史上完整牙體牙髓病學(xué)考試重要資料

1、齲病 齲病：以細(xì)菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病?；疾÷剩罕硎静〕涕L(zhǎng)的慢性病如齲病存在或流行的頻率， 具體指調(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)， 一定人群中的患病情況。發(fā)病率：表示在某一特定觀察時(shí)期內(nèi)， 可能發(fā)生某病如齲病的一定人群新發(fā)生齲 病的頻率。DMF：decayed-missing-filled的縮寫(xiě)，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)的總和，稱(chēng)齲失補(bǔ)指數(shù)。DMFT反應(yīng)患者口腔中罹患齲病的牙數(shù)，包括齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù) 的總和。DMFS代表受齲病累及的牙面數(shù)。牙菌斑 dental plaque ：牙面菌斑的總稱(chēng)，軟而粘的未礦化細(xì)菌性沉積物，牢固 粘附牙面和修復(fù)體表面，

2、由粘性基質(zhì)和嵌入細(xì)菌組成。 是細(xì)菌生長(zhǎng)發(fā)育繁殖的微 生態(tài)環(huán)境，代謝產(chǎn)物可造成活體牙周組織破壞。獲得性膜： 是由唾液蛋白貨糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜， 由蛋白質(zhì)、 碳水 化合物和脂肪組成，功能包括修復(fù)貨保護(hù)釉質(zhì)表面， 為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性， 影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著，作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)。脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解， 鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙中出。 再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常貨部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的 過(guò)程。猛性齲 rampant caries ：急性齲的一種類(lèi)型，其病程進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期 內(nèi)同時(shí)患齲，常見(jiàn)于頜面及頸部接受放射治療的患者，

3、也稱(chēng)放射性齲。靜止齲 arrested caries ：由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開(kāi)放，原有致 病條件發(fā)生了變化，齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀，也是一種慢性齲。繼發(fā)齲：齲病治療后， 由于充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂， 形成菌斑滯留 區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能稱(chēng)為致病條件， 產(chǎn)生齲病，稱(chēng)為繼發(fā)齲。線性釉質(zhì)齲：非典型齲病損害，主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線。隱匿性齲：牙釉質(zhì)脫礦常從表面下層開(kāi)始，有時(shí)可能在看似完整的牙釉質(zhì)下方， 具有隱匿性，臨床易漏診。再礦化治療：采用人工方法使脫礦牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦化，恢復(fù)硬度，終止或消除早期齲損?？沽π蝦esis

4、ta nee form :使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，承受咬 合力時(shí)不折斷的形狀。固位形retention form :防止充填體在側(cè)向或垂直向力的作用下發(fā)生移位脫落 的形狀。間接蓋髓術(shù)：用具有消炎和促進(jìn)牙髓牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓劑覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)牙本質(zhì)形成，保存全部生活牙髓的方法。根面齲：因牙齦退縮導(dǎo)致牙根表面暴露引起牙根發(fā)生的齲病。橡皮障隔離rubber dam isolation:用一塊橡皮膜經(jīng)打孔后套在牙上，利用橡皮的彈性緊箍牙頸部，使牙齒與口腔完全隔離。窩洞封閉cavity sealing:牙體充填修復(fù)過(guò)程中在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管、防

5、止細(xì)菌侵入和隔絕充填材料化學(xué)刺激。襯洞cavity lining :牙體充填修復(fù)過(guò)程中在洞底襯一層洞襯劑，隔絕化學(xué)和溫 度刺激，刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成，具有抑菌和安撫作用。墊底basing :牙體充填修復(fù)過(guò)程中在洞底墊一層厚度大于0.5mm的材料，隔絕外界和充填材料的溫度化學(xué)電流刺激，同時(shí)墊平洞底，形成窩洞。成形片：牙體充填修復(fù)過(guò)程中用來(lái)代替失去側(cè)壁作為窩洞的人工假壁， 便于加壓 充填材料、形成鄰面生理外形及恢復(fù)與鄰牙接觸關(guān)系，多為具有一定形狀和規(guī)格 的不銹鋼薄片。齲病的好發(fā)牙位及好發(fā)部位恒牙列：下頜第一磨牙下頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙前磨牙第三磨牙上頜前牙下頜前牙。 乳牙列：下頜第二乳

6、磨牙上頜第二乳磨牙第一乳磨牙乳上頜前牙乳下頜前牙。好發(fā)牙面：咬合面鄰面頰面牙菌斑的形成過(guò)程 1獲得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白質(zhì)對(duì)牙面的選擇性吸附形成獲得性膜，最 初附著的細(xì)菌為球菌，主要是血鏈球菌，隨后不同的菌種以不同的速率吸附至獲 得性膜上。2細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖：早期以鏈球菌為主，繼之厭氧的細(xì)菌和絲狀菌 叢，絲狀菌與牙面垂直排列擴(kuò)，細(xì)菌形成具有高度特異性。3菌斑成熟：14天后, 成熟的菌斑結(jié)構(gòu)變得復(fù)雜。平滑面牙菌斑的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1菌斑-牙界面：細(xì)菌位于獲得性膜上方。2中間層：包括稠密微生物層和菌斑體 部。3菌斑表層：結(jié)構(gòu)松散，細(xì)胞間間隙較寬，菌斑表面微生物差異大。球菌狀, 桿菌狀、玉米棒或麥穗樣

