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文檔簡(jiǎn)介
1、.各類咳嗽的中醫(yī)治療歲末特別推薦:各類咳嗽的中醫(yī)治療原創(chuàng)2017-01-27王東海 罾事物語(yǔ)題圖說(shuō)明: 小孩咳嗽初起, 按住手上的 “肺四穴”,往往能即時(shí)止咳編者。導(dǎo)語(yǔ):本文為好友王東海先生咳論專文。當(dāng)下由于氣候的關(guān)系,咳嗽患者眾多,東海先生集前賢治咳之大成,總結(jié)了各種咳嗽的成因、發(fā)展變化和治療方法,故當(dāng)能給醫(yī)者、患者以參考和指引。然為了安全起見,臨床時(shí)尚請(qǐng)以醫(yī)生意見為準(zhǔn)。版權(quán)所有,可轉(zhuǎn)載不可剽竊!各類咳嗽的中醫(yī)治療王東海一、總述咳嗽有外感與內(nèi)傷的區(qū)別。外感咳嗽,雖是小病,然而患這種病的人很多,且常常癥狀纏綿,日久不愈。近代有“百日咳”的病名,古書上也有“久咳釀成癆”的訓(xùn)誡。初病外感咳嗽,治療
2、大方向宜散宜瀉。內(nèi)傷咳嗽,源于內(nèi)部臟器功能失調(diào):或脾胃久虛,土弱不能生金;或諸臟陰虛,心肝等火炎刑金;或外邪流連久而傷損肺臟,致肺大虛。內(nèi)傷咳久,治療大方向宜補(bǔ)宜斂。外感有六淫之不同,內(nèi)傷有七情之各異,咳嗽表現(xiàn)的具體癥狀多種多樣,須詳細(xì)分別種種不同的細(xì)節(jié)信息,不能盲目籠統(tǒng)地用藥。 外感咳嗽萬(wàn)物外陰內(nèi)陽(yáng), 人身中亦如此,內(nèi)生長(zhǎng)而外收藏。風(fēng)寒等邪襲人,多從表而入人身,尤其是兼寒之陰邪,性主收斂,侵人一層漸深一層, 傷人身體,首先傷的就是膚表。而臟腑中肺主皮毛,開竅于鼻,秉行金.的清肅下行功能。膚表受邪,人身體表衛(wèi)外之陽(yáng)已傷,故有畏寒、怕冷的自我感覺(jué),鼻竅受影響而鼻塞(微血管冷凝充血),呼吸重濁,肺
3、的清降功能受阻礙而咳逆氣沖于上,肺調(diào)水道的功能受礙而涕出(都是肺失降令而氣機(jī)逆于上的緣故)。若邪傷在足太陽(yáng)經(jīng)多一些則現(xiàn):畏寒怕冷, 頭項(xiàng)強(qiáng)痛、鼻鳴等癥狀;甚或有口淡氣冷、面青灰等情形。這些都是風(fēng)寒初襲膚表的情況。稍久,人體機(jī)能奮起抗邪,即有發(fā)熱表現(xiàn)了。(此時(shí)之治,撤外邪為第一要?jiǎng)?wù)。)外邪去,不止咳而咳自止,發(fā)熱自退。宜麻黃、桂枝、淡豆豉、紫蘇、陳皮、羌活、防風(fēng)、蔥白等辛溫解表。若邪屬風(fēng)溫、涼燥、溫燥詳見后面各條。內(nèi)傷咳嗽“五臟六腑,皆令人咳”:胸疼(尤其是左胸)喉痛之咳為心咳,酌情用涼膈散去硝、黃,加黃連、竹葉;咳引痛兩肋,甚則不可轉(zhuǎn)側(cè)為肝咳,宜枳殼煮散去川芎加青皮、肉桂、蘇子、柴胡、香附、姜
4、汁;右腹上痛引肩背為脾咳,宜六君子湯加枳殼、桔梗;喘急有聲甚則咳血為肺咳,宜千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆等,加麥冬、萎蕤、細(xì)辛;腰背相引而痛為腎咳,宜都?xì)馔杓欲湺?、人參;小腸咳咳而矢氣, 酌情用桔梗湯加人參、 茯苓、陳皮、五味子;膽咳咳吐苦水,酌情用小柴胡加蘆根汁;胃咳咳而欲嘔,酌情用異功散加蜀椒、 黃連、烏梅;大腸咳咳而遺屎,宜用補(bǔ)中益氣湯加桔梗;膀胱咳咳而遺溺,酌情用五苓散加人參;三焦咳腹?jié)M不食,酌情用二陳湯加杏仁、厚樸。又,.“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”,治咳嗽,究不能離脾肺而施治,又因腎主五液,腎為生痰之本。中年人體虛者、老年人之久咳,必當(dāng)責(zé)及于腎。二、病機(jī)病因與治法治則條辨1、
