流行性出血熱172例異常淋巴細(xì)胞檢出情況

1、    流行性出血熱172例異常淋巴細(xì)胞檢出情況         關(guān)鍵詞：流行性出血熱；異常淋巴細(xì)胞分類(lèi)號(hào)：R512.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1001-8174(2000)01-0044-01流行性出血熱(Epidemic hemorrhagic fever,EHF)病人血常規(guī)檢查常出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞(異淋)，為研究異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)量、意義，現(xiàn)將我院19901999年收治EHF172例異淋檢出情況報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組172例，男134例，女38例

2、。年齡1019歲4例，2029歲38例，3039例46例，4049歲40例，5059歲26例，6069歲16例，7079歲2例。輕型56例，中型62例，重型36例，危重型18例。172例EHF病人，檢出異淋168例，每例檢查12次，共檢查296例次，檢出288例次。1.2方法采血后推制厚薄適當(dāng)?shù)难て匀鹗?姬姆薩復(fù)合染色，選擇涂片體尾交界處染色良好區(qū)域，由資深檢驗(yàn)人員，在油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞，其中異淋的個(gè)數(shù)即為異淋檢出絕對(duì)值數(shù)(個(gè)數(shù)/mm3)1。1.3EHF診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、典型病期經(jīng)過(guò)并用血凝抑制法檢測(cè)EHF抗體陽(yáng)性而確診2。2結(jié)果本組共172例，病程中檢出

3、異淋168例，占97.7%。輕型56例，檢查94例次，檢出92例次，占97.9%；中型62例，檢查116例次，檢出112例次，占96.7%；重型36例，檢查56例次，檢出53例次，占96.4%；危重型18例，檢查30例次，檢出30例次，占100%。2.1臨床各型檢出異淋數(shù)量見(jiàn)表1、2。表1168例EHF臨床各型異常淋巴細(xì)胞檢出數(shù)量和例次(共288例次)n(%)絕對(duì)值個(gè)/mm311011202130314041以上合計(jì)(例次)輕(%)64(69.6)20(21.8)4(4.3)4(4.3)92中(%)80(71.4)20(17.9)8(7.1)4(3.6)112重(%)40(74.1)12(22

4、.2)2(3.7)54危重(%)18(60.0)10(33.3)2(6.7)30合計(jì)202621644288     表2168例EHF臨床各型異常淋巴細(xì)胞百分比的檢出情況n(%)%15%以下15%以上輕型78(84.8)14(55.2)中型88(80)22(20.0)重型50(89.3)6(10.7)危重型22(73.3)8(26.7)     注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各型之間均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2.2臨床各病日檢出情況見(jiàn)表3。表3EHF287例次臨床病日異淋平均值(<"7101 (8

5、8 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316192221154" 11 14>)及標(biāo)準(zhǔn)差(s)病日2345678910111214162030<"7101 (88 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316192221154" 11 14>8.55.258.889.4212.811.0415.888.647.8310.010.08722s9.83.86.56.911.56.48.56.03.25.55.0例次824324840481622

6、121188641     2.3異常淋巴細(xì)胞各病日檢出曲線按異淋各病日檢出平均值繪制曲線見(jiàn)附。    3討論3.1異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)間本組有8例第2病日入院，24例第3病日入院，32例第4病日入院，全部檢出異常淋巴細(xì)胞。本組172例，檢出異淋168例，占97.7%。152例第6病日以前檢查，有151例檢出異常淋巴細(xì)胞，占98.7%，1例未檢出。而于第8病日檢查23例，有7例未檢出，16例檢出異淋，占70%。因此，在發(fā)病早期(一周以內(nèi))異淋檢出有早期輔助診斷意義2，4。3.2異淋與病情關(guān)系以往認(rèn)為異淋在15%以上者

7、病情較重24。本組從檢出異淋情況看，異淋百分比高低與病情并無(wú)特別平行關(guān)系。首先，輕、中、重、危重各型異淋檢出率為96.7%100%，差別不大。而且各型異淋檢出的百分比組成(110、1120、2130等)沒(méi)有明顯差異。危重型異淋15%以上者占26.7%，與輕型15%以上者占15.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)明顯差異。3.3異淋消失時(shí)間本組168例，共有146例(87%)在第15病日前異淋消失，但也有22例(13%)在1630病日消失，最長(zhǎng)1例30日。以往認(rèn)為異淋在少尿期消失2，4。本組168例中有138例(82%)在少尿期至多尿期仍可檢出，而在少尿期消失者僅30例(18%)。3.4異淋波動(dòng)情況本組病

8、例從病程第2日即出現(xiàn)異淋，逐日增多，至第8病日達(dá)高峰。以后逐日下降，從第10病日又復(fù)升，第12病日達(dá)第二次高峰，以后又復(fù)下降。這與以往資料記載“病程12日即有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，46病日達(dá)高峰”有些不同。3.5異淋的識(shí)別不典型淋巴細(xì)胞分為泡沫型(胞漿中有空泡、核折疊或彎曲)、不規(guī)則型(胞漿多、色淡并有空泡，核呈圓形或彎曲)、幼稚型(形態(tài)大、胞漿藍(lán)且多，也可有空泡，核也常有彎曲)。也有專家將不典型淋巴細(xì)胞分為五型：?jiǎn)魏思?xì)胞型、漿細(xì)胞型、幼稚型、原始型及不能歸入上述各型者稱異型淋巴細(xì)胞。一般臨床檢驗(yàn)將不典型淋巴細(xì)胞統(tǒng)稱為異常淋巴細(xì)胞，正常人血中一般不超過(guò)2%。病毒性疾病常增多，傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)，可達(dá)10%以上，有時(shí)可存在數(shù)月之久5，6。異型淋巴細(xì)胞在流行性出血熱病例外周血中出現(xiàn)，消長(zhǎng)、波動(dòng)，似乎有一定規(guī)律，至于異淋與EHF的發(fā)病、痊愈，甚至診斷、治療方面有些有什么關(guān)系，尚待進(jìn)一步研究。龍寶光教授審作者單位：崔梅芬（江蘇省大豐市人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100）丁正琪（江蘇省大豐市人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100）參考文獻(xiàn)：1衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)規(guī)程M.南京：東南大學(xué)出版社，1991.4-5.2戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.86.3樓方岑.傳染病手冊(cè)M.北