7、形式的微生物。齲病四聯(lián)因素齲病是多因素性疾病有4種相互作用。1微生物：齲病發(fā)生的先決條件，主要致 齲菌是變異鏈球菌。細(xì)菌的致齲性有賴(lài)于其產(chǎn)酸能力、耐酸能力及對(duì)牙面的附著 能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素，如唾液的流速、流量、成分, 牙的形態(tài)與結(jié)構(gòu)機(jī)體的全身狀況等。4時(shí)間：齲病發(fā)病的每個(gè)過(guò)程都需要一定時(shí) 間才能完成。獲得性膜的功能 1修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面。2.為釉質(zhì)提供有選擇的滲透。3.影響特異性口腔微生物 對(duì)牙面的附著4.作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)。齲病診斷方法視診：黑褐色，失去光澤的白堊色，腔洞，邊緣嵴變暗的黑暈探診：探針探測(cè)時(shí)粗糙、鉤拉、插入的感覺(jué)；洞底或牙頸部的齲洞是否變軟、酸

8、 痛或過(guò)敏，有無(wú)劇烈探痛；探測(cè)齲洞部位、深度、大小、有無(wú)穿髓孔；牙線有無(wú) 變毛或撕斷溫度刺激試驗(yàn)：對(duì)冷熱酸甜刺激敏感甚至酸痛，說(shuō)明齲深達(dá)牙本質(zhì)，亦可用電活 力測(cè)定X線：鄰面齲、繼發(fā)齲或隱匿齲不易用探針查出；檢查齲洞的深度及其與牙髓腔 的關(guān)系透照：檢查前牙鄰面洞，暗處為齲損齲病診斷標(biāo)準(zhǔn) 淺齲：1分為窩溝齲、平滑面齲。顏色改變，粗糙、鉤拉感2位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一般無(wú)主觀癥狀，對(duì)物理、化學(xué)刺激沒(méi)有明顯反應(yīng)3常用常規(guī)診斷方法：X線片，利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損4鑒別：釉質(zhì)鈣化不全（表面光潔，可出現(xiàn)在牙面任何部位），釉質(zhì)發(fā)育不全（釉 質(zhì)表面不同程度額實(shí)質(zhì)性缺陷，硬而光滑，對(duì)稱(chēng)性），氟牙癥（斑釉癥：對(duì)稱(chēng)性， 地

9、區(qū)流行情況）中齲：1齲洞形成，軟化2冷熱酸甜刺激，冷刺激尤為明顯，去除刺激癥狀立即消除（區(qū)別于牙髓炎的自 發(fā)痛）深齲1深的齲洞2食物嵌入洞中產(chǎn)生疼痛；冷熱化學(xué)刺激痛更為劇烈3牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)性牙本質(zhì)形成，輕度的慢性炎癥反應(yīng)或血管 擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂 淺齲鑒別診斷 淺齲應(yīng)與牙釉質(zhì)鈣化不全、牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥進(jìn)行鑒別 1牙釉質(zhì)鈣 化不全亦表現(xiàn)有白堊色損害但其表面光光潔，同時(shí)白堊狀損害可出現(xiàn)在牙面任何 部位而淺齲有一定的好發(fā)部位2牙釉質(zhì)發(fā)育不全可表現(xiàn)為釉質(zhì)表面不同程度的 實(shí)質(zhì)性缺陷，甚至牙冠缺損，也可可表現(xiàn)為變黃色或褐色但探診時(shí)損害局部硬而 光滑，病變呈對(duì)稱(chēng)性3氟牙癥又

10、稱(chēng)斑釉癥，受損牙面呈白堊色甚至深褐色，患牙 對(duì)稱(chēng)性分布地區(qū)流行情況是與淺齲相鑒別的重要參考因素。深齲鑒別診斷可復(fù)性牙髓炎和慢性牙髓炎鑒別：深齲患牙冷測(cè)反應(yīng)與對(duì)對(duì)照牙相同而可復(fù)性 牙髓炎患牙在冷測(cè)牙面時(shí)即出現(xiàn)一過(guò)性敏感，當(dāng)深齲與可復(fù)性牙髓炎一時(shí)難以鑒 別時(shí)可先按可復(fù)性牙髓炎的治療進(jìn)行安撫處理深齲患牙對(duì)溫度試驗(yàn)的反應(yīng)同 對(duì)照牙，只有當(dāng)溫度刺激進(jìn)入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對(duì)溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，患牙可出現(xiàn)輕叩痛而深 齲患牙對(duì)叩診的反應(yīng)同對(duì)照牙。深齲治療原則1停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng) 2保護(hù)牙髓3.正確判斷牙髓狀況 窩洞的主要抗力形和固位形抗力形