5、“秋傷于濕,冬生咳嗽” 。此內(nèi)經(jīng)明訓(xùn)。立秋、處暑、白露三節(jié)氣為濕土主氣時(shí)。若傷于濕,濕氣內(nèi)合人身之脾,即時(shí)便表現(xiàn)出咳嗽多痰的癥狀,痰多而松動(dòng)易出,治療以理脾為主滲濕為佐。宜加味二陳湯:茯苓、陳皮、制半夏、甘草、生薏仁、杏仁、生姜等。若濕傷于脾較微或其人體質(zhì)素強(qiáng)健,初時(shí)并無(wú)明顯不適,濕氣內(nèi)踞于脾,釀久成痰,痰襲于肺,影響到肺的治節(jié)功能,入冬稍感風(fēng)寒之氣,邪由皮毛而入于肺,肺氣上逆,內(nèi)外合因,痰隨氣逆沖于上,痰嗽之病發(fā)作, 其人舌苔白潤(rùn), 胸部痞悶不適, 痰白而稀, 口不渴,治宜加味二陳湯加防風(fēng)、羌活、紫蘇(若小青龍湯用于此,似嫌其峻烈)等。 2、秋傷于燥之干咳少痰者。 “有聲無(wú)痰叫咳,有痰無(wú)聲叫
6、嗽,有聲有痰叫咳嗽” 。有秋傷于濕情況,而又有秋傷于燥的情況。是何緣故?這里有時(shí)令的因素(夏秋之間有段時(shí)間叫長(zhǎng)夏) ,還有年份的因素,關(guān)系到年份的主運(yùn)客運(yùn)主氣客氣,不在此詳述。 a.若其年秋陽(yáng)高照,久晴無(wú)雨,人感其邪,癥狀表現(xiàn)出發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,頭痛,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,舌苔白,舌體紅,右脈數(shù)大。宜用桑杏湯加減:桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮、薄荷、連翹、桔梗、茅根、菊花等平其溫燥之邪。此.治溫燥初襲肺衛(wèi)的大框架用藥思路。 b.若其時(shí)秋深天涼,西風(fēng)肅殺,人感其邪,癥狀表現(xiàn)出發(fā)熱、惡寒,頭痛無(wú)汗,鼻塞咽干,唇燥、咳嗽稀痰等。 (較前之溫燥傷人,初起癥狀惡寒重,而發(fā)熱輕。而各種
7、癥狀較冬季傷寒要輕,唯較傷寒多出咽干唇燥的表現(xiàn)。 )治宜杏蘇散加減:杏仁、蘇葉、前胡、陳皮,甘草、桔梗、茯苓、姜棗、香豉、蒸梨等。c.秋末傷燥,不即時(shí)發(fā)作,燥氣內(nèi)侵于肺,肺失清肅而漸表現(xiàn)出干咳,少痰或無(wú)痰而咳逆。前面二條是燥邪新病,本條干咳,是燥邪久伏成病。癥狀表現(xiàn)是咳逆少痰,即有少量痰亦清粘 喉間干癢,咳甚則胸脅隱痛, 舌苔白薄而少津 當(dāng)用溫潤(rùn)辛金法加減:紫苑、百部、松子仁、款冬花、杏仁、陳皮、麥冬、玉竹、北參 、元參、 生地 、旱蓮草、桑葉等。3、傷寒表不解,心下有水氣。干嘔,發(fā)熱而咳,或渴或利或噎或小便不利、少腹?jié)M或喘者,或倚息咳喘不得臥,或見背受涼則咳甚,小青龍湯主之。病人患傷寒,發(fā)熱
