各類咳嗽地中醫(yī)治療

1、.各類咳嗽的中醫(yī)治療歲末特別推薦：各類咳嗽的中醫(yī)治療原創(chuàng)2017-01-27王東海 罾事物語題圖說明： 小孩咳嗽初起， 按住手上的 “肺四穴”，往往能即時止咳編者。導語：本文為好友王東海先生咳論專文。當下由于氣候的關(guān)系，咳嗽患者眾多，東海先生集前賢治咳之大成，總結(jié)了各種咳嗽的成因、發(fā)展變化和治療方法，故當能給醫(yī)者、患者以參考和指引。然為了安全起見，臨床時尚請以醫(yī)生意見為準。版權(quán)所有，可轉(zhuǎn)載不可剽竊！各類咳嗽的中醫(yī)治療王東海一、總述咳嗽有外感與內(nèi)傷的區(qū)別。外感咳嗽，雖是小病，然而患這種病的人很多，且常常癥狀纏綿，日久不愈。近代有“百日咳”的病名，古書上也有“久咳釀成癆”的訓誡。初病外感咳嗽，治療

2、大方向宜散宜瀉。內(nèi)傷咳嗽，源于內(nèi)部臟器功能失調(diào)：或脾胃久虛，土弱不能生金；或諸臟陰虛，心肝等火炎刑金；或外邪流連久而傷損肺臟，致肺大虛。內(nèi)傷咳久，治療大方向宜補宜斂。外感有六淫之不同，內(nèi)傷有七情之各異，咳嗽表現(xiàn)的具體癥狀多種多樣，須詳細分別種種不同的細節(jié)信息，不能盲目籠統(tǒng)地用藥。 外感咳嗽萬物外陰內(nèi)陽， 人身中亦如此，內(nèi)生長而外收藏。風寒等邪襲人，多從表而入人身，尤其是兼寒之陰邪，性主收斂，侵人一層漸深一層， 傷人身體，首先傷的就是膚表。而臟腑中肺主皮毛，開竅于鼻，秉行金.的清肅下行功能。膚表受邪，人身體表衛(wèi)外之陽已傷，故有畏寒、怕冷的自我感覺，鼻竅受影響而鼻塞（微血管冷凝充血），呼吸重濁，肺

3、的清降功能受阻礙而咳逆氣沖于上，肺調(diào)水道的功能受礙而涕出（都是肺失降令而氣機逆于上的緣故）。若邪傷在足太陽經(jīng)多一些則現(xiàn)：畏寒怕冷， 頭項強痛、鼻鳴等癥狀；甚或有口淡氣冷、面青灰等情形。這些都是風寒初襲膚表的情況。稍久，人體機能奮起抗邪，即有發(fā)熱表現(xiàn)了。（此時之治，撤外邪為第一要務。）外邪去，不止咳而咳自止，發(fā)熱自退。宜麻黃、桂枝、淡豆豉、紫蘇、陳皮、羌活、防風、蔥白等辛溫解表。若邪屬風溫、涼燥、溫燥詳見后面各條。內(nèi)傷咳嗽“五臟六腑，皆令人咳”：胸疼（尤其是左胸）喉痛之咳為心咳，酌情用涼膈散去硝、黃，加黃連、竹葉；咳引痛兩肋，甚則不可轉(zhuǎn)側(cè)為肝咳，宜枳殼煮散去川芎加青皮、肉桂、蘇子、柴胡、香附、姜

4、汁；右腹上痛引肩背為脾咳，宜六君子湯加枳殼、桔梗；喘急有聲甚則咳血為肺咳，宜千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆等，加麥冬、萎蕤、細辛；腰背相引而痛為腎咳，宜都氣丸加麥冬、人參；小腸咳咳而矢氣， 酌情用桔梗湯加人參、 茯苓、陳皮、五味子；膽咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加蘆根汁；胃咳咳而欲嘔，酌情用異功散加蜀椒、 黃連、烏梅；大腸咳咳而遺屎，宜用補中益氣湯加桔梗；膀胱咳咳而遺溺，酌情用五苓散加人參；三焦咳腹?jié)M不食，酌情用二陳湯加杏仁、厚樸。又，.“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，治咳嗽，究不能離脾肺而施治，又因腎主五液，腎為生痰之本。中年人體虛者、老年人之久咳，必當責及于腎。二、病機病因與治法治則條辨1、