11、有洞深、盒裝洞型、階梯結(jié)構(gòu)、窩洞外形、去除無(wú)基釉、避免無(wú)基釉、薄 壁弱尖的處理；固位形有側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。GV.BIack窩洞分類(lèi)I類(lèi)洞：所有牙齒的發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所制備的洞形。U類(lèi)洞：后牙鄰面的齲損所制備的洞形。川類(lèi)洞：前牙鄰面未損及切角的齲損所制備的洞形。W類(lèi)洞：前牙鄰面并損及切角的齲損所制備的洞形。V類(lèi)洞：所有牙齒的頰（唇）舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的洞形。切類(lèi)洞：為發(fā)生在前牙切嵴或后牙牙尖的齲損所制備的洞形。窩洞預(yù)備的原則1.去凈齲壞組織，確保充填體與洞壁緊貼，防止繼發(fā)齲發(fā)生。臨床上根據(jù)牙本 質(zhì)的硬度和著色判斷是否去凈。2保護(hù)牙髓組織：間斷操作，使用銳

12、利器械 并用冷水冷卻；勿向髓腔加壓；清楚了解牙體組織結(jié)構(gòu)、髓腔解剖形態(tài)及增 齡變化，防止意外穿髓。3.盡量保留健康牙體組織：窩洞最小程度擴(kuò)展，窩 洞齦緣只擴(kuò)展到健康牙體組織，盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。4.注意患者全身和精神狀態(tài)。窩洞預(yù)備的步驟1.預(yù)備洞形：開(kāi)擴(kuò)洞口探查病情；設(shè)計(jì)和預(yù)備洞外形；雙面洞和復(fù)雜洞需要預(yù) 備輔助的抗力形和固位形；制備洞緣，洞緣釉質(zhì)壁的釉柱止于健康牙本質(zhì)， 銀汞合金洞面角90°,復(fù)合樹(shù)脂做短斜面利于粘接。2.無(wú)痛制洞：利用鋒利器械高速間斷輕柔而準(zhǔn)確切割牙本質(zhì)；局麻；化學(xué)機(jī)械去齲；用化學(xué)藥劑結(jié) 合機(jī)械沖洗和化學(xué)作用選擇去除軟化牙本質(zhì)。3.術(shù)區(qū)隔離：消毒棉卷、吸錘器或橡皮

13、障。4.窩洞消毒。5.通過(guò)窩洞封閉、襯洞及墊底隔離外界和充填材 料的刺激，保護(hù)牙髓，墊平洞底，形成充填窩洞。齲病治療并發(fā)癥1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛，牙周性疼痛。3.充填體折斷、脫落4. 牙齒折裂5.繼發(fā)齲深齲的治療1治療前判明情況：判明牙髓情況：病史、探查、冷熱測(cè)、 X片所示/判明深齲類(lèi) 型：急性齲、慢性齲/判明軟齲能否去凈，有些如果去凈可致穿髓，可保留少許 /判明是否已經(jīng)穿髓治療方法：首先排除牙髓炎和牙髓壞死2墊底充填適應(yīng)癥：齲壞能完全去凈，牙髓狀態(tài)正常（無(wú)自發(fā)痛，激發(fā)痛不嚴(yán)重，刺激去除 后無(wú)延緩?fù)矗┓椒ǎ合葔|ZOE氧化鋅丁香油粘固劑），再墊ZOP磷酸鋅粘固劑）， 留出充填厚度

14、，充填 銀汞或樹(shù)脂。3安撫療法：局部使用消炎鎮(zhèn)痛藥物，消除臨床癥狀適應(yīng)癥：臨床癥狀較明顯的牙髓充血狀態(tài)但無(wú)穿髓 （無(wú)自發(fā)痛，但又明顯的激發(fā) 痛）治療方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清潔后的窩洞，ZOE暫圭寸。4間接蓋髓術(shù)：局部使用藥物，促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)，促進(jìn)組織再礦化 適應(yīng)癥：軟齲不能去凈，但牙髓狀態(tài)正常。治療方法：髓底均勻放置Ca（OH 2糊劑觀察3個(gè)月，如癥狀緩解則行永久充填，若加重則行開(kāi)髓術(shù)。牙體硬組織非齲釉質(zhì)發(fā)育不全：在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周炎 導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。氟牙癥den tai fluorosis:牙齒發(fā)育時(shí)期人體攝入氟過(guò)量所引起的牙釉質(zhì)

15、發(fā)育不良及礦化不全，臨床主要表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)著色的版塊或伴釉質(zhì)缺損。四環(huán)素牙tetracycline stained teeth:在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病特納牙Turner ' s tooth :由局部感染或創(chuàng)傷引起乳牙根尖周?chē)?yán)重感染，導(dǎo)致繼 承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全融合牙fused teeth :由兩個(gè)正常牙胚融合而成；牙本質(zhì)相通；獨(dú)立的髓腔和根 管；乳牙恒牙均可發(fā)生；常見(jiàn)于下頜乳切牙 雙生牙geminated teeth :由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開(kāi)而成；有一 個(gè)共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可發(fā)生；雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性 缺失。

