放射科核心制度修后

1、放射科核心制度1 首詢負責制度2 值班交接班制度3 會診制度4 查對制度5 報告制度6 審核制度7 隨訪制度8 疑難病討論制度一 首詢負責制一、基本內容1、實行“首詢負責制”，即在醫(yī)務人員的正常工作過程中，首先 接待來訪、咨詢的醫(yī)院工作人員，要負責給予咨詢一方必要的指引、 介紹或答疑等服務，使之迅速、簡便地得到滿意的服務。2、首詢負責制的對象包括：前來醫(yī)院就診的病人、家屬、來訪 人員、來電、咨詢、查詢、投訴等。二、執(zhí)行要求1、對來人或來電提出的咨詢、投訴等問題，無論是否屬于本部 門范圍的事情，首先被詢問的同志要負責指引、介紹或答疑，不得以 任何借口推諉、拒絕。2、首先被詢問的部門或工作人員能當

2、場處理的，要當場解決。 不能當場處理或不屬于職責范圍內的，應該做到：向對方說明原因，給予必要的解釋；將來人帶到或指引到相關部門辦理；可用電話與相關部門聯(lián)系，及時解決；轉告有關的電話號碼或辦事地點。3、答復來人來電提出的問題時，既要準確地掌握政策，又要堅 持實事求是的原則。 對于不清楚、 掌握不確切的問題及時請示有關部 門或領導， 給予咨詢方一個準確的解答。 對于確實解釋不了或不屬于 本系統(tǒng)管轄的問題，應耐心向對方說明情況。答復、介紹和指引時， 首問負責的同志要態(tài)度熱情、語言文明，杜絕服務忌語，避免“門難 進、臉難看、話難講、事難辦”的現(xiàn)象發(fā)生，牢固樹立醫(yī)院“以病人 為中心，全程優(yōu)質服務”的良好

3、形象。三、責任追究“首詢負責制”執(zhí)行情況，列入醫(yī)院服務標準的考核，全體工作 人員要認真執(zhí)行好“首詢負責制”。在處理病人、家屬、來訪人員、 來電等的咨詢、查詢、投訴等，如發(fā)生拒絕、推諉或態(tài)度粗暴等現(xiàn)象， 一經查實，要對責任部門和責任人進行必要的教育， 情節(jié)嚴重的要給 予批評和一定的經濟處罰。一年內累計兩次被投訴的醫(yī)院工作人員將 督察考核部制定的標準處罰。二 放射科交接班制度1、建立交接班紀錄本，按崗位職責和值班要求詳細紀錄。值班人員 （中午、夜班）必須堅守工作崗位，不準脫崗，離開表明去向。2、中午值班人員需要提前 10 分鐘接班，由上午值班者將未處理完的 進行交待。3、夜班值班人員需要提前 10

4、 分鐘接班，與白班的第一個報告班醫(yī)師 （技師）進行交接，負責夜間急癥攝片及報告處理。4、遇有疑難病例，須請示上級醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。5、接班后，應對門窗、水龍頭、燈、電風扇進行檢查，以免意外。6、如遇有意外情況，應及時報告科主任或院總值班。7、早晨下班前將遺留問題向當日第一個報告班醫(yī)師、拍片技師進行交接并把值班期間發(fā)生的情況詳細記錄、簽字。三 查對制度1. 放射科登記人員在登錄病人信息時應該查對姓名、性別、年齡、 科別、床位、 住院號、檢查部位、 檢查目的等， 一卡多用建議建卡。2. 放射科檢查人員在檢查病人時要核對病人的姓名、性別、年齡、科 別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的，確

5、認無誤后方可檢查。3. 放射科報告醫(yī)師在書寫、 審核報告時要核對病人姓名、 性別、年齡、 科別、床位、住院號、檢查部位、檢查目的。4. 登記室人員再發(fā)結果時要核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床 位、住院號、檢查部位、 檢查部位。住院病人讓服務人員登記簽字。5. 特殊造影檢查時要查對用藥名稱，濃度、劑量、過敏試驗情況及 搶救準備工作是否落實等。四 放射科會診制度1、院內各科室提出的會診，由各專業(yè)組組長或主治醫(yī)師參加會診，醫(yī) 師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和 X線檢查經過及報告，疑難 病例應主動征詢上級醫(yī)師意見。2、全院性會診由科主任或指派主治醫(yī)師以上人員參加。3、由醫(yī)務處組織的，有外院專家