5、“秋傷于濕，冬生咳嗽” 。此內(nèi)經(jīng)明訓。立秋、處暑、白露三節(jié)氣為濕土主氣時。若傷于濕，濕氣內(nèi)合人身之脾，即時便表現(xiàn)出咳嗽多痰的癥狀，痰多而松動易出，治療以理脾為主滲濕為佐。宜加味二陳湯：茯苓、陳皮、制半夏、甘草、生薏仁、杏仁、生姜等。若濕傷于脾較微或其人體質(zhì)素強健，初時并無明顯不適，濕氣內(nèi)踞于脾，釀久成痰，痰襲于肺，影響到肺的治節(jié)功能，入冬稍感風寒之氣，邪由皮毛而入于肺，肺氣上逆，內(nèi)外合因，痰隨氣逆沖于上，痰嗽之病發(fā)作， 其人舌苔白潤， 胸部痞悶不適， 痰白而稀， 口不渴，治宜加味二陳湯加防風、羌活、紫蘇（若小青龍湯用于此，似嫌其峻烈）等。 2、秋傷于燥之干咳少痰者。 “有聲無痰叫咳，有痰無聲叫

6、嗽，有聲有痰叫咳嗽” 。有秋傷于濕情況，而又有秋傷于燥的情況。是何緣故？這里有時令的因素（夏秋之間有段時間叫長夏） ，還有年份的因素，關(guān)系到年份的主運客運主氣客氣，不在此詳述。 a.若其年秋陽高照，久晴無雨，人感其邪，癥狀表現(xiàn)出發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌苔白，舌體紅，右脈數(shù)大。宜用桑杏湯加減：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮、薄荷、連翹、桔梗、茅根、菊花等平其溫燥之邪。此.治溫燥初襲肺衛(wèi)的大框架用藥思路。 b.若其時秋深天涼，西風肅殺，人感其邪，癥狀表現(xiàn)出發(fā)熱、惡寒，頭痛無汗，鼻塞咽干，唇燥、咳嗽稀痰等。 （較前之溫燥傷人，初起癥狀惡寒重，而發(fā)熱輕。而各種

7、癥狀較冬季傷寒要輕，唯較傷寒多出咽干唇燥的表現(xiàn)。 ）治宜杏蘇散加減：杏仁、蘇葉、前胡、陳皮，甘草、桔梗、茯苓、姜棗、香豉、蒸梨等。c.秋末傷燥，不即時發(fā)作，燥氣內(nèi)侵于肺，肺失清肅而漸表現(xiàn)出干咳，少痰或無痰而咳逆。前面二條是燥邪新病，本條干咳，是燥邪久伏成病。癥狀表現(xiàn)是咳逆少痰，即有少量痰亦清粘 喉間干癢，咳甚則胸脅隱痛， 舌苔白薄而少津 當用溫潤辛金法加減：紫苑、百部、松子仁、款冬花、杏仁、陳皮、麥冬、玉竹、北參 、元參、 生地 、旱蓮草、桑葉等。3、傷寒表不解，心下有水氣。干嘔，發(fā)熱而咳，或渴或利或噎或小便不利、少腹?jié)M或喘者，或倚息咳喘不得臥，或見背受涼則咳甚，小青龍湯主之。病人患傷寒，發(fā)熱

8、惡寒，頭痛身痛的太陽表癥沒有得到解除，同時病人體內(nèi)素有水飲，此時，內(nèi)因外因相合，水礙胃氣下行，逆而作干嘔；水氣犯肺，則咳喘，水礙陽氣的氣化蒸騰作用，則表現(xiàn)為口渴，水走入腸道則利，水蓄則小便不利而小腹?jié)M。所以必用小青龍湯之麻黃、桂枝撤外寒；干姜、半夏，細辛去水氣。表有風寒里有寒飲， 用辛溫燥熱之藥表里雙解，唯陰虛火旺之人、真元虧虛、有少陰證者，皆當禁用此劑，須牢記。4、冬不.寒而溫，春應溫而太過。此時若人有起居不慎，感受風溫之邪，表現(xiàn)出癥狀：發(fā)熱微惡風寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)，當用辛涼之劑銀翹散：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子等。設若風溫之邪獨