16、結(jié)合牙concrescenee of teeth :由兩個(gè)發(fā)育完成的牙粘連在一起而成；牙本質(zhì) 分開(kāi)，牙骨質(zhì)粘連釉珠enamel pearl :牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,，呈球形,多位于磨牙 根分叉內(nèi)或附近牙內(nèi)陷：牙發(fā)育時(shí)期，成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致萌出后，在牙面可出現(xiàn)一囊狀深陷的窩洞。常見(jiàn)上頜側(cè)切牙。牙震蕩concussion of the teeth:牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織缺損，傷后患牙有伸長(zhǎng)不適感，輕微松動(dòng)和叩動(dòng)，齦緣可有少量出血，說(shuō)明牙周膜 有損傷。牙脫位dislocation of the teeth:牙受外力作用而脫離牙槽窩的表現(xiàn)，分全脫位

17、和不全脫位。磨耗attrtion :在正常咀嚼過(guò)程中牙體硬組織的緩慢喪失。磨損abrasion :正常的咀嚼運(yùn)動(dòng)之外，高強(qiáng)度、反復(fù)的機(jī)械摩擦造成的牙體硬組織的快速喪失。磨損發(fā)生時(shí)，牙髓腔相應(yīng)的部位可形成反應(yīng)性牙本質(zhì)。磨損也 稱(chēng)非咀嚼磨損，是病理性。酸蝕癥：因長(zhǎng)期接觸酸或酸酐造成牙體硬組織喪失，因牙釉柱被破壞，牙齒極易磨損，又稱(chēng)化學(xué)性磨損。牙隱裂：發(fā)生在牙冠表面的細(xì)小不易發(fā)現(xiàn)的非生理性的細(xì)小裂紋。楔狀缺損wedge-shaped defect :發(fā)生在牙齒唇頰面頸部的慢性硬組織缺損，典 型缺損由兩個(gè)夾面組成，口大底小，呈楔形，多發(fā)生于同一患者多個(gè)牙。牙本質(zhì)過(guò)敏癥Dentine hypersens

18、itivity :牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激（機(jī)械 化學(xué)溫度滲透壓等）出現(xiàn)短暫尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象，是一種癥狀非疾病。釉質(zhì)發(fā)育不全病因1.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：維ACD及鈣磷的缺乏可影響成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)礦化2.內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀旁腺功能降低時(shí)，血清中鈣含量降低，血磷正?；蚱?，可 能出現(xiàn)牙發(fā)育缺陷，牙面橫溝或加重的發(fā)育間歇線3.嬰兒母體疾?。核恍杉t熱消化不良等4.局部因素：常見(jiàn)乳牙根尖周?chē)?yán)重感染，導(dǎo)致恒牙釉質(zhì)發(fā)育 不全，常見(jiàn)個(gè)別牙，前磨牙多見(jiàn)，又稱(chēng)特納牙。氟斑牙臨床表現(xiàn)1.在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上又白堊色到褐色斑塊，嚴(yán)重者并發(fā)釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。 按嚴(yán)重程度可分白堊型輕度、著色型中度和缺損型重度。2.多

19、見(jiàn)于恒牙，由于乳牙的發(fā)育分別在胚胎期和嬰兒期，胎盤(pán)有一定屏蔽作用，發(fā)生乳牙少。3.對(duì)摩擦耐受性差但耐酸性強(qiáng)。4.全身癥狀：嚴(yán)重慢性氟中毒患者可有骨骼 增值性變化，骨膜韌帶均可鈣化；血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性氟化鈣，可引 起肌痙攣虛脫和呼困，甚至死亡。氟斑牙的發(fā)病機(jī)制堿性磷酸酶可以水解多種磷酸酯，在骨與牙的代謝中提供無(wú)機(jī)磷，作為骨鹽形成 原料。當(dāng)氟濃度過(guò)高時(shí)，可抑制堿性磷酸酶的活性，從而造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦 化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼疾患?；沃醒爰獾姆乐卧瓌t1.對(duì)圓鈍而無(wú)妨礙的中央尖不作處理。2.尖而長(zhǎng)的中央尖容易折斷或被磨損而 露髓，牙剛萌出時(shí)若發(fā)現(xiàn)可在麻醉和嚴(yán)格消毒下磨除中央尖，制備洞型，進(jìn) 行

20、蓋髓治療；或在適當(dāng)調(diào)整對(duì)頜牙的同時(shí)多次少量磨此尖，避免中央尖折斷 或過(guò)度磨損，在髓角形成足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)避免穿髓。3.中央尖折斷引起牙髓病或根尖周病，采用根尖發(fā)育形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，以保存患牙促 進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育。牙脫位的處理方法 1部分脫位牙：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定 4周，術(shù)后36和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，若發(fā) 現(xiàn)牙髓壞死，及時(shí)行根管治療2嵌入性脫位牙：復(fù)位后2周行根管治療術(shù)以防止 牙髓壞死引起的牙根吸收，年輕恒牙對(duì)癥處理，繼續(xù)觀察，任其自然萌出3完全 脫位牙：盡快復(fù)位，若脫位牙無(wú)污染可直接復(fù)位，若己污染則無(wú)菌水沖洗后復(fù)位， 無(wú)法即刻復(fù)位則將脫位牙置于舌下前庭溝牛奶等并及時(shí)就醫(yī)，就診或復(fù)位及時(shí)者

