心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)ppt課件

1、411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。經(jīng)典CPR更優(yōu)。3、弱化高級(jí)生命支持過(guò)程中的藥物的重要性。4、治療性低溫是一種曾經(jīng)被證明可以改善有目擊者的以室顫為表現(xiàn)的成人院外心臟驟?；杳曰颊叩念A(yù)后。呼吸。呼吸。安裝或者搜集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，安裝或者搜集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為更改為 C-A- C-A-B B 程序可以盡快開(kāi)場(chǎng)胸外按壓，程序可以盡快開(kāi)場(chǎng)胸外按壓， 同時(shí)同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間也就是說(shuō)，能盡量縮短通氣延誤時(shí)間也就是說(shuō)，只需進(jìn)展第一輪只需進(jìn)展第一輪 30 30 次胸外按壓的時(shí)間，次胸外按壓的時(shí)間，大約為大約為 18 18 秒鐘秒鐘4 4、同樣，、同

2、樣， 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有能夠的驟鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有能夠的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。例如，停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。例如， 假設(shè)醫(yī)務(wù)人假設(shè)醫(yī)務(wù)人員在單獨(dú)一人時(shí)看到一位患者忽然倒下，員在單獨(dú)一人時(shí)看到一位患者忽然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處置的節(jié)律，驟停且出現(xiàn)需電擊處置的節(jié)律， 應(yīng)立刻啟應(yīng)立刻啟動(dòng)急救系統(tǒng)、動(dòng)急救系統(tǒng)、 找到找到 AED AED 并回到患者身邊并回到患者身邊并開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和運(yùn)用并開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和運(yùn)用 AED AED 。 但是，但是， 對(duì)對(duì)于推測(cè)因溺水等緣由導(dǎo)致窒息性驟停的患于推測(cè)因溺水等緣由導(dǎo)致窒息性驟停的患者，者， 應(yīng)首

3、先進(jìn)展胸外按壓并進(jìn)展人工呼吸，應(yīng)首先進(jìn)展胸外按壓并進(jìn)展人工呼吸，在大約在大約 5 5 個(gè)周期大約兩分鐘個(gè)周期大約兩分鐘 后再啟后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。同樣對(duì)于新生兒，心臟驟停動(dòng)急救系統(tǒng)。同樣對(duì)于新生兒，心臟驟停更多見(jiàn)于呼吸性的緣由，復(fù)蘇應(yīng)按更多見(jiàn)于呼吸性的緣由，復(fù)蘇應(yīng)按A-B-CA-B-C順順序進(jìn)展，除非知是由心臟緣由引起者。序進(jìn)展，除非知是由心臟緣由引起者。早期版本中指定的深度更深。早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡能夠減少胸外按壓的中斷盡能夠減少胸外按壓的中斷 防止過(guò)度通氣防止過(guò)度通氣吸。吸。臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸； 進(jìn)展進(jìn)展第一

4、輪胸外按壓后，第一輪胸外按壓后， 氣道已開(kāi)放，氣道已開(kāi)放，施救者進(jìn)展施救者進(jìn)展 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸?？梢粤⒖涕_(kāi)場(chǎng)，可以立刻開(kāi)場(chǎng)， 而擺好頭部位置并盡能而擺好頭部位置并盡能夠密封以進(jìn)展口對(duì)口或氣囊面罩人工呼夠密封以進(jìn)展口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程那么需求一定時(shí)間。假設(shè)有兩吸的過(guò)程那么需求一定時(shí)間。假設(shè)有兩名施救者在場(chǎng)，名施救者在場(chǎng)， 可以減少開(kāi)場(chǎng)按壓的延可以減少開(kāi)場(chǎng)按壓的延誤：誤： 第一名施救者開(kāi)場(chǎng)胸外按壓，第一名施救者開(kāi)場(chǎng)胸外按壓， 第第二名施救者開(kāi)放氣道并預(yù)備好在第一名二名施救者開(kāi)放氣道并預(yù)備好在第一名施救者完成第一輪施救者完成第一輪 30 30 次胸外按壓后立次胸外按壓后立刻

5、進(jìn)展人工呼吸?？踢M(jìn)展人工呼吸。 無(wú)論有一名還是多名無(wú)論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，施救者在場(chǎng)， 從胸外按壓開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)蘇從胸外按壓開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處置，都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處置，同時(shí)，同時(shí)， 應(yīng)盡能夠縮短人工呼吸的延誤。應(yīng)盡能夠縮短人工呼吸的延誤。n一切經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)一切經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)展胸外按壓。至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)展胸外按壓。另外，另外， 假設(shè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者假設(shè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者有才干進(jìn)展人工呼吸，有才干進(jìn)展人工呼吸， 應(yīng)按照應(yīng)按照 30 次按次按壓對(duì)應(yīng)壓對(duì)應(yīng) 2 次呼吸的比率進(jìn)展按壓和人次呼吸的比率進(jìn)展按壓