9、入肺經(jīng)，只有咳嗽微發(fā)熱微渴的癥狀表現(xiàn)宜用桑菊飲辛涼宣潤以利肺。若感風溫之邪誤治失治，肺熱與痰相互膠滯。癥狀表現(xiàn)為：身熱煩渴，汗出而咳喘，脈數(shù)苔黃。宜用麻杏石甘湯，痰多加瓜萎、竹瀝，便秘加生大黃。5、人有驟感風寒（秋涼冬寒和初春之時多見，每與天氣突然降溫有關(guān)，所以仲春倒寒也是） ，鼻塞不通，咳嗽聲重，痰先清稀后濁稠，初起莫妙于用荊防敗毒散，甚或九味羌活湯加減（辛溫解表）及甘草、桔梗、蘇葉、陳皮、小柴胡去和解之。若其人體虛，人參敗毒散或補中益氣湯也可酌情而用（鼻塞初起，互搓手大拇指處的手太陰肺經(jīng)一線，力度適中，約 80 個來回搓至發(fā)熱。鼻塞可立刻消失） 。染病稍久即宜：蘇葉、麥冬、茯苓、玄參、甘草

10、、黃苓、天冬、款冬花、貝母、天花粉、白芥子等。不可只用辛溫表散之藥。每每見到人服辛溫表散（治風寒的感冒藥）之后，增見咽喉干燥腫痛上火等內(nèi)熱情況。 6、風寒之邪已散而痰未清，仍癥現(xiàn)咳嗽氣逆、牽引腰腹、 俯仰不利， 此情形多見于中老年男性 （類似腎虛水泛為痰） ?！疤抵畼嗽诜?，痰之本在腎” ，宜大補腎水，制心火而濟肺金之不足， 不治痰而痰自化， 宜用：熟地、.麥冬、甘草、柴胡、白芍等， 張景岳金水六安煎也寓有此意。7、人有咳嗽食少者，當用補母止咳湯，脾土（土生金，是肺之母）肺金兩補之：白術(shù)、茯苓、人參、陳皮、甘草、蘇子、半夏、桔梗、麥冬、紫苑、肉桂。 8、人有咳嗽有痰，痰疑成塊成粒狀者，痰色黃白，

11、需用盡氣力始得咳吐而出。此脾虛已久之癥，宜六君子湯加膽星、沉香及柴胡，梔子健脾兼理氣。 9、老年男性多見咳嗽出黃濁之痰團。因氣虛不能推送，需用力久咳才能咳出，用六君子湯加減：人參 白術(shù) 茯苓 陳皮 柴胡 白芍 梔子、白芥子。偏陰虛有火者，用化老湯：人參、白術(shù)、生地、款冬花、白芥子、白芍、地骨皮、柴胡、甘草、麥冬等。 10、人有陰分素虛，容易氣惱，偶犯風邪，因此而咳嗽。宜滋肝腎之陰為主，稍用散風去邪之味。方用平補湯：熟地、麥冬、甘草、白芍、柴胡、人參、蘇子、茯苓、天花粉、百合、荊芥、香附、陳皮、元參等。11、人有久咳不愈，口吐白沫，氣帶血腥，此是陰虛肺燥。宜峻補肺腎，用熟地、麥冬、芡實、芡肉、貝

12、母等。12、人有久病咳嗽，吐痰色紅，似血非血，盜汗淋漓，腸鳴作泄，午后發(fā)熱，此病宜肝脾肺腎四臟同調(diào)：白芍、麥冬、茯苓、元參、桑葉、熟地、山茱萸、五味子、車前子、地骨皮、百合、沙參、丹皮、牛膝、破故紙、貝母等。13、人有春暖夏熱時，安然無事。一遇秋涼，即咳嗽不寧，甚至氣喘難臥，緣于內(nèi)有郁熱，氣血與熱力不能宜達于膚表，外邪得以趁虛.襲入，宜疏其內(nèi)郁之熱兼撤外入之寒：當歸、大黃、貝母、天花粉、薄荷、荊芥、甘草、白術(shù)、陳皮、黃芩、神曲、桔梗、川芎、生地、款冬花等。14、人有咳嗽，面熱如醉，此為陽明胃熱上沖熏面。酌以生地、元參、生石膏、天花粉、麥冬、大黃清之潤之利之。15、人有咳嗽，氣從小腹上沖胸咽。此