21、, 若根尖發(fā)育完成可34周后行根管治療；若根尖發(fā)育尚未完成則不應(yīng)貿(mào)然拔髓， 先觀察.脫位2小時(shí)以上就診者體外完成根管治療經(jīng)根面和牙槽窩刮治后將患牙 植入根折的處理方法總處理原則為固定患牙，促進(jìn)其自然愈合。1根尖三分之一折斷：多數(shù)情況只上 夾板固定無(wú)需牙髓治療，如有牙髓壞死，迅速進(jìn)行根管治療術(shù)，2根中三分之一折斷：復(fù)位，牙弓夾板固定，有牙髓炎癥或壞死趨勢(shì)則行根管治療術(shù)，如需去除 根尖部斷根，則去除后需插入根管骨內(nèi)種植體恢復(fù)牙長(zhǎng)度，同時(shí)冠部予以?shī)A板固定。3.頸側(cè)三分之一折斷：若折斷處與齦溝相交通不會(huì)出現(xiàn)自行修復(fù)， 若折斷線 在齦下14m斷根長(zhǎng)度可，牙周情況良好者可行切齦術(shù)、正畸牽引術(shù)或牙槽內(nèi) 牙根

22、移位術(shù)。根折的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸1.鈣化性愈合：兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨組織愈合相似。2.結(jié)締組織性愈合：結(jié)締組織將各段分開(kāi)，斷面上有牙骨質(zhì)生長(zhǎng)，不出現(xiàn)聯(lián)合。3.骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合：未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開(kāi)。4.斷端被慢性炎癥組織分開(kāi)，跟端多為活髓，冠髓壞死，非修復(fù)和愈合的表現(xiàn)。牙隱裂的治療方案1消除創(chuàng)傷拾，調(diào)磨高陡牙尖和銳利邊緣。2平衡咬合全面處理口內(nèi)其他牙齒， 使咬合力被多數(shù)牙分擔(dān)。3根據(jù)癥狀估計(jì)隱裂深度并進(jìn)行處理：對(duì)于隱裂僅達(dá)釉 牙本質(zhì)界，著色淺而無(wú)繼發(fā)齲損者，用酸蝕法和釉質(zhì)粘結(jié)劑光固化處理。 裂紋達(dá) 牙本質(zhì)淺層或中層沿裂紋備洞，氫氧化鈣糊劑蓋髓，氧化鋅丁香油粘固劑暫封， 觀察24周

23、無(wú)癥狀后樹(shù)脂修復(fù)。較深的裂紋或已有牙髓病變者，牙髓治療的同 時(shí)調(diào)整牙尖斜面去除患牙承受的過(guò)大咬合，治療后及時(shí)行全冠修復(fù)。楔狀缺損的原因楔狀缺損是由應(yīng)力疲勞、橫刷牙和酸因：牙齒受力時(shí)，應(yīng)力集中于牙頸部，長(zhǎng)期 應(yīng)力蝕三個(gè)因素綜合作用的結(jié)果，病因包括：內(nèi)因：牙齒受力時(shí)，應(yīng)力集中牙 頸部。長(zhǎng)期應(yīng)力集中導(dǎo)致牙齒硬組織疲勞。唇頰面是拉應(yīng)力，破壞性更大，故集 中會(huì)導(dǎo)致牙齒硬組織疲勞，牙齒舌面受：故楔狀缺損主要發(fā)生在唇頰面；牙頸部 的釉質(zhì)薄甚至缺如加之被齦溝包繞，齦溝內(nèi)有酸性滲出物使破壞更易發(fā)外因： 刷牙不當(dāng)與楔狀缺損有密切關(guān)系，楔狀缺損的嚴(yán)重程度與牙刷毛的硬度、牙膏中 粒的直徑、刷牙的力度有關(guān)縱裂的病因和臨

24、表解剖結(jié)構(gòu)：扁根發(fā)生縱裂幾率高所在位置：第一磨牙發(fā)生幾率最高飲食習(xí) 慣：喜歡硬性食物者發(fā)生率高；外傷：承受的給力過(guò)大、側(cè)方力及咀嚼中驟然 遇到硬物的撞擊力等；醫(yī)源性：已行根管治療的“無(wú)髓牙”過(guò)度根管預(yù)備根充 壓力過(guò)大溫度過(guò)高、根管樁的應(yīng)用等。臨床表現(xiàn)：患牙多為磨牙患者有咬硬物史 或咬硬物的習(xí)慣，能指出患牙牙位，可能存在高聳牙尖或進(jìn)行過(guò)根管治療術(shù)， 可 能有根管樁和冠部修復(fù)體，有牙髓根尖周病、牙周病表現(xiàn)，如冷熱刺激痛、自發(fā) 痛、咀嚼痛、咬合無(wú)力、松動(dòng)牙周膿腫或竇道、叩痛等，X線上表現(xiàn)為根裂邊緣整齊，通過(guò)根尖孔，早期在根尖處變寬，根裂方向與根管長(zhǎng)軸一致發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng) 者裂片發(fā)生移動(dòng)。牙本質(zhì)過(guò)敏癥特點(diǎn)

