心電圖正常值ppt課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的丈量心電圖的丈量和正常數(shù)據(jù)和正常數(shù)據(jù) 四川大學(xué)華中醫(yī)院心內(nèi)科四川大學(xué)華中醫(yī)院心內(nèi)科黃黃 鶴鶴本節(jié)主要內(nèi)容：n心電圖圖形描畫和檢測(cè)心電圖圖形描畫和檢測(cè)n 一各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)一各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)n 二各波段振幅的檢測(cè)二各波段振幅的檢測(cè)n 三平均心電軸的檢測(cè)三平均心電軸的檢測(cè)n 四心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位四心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位n二二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值一各波段時(shí)程的檢測(cè)一各波段時(shí)程的檢測(cè)一一RRRR間期間期二二P P波時(shí)限波時(shí)限三三PRPRPQPQ間期間期四四QRSQRS時(shí)限時(shí)限五五QTQTQTcQTc間期間期心電圖時(shí)程丈量留意心電圖

2、時(shí)程丈量留意一一心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線二二心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用間，通常采用25mm/s25mm/s紙速記錄紙速記錄三三時(shí)間：橫坐標(biāo)，時(shí)間：橫坐標(biāo)，1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒四四丈量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣丈量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心率的檢測(cè)心率的檢測(cè)常用兩種方法：常用兩種方法：丈量丈量1515厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P P波或波或QRSQRS波群出現(xiàn)波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以的數(shù)目：該數(shù)目乘以1010丈量丈量P-PP-P或或R-RR-R間期：丈量間期：丈量5 5個(gè)或個(gè)

3、或5 5個(gè)以上個(gè)以上P-P-P P或或R-RR-R間期，計(jì)算其平均值，間期，計(jì)算其平均值，6060除以該除以該周期即為每分種的心率。周期即為每分種的心率。二各波段振幅的檢測(cè)二各波段振幅的檢測(cè)一一心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線二二心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米通常情況下，電壓為每毫米0.1mV0.1mV三三向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣究竟端丈量。下的波從基線的下緣究竟端丈量。四四基線為基線為T-PT-P段段常規(guī)心電圖的波形和丈量表示圖常規(guī)心電圖

4、的波形和丈量表示圖三平均心電軸的檢測(cè)三平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出查表法：分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波波群電壓差值群電壓差值(R波電壓減波電壓減Q涉及涉及S波波)，查心，查心電軸表電軸表作圖法作圖法目測(cè)法目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法心電軸偏移心電軸偏移心電軸值范圍心電軸值范圍正常正常+0 +90輕度左偏輕度左偏+0 -30明顯左偏明顯左偏+-30 -90電軸右偏電軸右偏+90 +180電軸偏移電軸偏移不定不定+180 +270平均心電軸平均心電軸平均心電軸的臨床意義平均心電軸的

5、臨床意義1n心臟解剖位置心臟解剖位置 n橫位心電軸可左偏，橫位心電軸可左偏，-30n垂位心電軸可右偏，垂位心電軸可右偏，+120n左右心室的對(duì)比左右心室的對(duì)比n左室肥大，電軸偏左左室肥大，電軸偏左n右室肥大，電軸偏右右室肥大，電軸偏右n嬰幼兒右室比例大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義2n心室內(nèi)除極順序心室內(nèi)除極順序n以下除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向以下除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改動(dòng)：改動(dòng)：n激動(dòng)來(lái)源于心室激動(dòng)來(lái)源于心室n室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速n心室起搏心律心室起搏心律n室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯n心肌局灶纖維化，心肌梗死心肌局灶纖維化，心肌梗死四心

6、臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位四心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位一一自心尖朝心底部方向察看自心尖朝心底部方向察看二二順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：三三V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)四四逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：五五V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義n順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大n逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大n鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人正常心電圖的波形特點(diǎn)正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值與正常值心電圖波形組成：心電圖波形組成：P波波

7、 P-R間期間期QRS波群波群 J點(diǎn)點(diǎn)ST段和段和T波波 QT間期間期U波波P P波波n時(shí)限：時(shí)限：0.120.12秒秒n振幅：振幅：0.25mV0.25mV肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)n 0.2mV0.2mV胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)n方向：竇性心律方向：竇性心律n 、avF, V4-V6avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直直立立 n avR avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置n 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相相P-RP-R間期間期nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒n代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長(zhǎng)間期越長(zhǎng)n年齡越小，心率越快

8、，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短QRSQRS波群波群1 1n時(shí)限：時(shí)限： 0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒n波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q Qq q波波nI I、IIII、V4 V6V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波: :向上向上navRavR、V1V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下導(dǎo)聯(lián)主波：向下nV1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS)navRavR、avLavL導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有Q Q波或波或q q波波n、avFavF、V4V6V4V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)n不應(yīng)有不應(yīng)有Q Q波波( (可有可有q q波波) )

9、nV1V1至至V6V6nR R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小，波逐漸變小，R/SR/S由小變大由小變大nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波QRS波群波群2n電壓：電壓：n至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.5mV0.5mVn至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.8mV0.8mVnRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mVnRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5女女nRv5+Sv1R

10、v5+Sv1 4.0mV 4.0mV男男nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVnRavRRavR0.5mV0.5mVnQ Q波波 R R波同導(dǎo)聯(lián)波同導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群波群3 3nR峰時(shí)間室壁激動(dòng)時(shí)間：峰時(shí)間室壁激動(dòng)時(shí)間：n概念：概念： QRS起點(diǎn)到起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間波頂端垂直線的間距距n時(shí)限：時(shí)限：0.04s(在在V1、V2) 0.05s(在在V5、V6)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群特點(diǎn)波群特點(diǎn)J J點(diǎn)點(diǎn)一一QRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接段起始之交接點(diǎn)點(diǎn)二二大多數(shù)在等電位線上大多數(shù)在等電位線

11、上STST段段nSTST段普通位于等電線上，無(wú)明顯偏移段普通位于等電線上，無(wú)明顯偏移n偏移正常范圍：偏移正常范圍：n一切導(dǎo)聯(lián)一切導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.05mV0.05mVn一切肢導(dǎo)聯(lián)及一切肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高0.1mV0.1mVnV1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVnV3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T波波一一形狀：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下形狀：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡降支陡二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，avRavR倒倒置置三三 其他可直立、平坦、

12、倒置、雙相其他可直立、平坦、倒置、雙相四四振幅：振幅：QRSQRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T T波電壓波電壓應(yīng)超越應(yīng)超越 五五 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)R R波的非常之一波的非常之一 QT間期間期一一正常范圍：約正常范圍：約0.32-0.44秒秒二二校正校正Q-T間期間期QTc QT RR1/2三三臨床意義：臨床意義：四四 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和和 U波波一一心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清清二二異常異常U波為心室復(fù)極異常波為心室復(fù)極異常三三正常人可無(wú)正常人可無(wú)U波波四四如有應(yīng)較低小，普通如有應(yīng)較低小，普通 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯導(dǎo)聯(lián)較明顯五五電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波波六六U波必需直立波必需直立七七明顯增高，見于血鉀過(guò)低明顯增高，見于血鉀過(guò)低 * *正常竇性心律例如正常竇性心律例如* *