸血，手術(shù)過程有無不測(cè)及放置引流管出血情況，有無輸血

20、，手術(shù)過程有無不測(cè)及放置引流管種類、部位、引流情況。種類、部位、引流情況。二體位：術(shù)后二體位：術(shù)后2424小時(shí)后改半臥位。小時(shí)后改半臥位。三飲食：普通術(shù)后三飲食：普通術(shù)后3-43-4日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后，由于沒有了肛門括約肌，無法對(duì)糞便的飲食，進(jìn)食后，由于沒有了肛門括約肌，無法對(duì)糞便的排泄進(jìn)展有認(rèn)識(shí)的控制，但采用定時(shí)定量進(jìn)食的方法，排泄進(jìn)展有認(rèn)識(shí)的控制，但采用定時(shí)定量進(jìn)食的方法，經(jīng)過經(jīng)過2-32-3個(gè)月的調(diào)理，就可以使腸蠕動(dòng)構(gòu)成一定的規(guī)律，個(gè)月的調(diào)理，就可以使腸蠕動(dòng)構(gòu)成一定的規(guī)律，從而構(gòu)成定時(shí)排便的規(guī)律。食物種類無特殊限制，辛辣從而構(gòu)成定時(shí)排便的規(guī)律

21、。食物種類無特殊限制，辛辣刺激性食物和導(dǎo)致糞便氣味較重的食物還是以防止為好。刺激性食物和導(dǎo)致糞便氣味較重的食物還是以防止為好。特別要留意防止食用不清潔食品和易致瀉食，以免頻繁特別要留意防止食用不清潔食品和易致瀉食，以免頻繁排便給任務(wù)和生活帶來不便。排便給任務(wù)和生活帶來不便。四嚴(yán)密察看病情變化：四嚴(yán)密察看病情變化：1 1、生命體征；、生命體征；2 2、切口敷料；、切口敷料；3 3、體溫；體溫；4 4、察看腹脹，留意腸梗阻發(fā)生。、察看腹脹，留意腸梗阻發(fā)生。五引流管的護(hù)理：詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀、五引流管的護(hù)理：詳細(xì)記錄引流液的量、色、性狀、堅(jiān)持通暢、防止受壓、扭曲、堵塞。堅(jiān)持通暢、防止受壓、

22、扭曲、堵塞。1 1、留置導(dǎo)尿管護(hù)理：、留置導(dǎo)尿管護(hù)理：尿管約放置尿管約放置2 2周，必需堅(jiān)持其通暢，防止扭曲、受壓；察看周，必需堅(jiān)持其通暢，防止扭曲、受壓；察看尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次尿道口護(hù)理。拔管前先試尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次尿道口護(hù)理。拔管前先試行夾管，可每行夾管，可每4-64-6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放。以訓(xùn)練膀胱舒小時(shí)或病人有尿意時(shí)開放。以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能妨礙。縮功能，防止排尿功能妨礙。六六) )骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，普通留置骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，普通留置5-75-7天，引流天，引流七堅(jiān)持造瘺口周圍皮膚清潔枯燥，可涂用護(hù)膚粉或無七堅(jiān)

23、持造瘺口周圍皮膚清潔枯燥，可涂用護(hù)膚粉或無痛維護(hù)膜。痛維護(hù)膜。1 1切口感染：應(yīng)留意預(yù)防切口感染：應(yīng)留意預(yù)防1 1，術(shù)后給予抗生素。，術(shù)后給予抗生素。2 2、堅(jiān)持傷口周圍皮膚清潔、枯燥，及時(shí)換藥。堅(jiān)持傷口周圍皮膚清潔、枯燥，及時(shí)換藥。3 3、察看、察看體溫變化及部分切口有無紅、腫、熱、痛。體溫變化及部分切口有無紅、腫、熱、痛。4 4、假設(shè)、假設(shè)發(fā)生感染，那么開放傷口，徹底清創(chuàng)。發(fā)生感染，那么開放傷口，徹底清創(chuàng)。2 2吻合口瘺：手術(shù)呵斥部分血供差，腸道預(yù)備不充吻合口瘺：手術(shù)呵斥部分血供差，腸道預(yù)備不充分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)留意察看術(shù)分，低蛋白血癥等都可導(dǎo)致吻合口瘺，應(yīng)留意察看術(shù)后有

24、無吻合口的瘺的表現(xiàn)，術(shù)后后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)，術(shù)后7-107-10天不可灌腸，以天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。假設(shè)發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔繼續(xù)滴免影響吻合口的愈合。假設(shè)發(fā)生瘺，應(yīng)行盆腔繼續(xù)滴注、吸收，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。假設(shè)瘺口大，伴有注、吸收，同時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。假設(shè)瘺口大，伴有腹膜炎或盆腔膿腫，那么必需做橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞腹膜炎或盆腔膿腫，那么必需做橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并做腹部灌洗，徹底去除殘留糞質(zhì)以加速愈合。便，并做腹部灌洗，徹底去除殘留糞質(zhì)以加速愈合。一、飲食護(hù)理：一、飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化飲食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、進(jìn)食清淡易消化飲食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，防止進(jìn)

25、食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。清肉湯等，防止進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2 2、腹瀉時(shí)防止進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，、腹瀉時(shí)防止進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，防止添加腸蠕動(dòng)和添加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、防止添加腸蠕動(dòng)和添加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生吩咐服止瀉藥，每天喝水粥等，并按醫(yī)生吩咐服止瀉藥，每天喝水25002500以上。以上。3 3、飲食多樣化，規(guī)律，更好的咀嚼食物，經(jīng)過嘗試、飲食多樣化，規(guī)律，更好的咀嚼食物，經(jīng)過嘗試來認(rèn)識(shí)能夠引起問題的食物。來認(rèn)識(shí)能夠引起問題的食物。記?。好看沃荒車L試一種，防止運(yùn)用會(huì)給您帶來問記?。好看沃荒車L試一種，防止運(yùn)用會(huì)給您帶來問題的

26、食物。題的食物。二、察看造口有無異常，結(jié)腸造口普通于術(shù)后二、察看造口有無異常，結(jié)腸造口普通于術(shù)后2-32-3天，待天，待腸功能恢復(fù)后開發(fā)，造口開放前察看腸斷有無回縮、出腸功能恢復(fù)后開發(fā)，造口開放前察看腸斷有無回縮、出血、壞死的景象。血、壞死的景象。三、堅(jiān)持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口粘膜及周圍皮三、堅(jiān)持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口粘膜及周圍皮膚，切記用酒精、碘伏等消毒劑。膚，切記用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴(kuò)張：造口開放后，即開場(chǎng)擴(kuò)張，戴上手套，四、造口擴(kuò)張：造口開放后，即開場(chǎng)擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2-32-3指的關(guān)節(jié)處，在指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留造口內(nèi)停留3-53-5分鐘，開場(chǎng)時(shí)每日分鐘，開場(chǎng)時(shí)每日1 1次，次，7-107-10天后改為隔天后改為隔日一次。日一次。五、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、五、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)情況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩經(jīng)