25、隨著刺激出現(xiàn)和去除而迅速出現(xiàn)和消失。 一般會(huì)累及數(shù)個(gè)牙甚至全口牙。表現(xiàn)為 刺激痛，酸甜冷熱等化學(xué)和溫度刺激可導(dǎo)致酸痛， 刷牙、吃硬性食物等機(jī)械刺激 可導(dǎo)致更為明顯酸痛。牙髓根尖周病 繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒萌出后所形成的牙本質(zhì)稱(chēng)為繼發(fā)性牙本質(zhì)，它是規(guī)則的管狀 牙本質(zhì)，且牙本質(zhì)小管與原發(fā)性牙本質(zhì)中的小管相延續(xù)， 隨著成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌 基質(zhì)和逐漸后退，會(huì)變得擁擠且排列紊亂，形成速度相對(duì)緩慢。修復(fù)性牙本質(zhì)：當(dāng)牙髓受到外界異常刺激，如齲病磨損酸蝕癥和備洞，所誘發(fā)形 成的牙本質(zhì)稱(chēng)為修復(fù)性牙本質(zhì)。逆行性牙髓炎：牙周病時(shí)，深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌通過(guò)根尖孔、 側(cè)支根管侵入牙髓引 起感染，由牙周袋途徑導(dǎo)致的牙髓炎稱(chēng)為逆行性

26、牙髓炎。殘髓炎R(shí)esidual Pulpitis :發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的牙齒，由于殘留了少量炎癥 根髓，或多根牙遺漏根管未作處理。牙髓鈣化Pulp Calcification:當(dāng)牙髓血循環(huán)障礙時(shí)，牙髓組織營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊鈣化物質(zhì)可復(fù)性牙髓炎：牙髓組織以血管擴(kuò)張和充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病組織病學(xué)的牙髓充血。不可復(fù)性牙髓炎：病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，可發(fā)生于牙髓的某一局部，也可涉 及全部牙髓，甚至炎癥中心部位發(fā)生不同程度的化膿或壞死。引菌作用：壞死的牙髓組織有利于細(xì)菌的定植，即所謂的引菌作用。因此比健康 的牙髓更易被細(xì)菌感染。髓石：牙髓血液循環(huán)障

27、礙造成牙髓組織營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，形 成微小或大塊鈣化物質(zhì)。牙內(nèi)吸收：正常牙髓變?yōu)槿庋拷M織，其中破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓腔內(nèi)部吸收牙本質(zhì)， 使髓腔壁變薄，重者致病理性牙折蓋髓術(shù)：是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng) 面上覆蓋能使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。直接蓋髓術(shù)：用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保護(hù)牙髓、保存牙髓活力的方法。間接蓋髓術(shù)：將蓋髓劑覆蓋在牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。牙髓切斷術(shù)：切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織 的方法。根尖誘導(dǎo)形成術(shù)：牙根為完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕 恒牙，在消除感

28、染或治愈根尖周炎的基礎(chǔ)上， 用藥物誘導(dǎo)根尖部牙髓和根尖周組 織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖周縮小或封閉的治療。根管治療術(shù)：通過(guò)機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管， 將牙髓腔內(nèi)的病源刺激 物全部清除，經(jīng)過(guò)對(duì)根管的清理、成形，必要地藥物消毒及嚴(yán)密充填，達(dá)到消除 感染源，堵塞、封閉根管空腔，消滅細(xì)菌的生存空間，防止再感染的目的，包括 根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三大步驟。牙髓摘除術(shù)：對(duì)活髓患牙進(jìn)行根管治療又稱(chēng)牙髓摘除術(shù)。側(cè)副根管：主要包括根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉區(qū)副根管以及根間 吻合。跟尖止點(diǎn)：根尖狹窄的牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界及生理性根尖孔，距離解剖性根尖孔約 0.5-1.0mm，為髓腔預(yù)備和

29、根管充填的終止點(diǎn)。初尖銼：進(jìn)入根管到達(dá)工作長(zhǎng)度時(shí)有摩擦感的第一根銼，衡量根尖狹窄的大小。側(cè)支根管：與主根管接近垂直的分支根管，直達(dá)牙根表面，見(jiàn)于根尖三分之一以 上的牙根，多見(jiàn)于后牙，偶見(jiàn)前牙。副根管：發(fā)自髓室底至跟分叉處的細(xì)小分支，多見(jiàn)磨牙。根尖分歧：根尖三分之一部分從主根管發(fā)出的分支根管。根尖孔：根管在牙根表面的開(kāi)口。根尖止點(diǎn)：根管在接近根尖時(shí)有一個(gè)狹窄的部位， 即生理性根尖孔，距離解剖性 根尖孔0.5-1.0mm。這個(gè)部位就是髓腔預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn)。初尖銼：深入根管到達(dá)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，稍有摩擦感的第一支銼。主尖銼：Grossman標(biāo)準(zhǔn)，完成根尖預(yù)備所用的最大號(hào)銼，通常比初尖銼大2-3號(hào)