8、惡寒,頭痛身痛的太陽(yáng)表癥沒(méi)有得到解除,同時(shí)病人體內(nèi)素有水飲,此時(shí),內(nèi)因外因相合,水礙胃氣下行,逆而作干嘔;水氣犯肺,則咳喘,水礙陽(yáng)氣的氣化蒸騰作用,則表現(xiàn)為口渴,水走入腸道則利,水蓄則小便不利而小腹?jié)M。所以必用小青龍湯之麻黃、桂枝撤外寒;干姜、半夏,細(xì)辛去水氣。表有風(fēng)寒里有寒飲, 用辛溫燥熱之藥表里雙解,唯陰虛火旺之人、真元虧虛、有少陰證者,皆當(dāng)禁用此劑,須牢記。4、冬不.寒而溫,春應(yīng)溫而太過(guò)。此時(shí)若人有起居不慎,感受風(fēng)溫之邪,表現(xiàn)出癥狀:發(fā)熱微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或少汗、頭痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù),當(dāng)用辛涼之劑銀翹散:連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子等。設(shè)若風(fēng)溫之邪獨(dú)
9、入肺經(jīng),只有咳嗽微發(fā)熱微渴的癥狀表現(xiàn)宜用桑菊飲辛涼宣潤(rùn)以利肺。若感風(fēng)溫之邪誤治失治,肺熱與痰相互膠滯。癥狀表現(xiàn)為:身熱煩渴,汗出而咳喘,脈數(shù)苔黃。宜用麻杏石甘湯,痰多加瓜萎、竹瀝,便秘加生大黃。5、人有驟感風(fēng)寒(秋涼冬寒和初春之時(shí)多見,每與天氣突然降溫有關(guān),所以仲春倒寒也是) ,鼻塞不通,咳嗽聲重,痰先清稀后濁稠,初起莫妙于用荊防敗毒散,甚或九味羌活湯加減(辛溫解表)及甘草、桔梗、蘇葉、陳皮、小柴胡去和解之。若其人體虛,人參敗毒散或補(bǔ)中益氣湯也可酌情而用(鼻塞初起,互搓手大拇指處的手太陰肺經(jīng)一線,力度適中,約 80 個(gè)來(lái)回搓至發(fā)熱。鼻塞可立刻消失) 。染病稍久即宜:蘇葉、麥冬、茯苓、玄參、甘草
10、、黃苓、天冬、款冬花、貝母、天花粉、白芥子等。不可只用辛溫表散之藥。每每見到人服辛溫表散(治風(fēng)寒的感冒藥)之后,增見咽喉干燥腫痛上火等內(nèi)熱情況。 6、風(fēng)寒之邪已散而痰未清,仍癥現(xiàn)咳嗽氣逆、牽引腰腹、 俯仰不利, 此情形多見于中老年男性 (類似腎虛水泛為痰) 。“痰之標(biāo)在肺,痰之本在腎” ,宜大補(bǔ)腎水,制心火而濟(jì)肺金之不足, 不治痰而痰自化, 宜用:熟地、.麥冬、甘草、柴胡、白芍等, 張景岳金水六安煎也寓有此意。7、人有咳嗽食少者,當(dāng)用補(bǔ)母止咳湯,脾土(土生金,是肺之母)肺金兩補(bǔ)之:白術(shù)、茯苓、人參、陳皮、甘草、蘇子、半夏、桔梗、麥冬、紫苑、肉桂。 8、人有咳嗽有痰,痰疑成塊成粒狀者,痰色黃白,
11、需用盡氣力始得咳吐而出。此脾虛已久之癥,宜六君子湯加膽星、沉香及柴胡,梔子健脾兼理氣。 9、老年男性多見咳嗽出黃濁之痰團(tuán)。因氣虛不能推送,需用力久咳才能咳出,用六君子湯加減:人參 白術(shù) 茯苓 陳皮 柴胡 白芍 梔子、白芥子。偏陰虛有火者,用化老湯:人參、白術(shù)、生地、款冬花、白芥子、白芍、地骨皮、柴胡、甘草、麥冬等。 10、人有陰分素虛,容易氣惱,偶犯風(fēng)邪,因此而咳嗽。宜滋肝腎之陰為主,稍用散風(fēng)去邪之味。方用平補(bǔ)湯:熟地、麥冬、甘草、白芍、柴胡、人參、蘇子、茯苓、天花粉、百合、荊芥、香附、陳皮、元參等。11、人有久咳不愈,口吐白沫,氣帶血腥,此是陰虛肺燥。宜峻補(bǔ)肺腎,用熟地、麥冬、芡實(shí)、芡肉、貝