13、為陰虛火逆。宜用：生地、元參、牛膝、麥冬、白芍、阿膠等。 16、人有咳嗽，氣從上逆，喉中有水鳴聲。須發(fā)散、下氣、潤燥、開痰四法兼施，射干麻黃湯主之：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、款冬花、五味子、大棗、半夏等。 17、咳嗽脈沉，體內(nèi)有水飲停著。宜澤漆湯：半夏、紫菀、澤漆、生姜、白前、甘草、黃芩、人參、桂枝等。18、咳嗽脈浮，酌用濃樸麻黃湯：厚樸、麻黃、生石膏、杏仁、半夏、干姜、細辛、五味子、小麥等。 19、有前賢認為：僅有咳、或稍微有痰而痰極粘滯難出，緣于肺受火爍，若妄用治痰的通套之劑二陳湯，必致燥劫陰血，而轉(zhuǎn)生大患。應宜甘寒涼潤之藥如：麥冬、竹瀝、天花粉、竹葉、石斛 、知母等。 20、有前賢認

14、為： 六氣之邪初襲膚表而致咳嗽者， 藥不宜靜（靜藥，如熟地、生地、五味子、石斛、黃芩、黃連等陰凝之藥）靜則使邪留連不解轉(zhuǎn)生他患， 所以禁用寒涼收斂之藥， 需遵內(nèi)經(jīng)“肺欲辛”“辛者散”之旨。外邪宜散，解散外襲之風寒熱燥諸邪。若誤用收斂，外邪必纏綿不去，深入為患（常見感冒發(fā)熱咳嗽，不忌油膩肉葷，雖服藥正確，也必定是咳嗽.日久不退。所以仲圣桂枝湯條下有禁生冷，粘滑，肉葷，酒酪，臭惡等物之明訓） 。治內(nèi)傷咳嗽者，藥不宜動（動藥如麻黃、桂枝、羌活、防風、姜桂、砂紅等辛香燥熱之陽藥） ，動則虛火不寧，燥癢愈甚，所謂“辛走氣” ，“辛耗氣”，“氣病無多食辛”說的就是這種情況。內(nèi)傷致咳，久咳體虛者，用藥宜補而

15、斂之。若誤用辛味發(fā)散之藥，則肺氣更加怯弱，正氣不支，危害同樣是很大的。其中又有須變化權(quán)宜者，若是遇到體質(zhì)虛弱的初感新邪而咳嗽的病人，又當用補益佐以和解于發(fā)散的方劑中；治療內(nèi)傷咳嗽，雖當以靜養(yǎng)陰，也有須佐以干姜、 肉桂、附子等補助命名 （命門火衰， 辛熱扶陽）的情況。 21、傷風寒以有咳嗽為輕。若風寒之邪，直入于內(nèi)傷臟腑則不見咳嗽，為病重。所以天氣變化時，小孩子最容易病發(fā)熱咳嗽。因為小孩的情況，只要沒有先天性不足，臟器就沒有人事方面的虛損。僅僅只是脾肺功能稍微有些弱，邪傷多在膚表，病久向內(nèi)引入再妨礙于肺與脾。成年人感冒六邪，多有不見發(fā)熱咳嗽的，是因為身體內(nèi)部有臟器方面的虛損，外邪得以直接入里了。

16、 內(nèi)經(jīng)言： 邪之所湊， 其氣必虛。若咳嗽緣于七情內(nèi)傷，以不見咳嗽為輕，是因為此時病只在本臟。見咳嗽為重，多是虛火上炎，病發(fā)生轉(zhuǎn)移了。 22、凡咳嗽，飲涼水一二口能暫止者，是因熱產(chǎn)生的咳嗽，酌用小柴胡湯加桔梗；喝熱水而暫止咳嗽的，是冷嗽，酌用理中湯加五味子。 23、人有傷風寒咳嗽未除，再受火熱之邪而咳嗽.聲嘶啞者，為外熱里寒，宜萎蕤湯加減；有人素患咳嗽，再感受風寒于外，致咳嗽聲啞者，為外寒里熱，宜用金沸草散去芍藥加生石膏。 24、有前賢認為：若是肺脹，多有動則喘滿的表現(xiàn)；若咳嗽是因為有淤血，則胸隔間有腥悶感；因為胸廓內(nèi)有水飲而造成的咳嗽， 則能見到心部有怔忡之感。 25a、至于俗傳小方中：生姜、