30、的ISO標(biāo)準(zhǔn)器械，至少25號(hào)。通暢銼：根管預(yù)備中更換切削器械時(shí)，可用較小的銼略超出根尖孔，以清除根管 尖部的牙本質(zhì)瑣屑，使沖洗液能夠進(jìn)入根尖，并有助于維持工作長(zhǎng)度。工作長(zhǎng)度：從牙冠部參照點(diǎn)到根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)的距離。錐度：圓錐的底面直徑與椎體高度之比。臺(tái)階：根管預(yù)備過(guò)程中人為造成的根管壁的不規(guī)則，致使根管銼不能通過(guò)原來(lái)通 暢的根管到達(dá)根尖。沾污層：位于牙本質(zhì)表面和牙本質(zhì)小管內(nèi)，由牙本質(zhì)和牙髓組織碎屑組成，在感 染根管內(nèi)還可見(jiàn)微生物。是根管微滲漏的通道和細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基， 充填前應(yīng)去 除。1.5mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)：冠修復(fù)牙體預(yù)備過(guò)程中，牙齦邊緣之上在冠向和髓向保留 以上的剩余牙本質(zhì)組織。牙髓病和根尖周

31、病的病因1.微生物因素：炎癥牙髓、感染根管和根尖周病變中有不同的優(yōu)勢(shì)菌，通過(guò)牙本 質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周袋途徑及血源感染等入侵牙髓引起病變。2.物理因素：急、慢性創(chuàng)傷，牙體預(yù)備產(chǎn)熱，充填材料和拋光產(chǎn)熱，電流和激光引起。 3.化學(xué)因素：包括充填材料、酸蝕劑、粘結(jié)劑及消毒藥物等。牙髓病和根尖周病的感染途徑1牙本質(zhì)小管：齲病、牙體硬組織的非齲疾病等造成釉質(zhì)或牙骨質(zhì)缺損，牙本質(zhì) 小管暴露，細(xì)菌通過(guò)暴露的牙本質(zhì)小管侵入牙髓，引發(fā)感染 2牙髓暴露：齲病、 牙折、楔狀缺損、磨損、牙隱裂及治療不當(dāng)導(dǎo)致牙髓暴露于口腔環(huán)境使細(xì)菌直接 侵入牙髓。3牙周袋途徑：感染或壞死的牙髓組織、根管內(nèi)的細(xì)菌和毒性產(chǎn)物 可通過(guò)根尖

32、孔、側(cè)支根管波及根尖周組織導(dǎo)致根尖周、根側(cè)方病變。牙周病病時(shí)， 深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌通過(guò)根尖孔、側(cè)支根管侵入牙髓造成逆行性牙髓炎。4血源性感染：受過(guò)損傷或病病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸收到自身所在單部他這體處 于菌血癥或敗血癥時(shí)，細(xì)菌毒素可隨血流進(jìn)入牙髓，引起種現(xiàn)象稱(chēng)為引菌作用。 當(dāng)機(jī)體處于牙髓炎癥，臨床上極為少見(jiàn)一般出現(xiàn)這這種情況時(shí)已發(fā)生代謝障礙或 損傷。牙髓病和根尖周病治療原則1保存活髓：牙髓組織具有形成成牙本質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)硬組織的功能，對(duì)外對(duì)外來(lái)刺激 能產(chǎn)生一系段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙應(yīng)注意保列防御反應(yīng)，對(duì)牙髓病變還處于早期階段的存活髓，維護(hù)牙髓的功能。2保存患牙：由于牙髓的增齡性變化化

33、和血液循環(huán)的特殊性其修復(fù)再生能力有限髓炎癥不易治愈。對(duì)患有牙髓病而不能保存活髓的牙，應(yīng)去除病變牙髓，保存患牙，以維持牙列完整，維護(hù)咀 嚼功能。失去活髓后，牙體硬組織的營(yíng)養(yǎng)代謝僅由牙周組織供給牙體硬組織變脆 并容易折裂。急性牙髓炎應(yīng)急處理1開(kāi)髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理的目的是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的 髓腔高壓，以減輕劇痛。在局麻下摘除牙髓，去除全部或大部分牙髓后放置一無(wú) 菌小棉球后暫封髓腔，患牙的疼痛隨即緩解。對(duì)于單根牙，拔髓后可以進(jìn)行根管 預(yù)備再暫圭寸?；佳罆汗绱绾髴?yīng)檢查有無(wú)咬合高點(diǎn)，避免高點(diǎn)引起牙周膜炎，產(chǎn)生新 的疼痛。咬合過(guò)高還可能造成暫封物脫落導(dǎo)致髓腔再次感染 2消炎止痛：一般可