12、母等。12、人有久病咳嗽,吐痰色紅,似血非血,盜汗淋漓,腸鳴作泄,午后發(fā)熱,此病宜肝脾肺腎四臟同調(diào):白芍、麥冬、茯苓、元參、桑葉、熟地、山茱萸、五味子、車前子、地骨皮、百合、沙參、丹皮、牛膝、破故紙、貝母等。13、人有春暖夏熱時(shí),安然無(wú)事。一遇秋涼,即咳嗽不寧,甚至氣喘難臥,緣于內(nèi)有郁熱,氣血與熱力不能宜達(dá)于膚表,外邪得以趁虛.襲入,宜疏其內(nèi)郁之熱兼撤外入之寒:當(dāng)歸、大黃、貝母、天花粉、薄荷、荊芥、甘草、白術(shù)、陳皮、黃芩、神曲、桔梗、川芎、生地、款冬花等。14、人有咳嗽,面熱如醉,此為陽(yáng)明胃熱上沖熏面。酌以生地、元參、生石膏、天花粉、麥冬、大黃清之潤(rùn)之利之。15、人有咳嗽,氣從小腹上沖胸咽。此
13、為陰虛火逆。宜用:生地、元參、牛膝、麥冬、白芍、阿膠等。 16、人有咳嗽,氣從上逆,喉中有水鳴聲。須發(fā)散、下氣、潤(rùn)燥、開痰四法兼施,射干麻黃湯主之:射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏等。 17、咳嗽脈沉,體內(nèi)有水飲停著。宜澤漆湯:半夏、紫菀、澤漆、生姜、白前、甘草、黃芩、人參、桂枝等。18、咳嗽脈浮,酌用濃樸麻黃湯:厚樸、麻黃、生石膏、杏仁、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、小麥等。 19、有前賢認(rèn)為:僅有咳、或稍微有痰而痰極粘滯難出,緣于肺受火爍,若妄用治痰的通套之劑二陳湯,必致燥劫陰血,而轉(zhuǎn)生大患。應(yīng)宜甘寒涼潤(rùn)之藥如:麥冬、竹瀝、天花粉、竹葉、石斛 、知母等。 20、有前賢認(rèn)
14、為: 六氣之邪初襲膚表而致咳嗽者, 藥不宜靜(靜藥,如熟地、生地、五味子、石斛、黃芩、黃連等陰凝之藥)靜則使邪留連不解轉(zhuǎn)生他患, 所以禁用寒涼收斂之藥, 需遵內(nèi)經(jīng)“肺欲辛”“辛者散”之旨。外邪宜散,解散外襲之風(fēng)寒熱燥諸邪。若誤用收斂,外邪必纏綿不去,深入為患(常見感冒發(fā)熱咳嗽,不忌油膩肉葷,雖服藥正確,也必定是咳嗽.日久不退。所以仲圣桂枝湯條下有禁生冷,粘滑,肉葷,酒酪,臭惡等物之明訓(xùn)) 。治內(nèi)傷咳嗽者,藥不宜動(dòng)(動(dòng)藥如麻黃、桂枝、羌活、防風(fēng)、姜桂、砂紅等辛香燥熱之陽(yáng)藥) ,動(dòng)則虛火不寧,燥癢愈甚,所謂“辛走氣” ,“辛耗氣”,“氣病無(wú)多食辛”說(shuō)的就是這種情況。內(nèi)傷致咳,久咳體虛者,用藥宜補(bǔ)而
15、斂之。若誤用辛味發(fā)散之藥,則肺氣更加怯弱,正氣不支,危害同樣是很大的。其中又有須變化權(quán)宜者,若是遇到體質(zhì)虛弱的初感新邪而咳嗽的病人,又當(dāng)用補(bǔ)益佐以和解于發(fā)散的方劑中;治療內(nèi)傷咳嗽,雖當(dāng)以靜養(yǎng)陰,也有須佐以干姜、 肉桂、附子等補(bǔ)助命名 (命門火衰, 辛熱扶陽(yáng))的情況。 21、傷風(fēng)寒以有咳嗽為輕。若風(fēng)寒之邪,直入于內(nèi)傷臟腑則不見咳嗽,為病重。所以天氣變化時(shí),小孩子最容易病發(fā)熱咳嗽。因?yàn)樾『⒌那闆r,只要沒(méi)有先天性不足,臟器就沒(méi)有人事方面的虛損。僅僅只是脾肺功能稍微有些弱,邪傷多在膚表,病久向內(nèi)引入再妨礙于肺與脾。成年人感冒六邪,多有不見發(fā)熱咳嗽的,是因?yàn)樯眢w內(nèi)部有臟器方面的虛損,外邪得以直接入里了。