6、和人工呼吸。工呼吸。 施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至直至 AED 到達(dá)且可供運(yùn)用，或者急救到達(dá)且可供運(yùn)用，或者急救人員已接納患者。人員已接納患者。而減少按壓那么會(huì)降低存活率。而減少按壓那么會(huì)降低存活率。 進(jìn)展進(jìn)展足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡能夠減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步還強(qiáng)調(diào)盡能夠減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。驟的中斷。 假設(shè)按壓速率缺乏或頻繁假設(shè)按壓速率缺乏或頻繁中斷或者同時(shí)存在這兩種情況，中斷或者同時(shí)存在這兩種情況，會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。之后，之后， 可按照大約每可按照大約每

7、6 6 至至 8 8 秒鐘秒鐘 1 1 次呼吸的速率進(jìn)展人工呼吸每分鐘大次呼吸的速率進(jìn)展人工呼吸每分鐘大約約 8 8 至至 10 10 次呼吸次呼吸 。 應(yīng)防止過(guò)度應(yīng)防止過(guò)度通氣。通氣。出一個(gè)建議的按壓幅度。出一個(gè)建議的按壓幅度。 雖然已雖然已建議建議“用力按壓，用力按壓， 但施救者往往但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。 另外，另外，現(xiàn)有研討闡明，現(xiàn)有研討闡明， 按壓至少按壓至少 5 5 厘米厘米比按壓比按壓 4 4 厘米更有效。厘米更有效。 為此，為此， 給出成人胸部按壓給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。的單次最小幅度建議值。推進(jìn)氣管，推進(jìn)氣管， 將食管按壓到頸

8、椎上。將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，誤吸的風(fēng)險(xiǎn)， 但這也有能夠妨礙但這也有能夠妨礙通氣。通氣。 七項(xiàng)隨機(jī)研討結(jié)果闡明，七項(xiàng)隨機(jī)研討結(jié)果闡明，環(huán)狀軟骨加壓能夠會(huì)延誤或妨礙實(shí)環(huán)狀軟骨加壓能夠會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，施高級(jí)氣道管理， 而且采用環(huán)狀而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下依然有能夠發(fā)生軟骨加壓的情況下依然有能夠發(fā)生誤吸。誤吸。 另外，另外， 培訓(xùn)施救者正確運(yùn)培訓(xùn)施救者正確運(yùn)用該方法的難度很大。用該方法的難度很大。 所以，所以， 不不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用建議為心臟驟停

9、患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。環(huán)狀軟骨加壓。 4 4、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以足夠的速、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進(jìn)展按壓，率和幅度進(jìn)展按壓， 保證每次按壓后胸廓回保證每次按壓后胸廓回彈，彈， 盡能夠減少按壓中斷并防止過(guò)度通盡能夠減少按壓中斷并防止過(guò)度通氣氣 。按壓速率應(yīng)為每分鐘至少。按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 100 次次而不是每分鐘而不是每分鐘“大約大約 100 100 次。成人按次。成人按壓幅度已從壓幅度已從 4 4 至至 5 5 厘米的范圍更改為至少厘米的范圍更改為至少5 5 厘米。厘米。5 5、通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓。、通常不建議在通氣過(guò)程中采用

10、環(huán)狀軟骨加壓。6 6、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需求縮短從最后一次按壓到給予電、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需求縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立刻擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立刻恢復(fù)按壓之間的時(shí)間?；謴?fù)按壓之間的時(shí)間。7 7、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇。、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)方式給予心肺復(fù)蘇。n 第二次電擊或后續(xù)電擊運(yùn)用遞增劑第二次電擊或后續(xù)電擊運(yùn)用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比量和固定劑量的對(duì)比n 電極位置電極位置n 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)展體裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)展體外除顫外除顫n 同步電復(fù)律同步電復(fù)律生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的或除顫器的情況下。情況下。