34、 采用口服或注射的途徑給予抗生素類(lèi)藥物或止痛藥物， 也可以以局部封閉、理療 及針灸止痛。在劇烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖膿腫， 只有局麻下開(kāi)髓引流或 切開(kāi)排膿才能有效地止痛，鎮(zhèn)痛劑可以局部使用，如將浸有丁香油酚鎮(zhèn)痛劑的小 棉球放在引起牙髓炎的深齲洞中。急性根尖周炎處理1開(kāi)髓引流：急性根尖周炎的應(yīng)急處理是在局麻下開(kāi)通髓腔，穿通根尖孔建立引 流通道，使根尖滲出物及膿液通過(guò)根管得到引流， 以緩解根尖部的壓力，解除疼 痛，應(yīng)急處理時(shí)應(yīng)注意：局部浸潤(rùn)麻醉要避開(kāi)腫脹部位否則將引起疼痛和感染 擴(kuò)散，麻醉效果較差以行阻滯麻醉為佳； 正確開(kāi)髓并盡量減少鉆磨震動(dòng)，可用 手或印模膠固定患牙減輕疼痛；初步清理擴(kuò)大根管

35、，使用過(guò)氧化氫溶液（雙氧 水）和次氯酸鈉交替沖洗，所產(chǎn)生的氣泡可帶走堵塞根管的分泌物；可在髓室 內(nèi)置一無(wú)菌棉球開(kāi)放髓腔待急性炎癥消退后再作常規(guī)治療，一般在開(kāi)放引流12天后復(fù)診。2切開(kāi)排膿：急性根尖周炎至骨膜下或黏膜下膿腫期應(yīng)在局部麻醉或表面麻醉下 切開(kāi)排膿，黏膜下膿腫切排的時(shí)機(jī)是在急性炎癥的第 45天，局部有較為明確 的波動(dòng)感，不易判斷時(shí)，可行穿刺檢查，如果回抽有膿，即刻切開(kāi)，膿腫位置較 深，可適當(dāng)加大切口，放置橡皮引流條，每天更換 1次，直至無(wú)膿時(shí)抽出，通常 髓腔開(kāi)放與切開(kāi)排膿可同時(shí)進(jìn)行， 也可以先髓腔開(kāi)放，待膿腫成熟后再切開(kāi)，把 握切開(kāi)時(shí)機(jī)非常重要，切開(kāi)過(guò)早給患者增加痛苦，達(dá)不到引流目的；

36、過(guò)遲會(huì)延誤 病情，造成病變范圍擴(kuò)大，引起全身反應(yīng)3去除刺激：對(duì)于根管外傷和化學(xué)藥物刺激引起的根尖周炎應(yīng)去除刺激物，反復(fù) 沖洗根管，重新圭寸藥，避免再感染；如根管超充可去除根充物圭寸藥安撫，緩解后 再行充填。4調(diào)拾磨改：由外傷引起的急性根尖周炎，應(yīng)調(diào)拾磨改使患牙咬合降低、功能減 輕，得以休息，必要時(shí)局部封閉或理療。5消炎止痛：一般可采用口服或注射的途徑給予抗生素類(lèi)藥物或止痛藥物也可以 局部封閉、理療及針灸止痛，局部可使用清熱解毒、消腫、止痛類(lèi)的中草藥以促 進(jìn)癥狀的消退，口服鎮(zhèn)痛藥對(duì)根尖周炎有一定鎮(zhèn)痛效果但在劇烈疼痛的急性根尖 膿腫只有局麻下開(kāi)髓引流或切開(kāi)排膿才能有效地止痛。直接蓋髓術(shù)原理適應(yīng)癥原

37、理：牙髓細(xì)胞在受到刺激后可能分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞促進(jìn)受損的牙髓愈 合，將蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓倉(cāng)創(chuàng)面上可以消除感染和炎癥保護(hù)牙髓組織恢復(fù) 牙髓健康狀態(tài)。適應(yīng)證：根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒 牙；根尖己發(fā)育完全機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過(guò)05m的恒牙。間接蓋髓術(shù)原理適應(yīng)癥原理：牙髓對(duì)外來(lái)刺激有一定的防御和修復(fù)能力，最常見(jiàn)的反應(yīng)是牙本質(zhì)硬化硬 化層中牙本質(zhì)小管部分或全部被磷灰石和白磷鈣石晶體等礦物質(zhì)阻塞，牙髓可通過(guò)形成修復(fù)性牙本質(zhì)，阻止細(xì)菌及其產(chǎn)物進(jìn)入牙髓，限制毒性產(chǎn)物擴(kuò)散.適應(yīng)證： 深齲、外傷等造成近髓的患牙；深齲引起的可復(fù)性牙髓炎牙髓活力正常，x線片顯示根尖周組織健康的恒牙；無(wú)明顯自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見(jiàn)穿髓卻難以判 斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí)可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)步驟機(jī)制愈合類(lèi)型 包括根管預(yù)備、根管消毒藥物誘導(dǎo)、暫時(shí)充填、隨訪觀察根管充填。修復(fù)機(jī)制：根尖部殘留的生活牙髓分化或去分 F化產(chǎn)生成牙本質(zhì)樣細(xì)胞，沉積牙 本質(zhì)，繼續(xù)發(fā)育牙根所形成的牙根近似于正常牙根； 根尖部的牙乳頭分化為成牙 本質(zhì)樣細(xì)胞使牙根繼續(xù)發(fā)育；幸存的根尖周組織的上皮根鞘功能得以恢復(fù)也可使 根端閉合。愈合類(lèi)型：根