16、 內(nèi)經(jīng)言: 邪之所湊, 其氣必虛。若咳嗽緣于七情內(nèi)傷,以不見咳嗽為輕,是因?yàn)榇藭r(shí)病只在本臟。見咳嗽為重,多是虛火上炎,病發(fā)生轉(zhuǎn)移了。 22、凡咳嗽,飲涼水一二口能暫止者,是因熱產(chǎn)生的咳嗽,酌用小柴胡湯加桔梗;喝熱水而暫止咳嗽的,是冷嗽,酌用理中湯加五味子。 23、人有傷風(fēng)寒咳嗽未除,再受火熱之邪而咳嗽.聲嘶啞者,為外熱里寒,宜萎蕤湯加減;有人素患咳嗽,再感受風(fēng)寒于外,致咳嗽聲啞者,為外寒里熱,宜用金沸草散去芍藥加生石膏。 24、有前賢認(rèn)為:若是肺脹,多有動(dòng)則喘滿的表現(xiàn);若咳嗽是因?yàn)橛杏傺?,則胸隔間有腥悶感;因?yàn)樾乩獌?nèi)有水飲而造成的咳嗽, 則能見到心部有怔忡之感。 25a、至于俗傳小方中:生姜、
17、蔥白只宜于寒,梨肉、荸薺只宜于熱。半夏、天南星、陳皮燥濕痰;瓜蔞、竹瀝、沙參、麥冬潤(rùn)化燥熱之痰。 必須細(xì)為分辨。 b、咳嗽多有兼咽喉痛腫 (咽喉病變的治療,見下一篇拙著咽喉病變論治 ),夏枯球、牛蒡子、射干、山豆根、元參酌情而加于該用的處方中。 c、至于因蟲致咳嗽,其人饑餓時(shí)胸中大痛,唇上有白點(diǎn)如粞,咽喉或癢或痛,咳嗽不可忍。此肺中有寸白蟲,必用百部熬膏,稍加檳榔、烏梅治之。 26、有前賢認(rèn)為各種咳嗽與時(shí)間有下列關(guān)系:五更時(shí)分咳嗽加重,胃有食積,酌情選用二陳湯(實(shí)多)或六君子湯(虛多)加枳實(shí)、黃連、姜汁等;上半日咳嗽多,多屬胃中有火,宜竹葉石膏湯降泄之。午后咳嗽多,屬陰虛,宜六味地黃丸加麥冬、
18、五味子等;黃昏咳嗽多,火浮于肺,宜都?xì)馔瑁ㄎ逦蹲?、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地黃、山藥、澤瀉)降而斂之;半夜時(shí)分咳嗽重,肝血虛損,宜大滋肝血:當(dāng)歸、熟地黃、元參、萸肉、柏子仁、阿膠等。 27、四時(shí)感傷之咳嗽。春季陽(yáng)氣升騰,而天氣乍寒乍溫。孩童及體弱者最易感染其邪,表現(xiàn)出身熱咳嗽而煩渴。.宜金沸草散或者銀翹散合象貝桑葉 沙參 前胡 桔梗 梔皮等加減??诳始踊ǚ厶刀嗉庸鲜V、竹瀝等。若咳嗽口渴兼下利、苔黃、胸痞,此溫邪由肺下注大腸。大腸、腑,肺、臟,一臟一腑同屬金而相表里,故宜仲圣葛根黃苓湯。夏季暑熱彌漫,人感其邪,表現(xiàn)出身熱口渴,咳逆無(wú)痰,胸悶肋痛,脈兩寸有力或有頭暈、汗出、咳嗽、苔薄、白膩,宜雷豐
19、時(shí)病論中的清宣金臟法:牛蒡子、川貝、馬蔸鈴、杏仁、瓜萎殼、桔梗、桑葉、枇杷葉,及清涼滌暑法:滑石、生甘草、青蒿、白扁豆、連翹、茯苓、通草、西瓜翠衣等。若屬熱致驟然咳吐鮮血,頭目不清,面塵如垢,仍宗前法,酌加:黃苓、黑梔、生地、石斛、藕節(jié)、丹皮、旱蓮草、人參、麥冬、竹葉、花仁、荷葉、銀花等。若夏月咳而發(fā)熱,酌情可用小柴胡湯加生石膏、知母。若病更深一層,見煩渴引飲,咽喉干痛,鼻出熱氣,喉聲不清,咳唾稠粘,色黃且濃,屢咳難出,或痰帶血絲,或出血腥臭,宜萎蕤湯加減。秋初溫燥,秋深清燥仍宗前第二條a 與 b。冬季嚴(yán)寒,或春秋有非時(shí)之寒,感染時(shí)令寒氣不久就表現(xiàn)出發(fā)熱咳嗽,頭身痛,畏寒甚口不渴,仍宗前第五條,甚者用麻黃湯及蔥白、淡豆豉,亦有用小柴胡湯加味治療的。備注效法的古圣前賢:張仲景,傅青主,陳士鐸,何廉臣,張石頑,趙養(yǎng)葵,張景岳。參考引用的資料:黃帝內(nèi)經(jīng),張氏醫(yī)通,辨癥錄,傅青主男科 ,普濟(jì)本事方 ,驗(yàn)方新編等等。處方備.查 二陳湯:法半夏、陳皮、茯苓、
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