教師資格申請(qǐng)表

1、附表教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表姓名工作單位戶籍所在地申請(qǐng)資格種類填表日期中華人民共和國教育部監(jiān)制填表說明一、"本人簡歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。二、“所學(xué)專業(yè)”爼稱按畢業(yè)證書專業(yè)填寫。三、"申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級(jí)教育行政部門制訂的 教學(xué)訃劃規(guī)泄填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國家規(guī)范要求填寫（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)左機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：1、取得過某種教師資格2、被撤銷過教師資格3、其他需要說明的情況七、本表一式二份，封面及表格第一頁由申請(qǐng)人填寫，第二頁由教師資格認(rèn)泄評(píng)議委

2、 員會(huì)和認(rèn)立機(jī)構(gòu)填寫。姓名性別2寸近期 正而免冠照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)最髙學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專業(yè)技術(shù)職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人簡歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品徳鑒定意見身體和 健康狀況修學(xué)教育學(xué)（髙等 教冇學(xué)）、教育心 理學(xué)（高等教冇心 理學(xué)）課程情況普通話 水平教育教學(xué)能力 測(cè)試結(jié)果面 試組長（簽名）試講組長（簽名）教師資格認(rèn)定 專家評(píng)議委員會(huì) 評(píng)議意見公章年 月 日教師資格 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 意見公章年 月 日教師資格證書備注申請(qǐng)人思想品德鑒定表編號(hào):1申請(qǐng)人姓名：性別：工作單位：2常住地址：郵編：:3身份證號(hào)碼：申請(qǐng)資格種類及學(xué)

3、科：4工作.政治思 想表現(xiàn)5熱心社會(huì)公益事業(yè)情況6遵守社會(huì)公 徳情況7有無行政處 分記錄8有無犯罪記 錄9其他需要說 明的情況10鑒泄單位（全稱）11鑒定單位地址郵 編（單位）填寫人（簽名）：填寫日期：年 月 日（加蓋單位組織人事部門公章）本表由中華人民共和國教育部監(jiān)制附：認(rèn)定機(jī)關(guān)聯(lián)系電話：說明：仁表中第3欄由申請(qǐng)人填寫：第4"欄由申請(qǐng)人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填寫（英中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫）。2、“編號(hào)”由教師資格認(rèn)定機(jī)關(guān)填寫。3、填寫字跡應(yīng)該端正、規(guī)范。4、本表必須拯實(shí)填寫。教師資格申請(qǐng)人員體格檢査表姓名性 別年齡民族貼 相 片 處籍貫身份i正號(hào) 碼工作單位職業(yè)通訊地址聯(lián)系電話既往病史傳染病心理及精神病史其他（以上空白處由申請(qǐng)人如實(shí)填寫）五 官 科裸眼視力右矯正視力右嬌正 度數(shù)右醫(yī)師意見：簽名：左左左辨色力眼病聽力左耳米右耳米鼻嗅覺鼻及鼻竇而部咽喉口腔唇腭齒其他外 科身高厘米體重千克醫(yī)師意見：淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部市縣（區(qū)）申請(qǐng)資格種類其他簽名:科血壓醫(yī)師意見：簽名:營養(yǎng)狀況心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝脾其他化驗(yàn)檢查（