11、 假設(shè)院外心臟驟停的目假設(shè)院外心臟驟停的目 擊者擊者不是急救人員，不是急救人員， 那么急救人員可以開(kāi)場(chǎng)那么急救人員可以開(kāi)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇， 同時(shí)運(yùn)用同時(shí)運(yùn)用 AED 或經(jīng)過(guò)心電或經(jīng)過(guò)心電圖檢查節(jié)律并預(yù)備進(jìn)展除顫。圖檢查節(jié)律并預(yù)備進(jìn)展除顫。 在上述情在上述情況下，況下， 可以思索進(jìn)展可以思索進(jìn)展 1 至至 3 分鐘的分鐘的心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇， 然后再?lài)L試除顫。然后再?lài)L試除顫。 假設(shè)有假設(shè)有兩名或三名施救者在場(chǎng)，兩名或三名施救者在場(chǎng)， 應(yīng)進(jìn)展心肺復(fù)應(yīng)進(jìn)展心肺復(fù)蘇，蘇， 同時(shí)拿到除顫器。同時(shí)拿到除顫器。n對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，對(duì)于院內(nèi)心臟驟停， 沒(méi)有足夠的證據(jù)支沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)展

12、心肺復(fù)蘇。持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)展心肺復(fù)蘇。 但但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者， 從心室顫抖到從心室顫抖到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超越給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超越 3 分鐘，分鐘， 并并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)展心肺復(fù)蘇。 4 4 5 5 蘇的戰(zhàn)略確實(shí)可提高心室顫抖患者的存活率。蘇的戰(zhàn)略確實(shí)可提高心室顫抖患者的存活率。不過(guò)，不過(guò)， 之后進(jìn)展的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，之后進(jìn)展的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進(jìn)展除顫之前進(jìn)展心肺復(fù)蘇在急救人員嘗試進(jìn)展除顫之前進(jìn)展心肺復(fù)蘇并不會(huì)明顯影響出院存活率。并不會(huì)明顯影響出院存活率。 在一項(xiàng)回想性在一項(xiàng)回想性研討中，研討

13、中， 經(jīng)過(guò)將為發(fā)生院外心室顫抖的患者經(jīng)過(guò)將為發(fā)生院外心室顫抖的患者立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇和立刻除顫相比，立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇和立刻除顫相比， 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)30 30 天和天和 1 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)形狀有所提高。年后的神經(jīng)系統(tǒng)形狀有所提高。擊不能消除心室顫抖，擊不能消除心室顫抖， 再進(jìn)展一次電再進(jìn)展一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小， 與馬上再進(jìn)展一與馬上再進(jìn)展一次電擊相比，次電擊相比， 恢復(fù)心肺復(fù)蘇能夠更有恢復(fù)心肺復(fù)蘇能夠更有價(jià)值。價(jià)值。 思索到這一現(xiàn)實(shí)，思索到這一現(xiàn)實(shí)， 再加上動(dòng)物再加上動(dòng)物研討數(shù)聽(tīng)闡明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害研討數(shù)聽(tīng)闡明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，影響， 且人體研討證明與且人體研討

14、證明與 3 次電擊方次電擊方案相比，案相比， 包括包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)可以提高存活率，術(shù)可以提高存活率， 所以支持進(jìn)展單所以支持進(jìn)展單次電擊、次電擊、 之后立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇而不之后立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇而不是延續(xù)電擊以是延續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。嘗試除顫的建議。比較為人體運(yùn)用這些配置的相對(duì)有效性。比較為人體運(yùn)用這些配置的相對(duì)有效性。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)運(yùn)用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量應(yīng)運(yùn)用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量劑量120 120 至至200J 200J 。假設(shè)制造商的。假設(shè)制造商的建議劑量未知，可以思索運(yùn)用最大劑

15、量建議劑量未知，可以思索運(yùn)用最大劑量進(jìn)展除顫。進(jìn)展除顫。量級(jí)別，量級(jí)別， 但不超越但不超越 10 J/kg 10 J/kg 或成人最或成人最大劑量。大劑量。研討，研討， 并稍加修正以更新電復(fù)律劑量的建議值。并稍加修正以更新電復(fù)律劑量的建議值。 多項(xiàng)研討證多項(xiàng)研討證明，明， 運(yùn)用能量設(shè)定為運(yùn)用能量設(shè)定為 100 至至 200 J 的心房纖顫雙相波形電復(fù)的心房纖顫雙相波形電復(fù)律治療的有效性取決于特定波形。律治療的有效性取決于特定波形。定型患者。定型患者。n理由：理由： 編寫(xiě)組以為在編寫(xiě)組以為在 中添加單型性室性心動(dòng)中添加單型性室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律的雙相波劑量建議值會(huì)有協(xié)助，過(guò)速電復(fù)律的雙相波劑量建議值