6、來參加的會診，由科主任或指派副主 任醫(yī)師以上人員參加。4、參加會診的人員詳細紀錄會診過程中各位專家發(fā)言的要點，會診結 論，結束后將會診申請單和紀錄交與科秘書。5、患者或家屬帶外院片要求會診，按規(guī)定辦理會診手續(xù)交納專家會 診費，由放射科主任（副主任）醫(yī)師專家閱片和出具報告。五 報告制度1書寫報告醫(yī)師登陸PACS系統(tǒng)，進入報告書寫界面，選定病人姓名、 打開圖象，調閱圖象同時確認圖象、膠片、申請單信息一致、并詳 細閱讀放射檢查申請單，了解病史、臨床醫(yī)生的檢查目的。2 審核檢查部位及檢查技術條件是否準確、得當 ，評價圖像質量及 各后處理，是否滿足診斷需求。3 按照各部位特點調整窗寬窗位、全面觀察圖像，

7、按照放射報寫規(guī)范 書寫報告，病變部位的描述要詳細、全面。4 綜合分析，結合臨床做出 X 線診斷（確定性、可能性診斷、否定性、符合診斷，建議進一步檢查方法） ，如遇疑難病例，及時聯(lián)系患者 詢問病史、查體、借閱老片，準備會診或集體閱片。5 完成報告后， 再仔細審查確認無誤后打印報告， 簽字后交審核醫(yī)師。六 放射科報告審核制度1審核醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔任 , 完成當日 診斷報告的審核 .2審核醫(yī)師對每份攝片必須核對“申請單，片頭，報告”三者的姓 名，性別，年齡檢查號，科別、住院號 / 門診號，病房號 / 床號， 檢查日期，審核日期以及書寫報告醫(yī)師的簽名。急診檢查還需要 包括檢查

8、時間和臨時報告的時間。3審核醫(yī)師對每份攝片必須核對檢查名稱，部位和方法是否達到有 關申請和經治醫(yī)師提出的要求， 認為不妥者需及時與主管該病員的 經治醫(yī)師聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請書寫報告醫(yī)師執(zhí)行）4審核醫(yī)師在審核報告過程中應注意修正錯誤的或不當?shù)膶I(yè)描述 用語，以及描述與診斷結論的一致性， 特別是影像學診斷的準確性。 必要時提出加做 / 或重做有關的 X 線檢查，交與寫報告醫(yī)師落實執(zhí) 行。盡可能地減少誤、漏、過診之機率，提高報告的正確性。5審核醫(yī)師還應注意對攝片中臨床要求以外的陽性發(fā)現(xiàn)在報告中應 有描述，并按診斷重要性的主次順序寫在結論中以供臨床參考。6審核醫(yī)師在同意的和修改后通過的報告上簽名，字

9、跡要清楚。七 放射科病例隨訪與反饋制度1. 凡在放射科診斷過程中發(fā)現(xiàn)的疑難特殊病例或有科研價值的病例、 已手術病理證實的病例，均為隨訪病例的范圍。1. 病例隨訪采用專用隨訪記錄單，按要求詳細記錄各項內容、隨訪 結果，將其輸入電腦。2. 按系統(tǒng)將隨訪記錄單分類， 以年為單位裝訂成冊。 按病種做好索引 或在電腦中作好相應的分類記錄備份。3. 安排專人（工作 2-3 年以上的住院醫(yī)師） 負責“病例隨訪醫(yī)師”工 作，要求隨訪疑難特殊病例或有科研價值的病例，手術、活檢和病 理證實的病例。4. 每月統(tǒng)計隨訪結果， 確定影像診斷與臨床診斷、 影像診斷與術后診 斷的符合率。5. 選擇有價值已證實的病例， 不定期組織病例讀片會， 進行專業(yè)學習、 講評和培訓。1. 疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病， 造成或可能造成多器官功 能異常危及患者生命，其影像學表現(xiàn)復雜的病例。2. 放射科遇有上述患者，即刻報告科主任、室主任，科主任、室主任 立即組織相關專家進行疑難重癥病例討論， 必要時催促患者家屬請 求遠程會診。3. 疑難重癥病例專家討論程序： 由當班醫(yī)師陳述患者的病史、 臨床癥 狀及當前輔助檢查結果。 參會專家對患者的病情、 各種影像學圖像 進行全面分析， 應用國內外學術理論、 專業(yè)新進展及針對影像學檢 查做出初步診斷。4. 專家討論對病人診斷的分析， 當班醫(yī)師必須