17、蔥白只宜于寒，梨肉、荸薺只宜于熱。半夏、天南星、陳皮燥濕痰；瓜蔞、竹瀝、沙參、麥冬潤化燥熱之痰。 必須細為分辨。 b、咳嗽多有兼咽喉痛腫 （咽喉病變的治療，見下一篇拙著咽喉病變論治 ），夏枯球、牛蒡子、射干、山豆根、元參酌情而加于該用的處方中。 c、至于因蟲致咳嗽，其人饑餓時胸中大痛，唇上有白點如粞，咽喉或癢或痛，咳嗽不可忍。此肺中有寸白蟲，必用百部熬膏，稍加檳榔、烏梅治之。 26、有前賢認為各種咳嗽與時間有下列關(guān)系：五更時分咳嗽加重，胃有食積，酌情選用二陳湯（實多）或六君子湯（虛多）加枳實、黃連、姜汁等；上半日咳嗽多，多屬胃中有火，宜竹葉石膏湯降泄之。午后咳嗽多，屬陰虛，宜六味地黃丸加麥冬、

18、五味子等；黃昏咳嗽多，火浮于肺，宜都氣丸（五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地黃、山藥、澤瀉）降而斂之；半夜時分咳嗽重，肝血虛損，宜大滋肝血：當歸、熟地黃、元參、萸肉、柏子仁、阿膠等。 27、四時感傷之咳嗽。春季陽氣升騰，而天氣乍寒乍溫。孩童及體弱者最易感染其邪，表現(xiàn)出身熱咳嗽而煩渴。.宜金沸草散或者銀翹散合象貝桑葉 沙參 前胡 桔梗 梔皮等加減。口渴加花粉痰多加瓜蔞、竹瀝等。若咳嗽口渴兼下利、苔黃、胸痞，此溫邪由肺下注大腸。大腸、腑，肺、臟，一臟一腑同屬金而相表里，故宜仲圣葛根黃苓湯。夏季暑熱彌漫，人感其邪，表現(xiàn)出身熱口渴，咳逆無痰，胸悶肋痛，脈兩寸有力或有頭暈、汗出、咳嗽、苔薄、白膩，宜雷豐

19、時病論中的清宣金臟法：牛蒡子、川貝、馬蔸鈴、杏仁、瓜萎殼、桔梗、桑葉、枇杷葉，及清涼滌暑法：滑石、生甘草、青蒿、白扁豆、連翹、茯苓、通草、西瓜翠衣等。若屬熱致驟然咳吐鮮血，頭目不清，面塵如垢，仍宗前法，酌加：黃苓、黑梔、生地、石斛、藕節(jié)、丹皮、旱蓮草、人參、麥冬、竹葉、花仁、荷葉、銀花等。若夏月咳而發(fā)熱，酌情可用小柴胡湯加生石膏、知母。若病更深一層，見煩渴引飲，咽喉干痛，鼻出熱氣，喉聲不清，咳唾稠粘，色黃且濃，屢咳難出，或痰帶血絲，或出血腥臭，宜萎蕤湯加減。秋初溫燥，秋深清燥仍宗前第二條a 與 b。冬季嚴寒，或春秋有非時之寒，感染時令寒氣不久就表現(xiàn)出發(fā)熱咳嗽，頭身痛，畏寒甚口不渴，仍宗前第五條，甚者用麻黃湯及蔥白、淡豆豉，亦有用小柴胡湯加味治療的。備注效法的古圣前賢：張仲景，傅青主，陳士鐸，何廉臣，張石頑，趙養(yǎng)葵，張景岳。參考引用的資料：黃帝內(nèi)經(jīng)，張氏醫(yī)通，辨癥錄，傅青主男科 ，普濟本事方 ，驗方新編等等。處方備.查 二陳湯：法半夏、陳皮、茯苓、