臨床常用血液制品的種類及輸注方法

1、臨床常用血液制品的種類及輸注方法臨床常用血液制品的種類及輸注方法 血液科目錄目錄l臨床常見的血液品種l紅細胞種類、適應癥及輸注要求l血小板保存、適應癥、禁忌證及輸注要求l血漿保存、適應證、禁忌證及輸注要求l冷沉淀保存、適應證、禁忌證及輸注要求l輸血不良反應及處理方法臨床常見的血液品種有：臨床常見的血液品種有： 全血，懸浮紅細胞，洗滌紅細胞，少白紅細胞，濃縮紅細胞，去白紅細胞，手工濃縮血小板，機采血小板，新鮮（普通）冰凍血漿，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。 紅細胞紅細胞1、濃縮紅細胞（RCC）制備時去掉原血漿后剩 下 的 紅 細 胞 就 是 濃 縮 紅 細 胞 ， 1 U（200ML全血

2、制成）濃縮紅細胞體積（120+-12）ML，比容。特點：與全血具有同樣攜氧能力，而容量僅為全血的一半，可減少循環(huán)超負荷危險；減少了血漿中鉀、鈉、氨、乳酸和構櫞酸含量，適用于心、肝、腎等疾病患者輸用；減少了由血漿引起的發(fā)熱、過敏反應等紅細胞紅細胞l2、懸浮紅細胞（CRCS）制備時抽出原血漿后加入原血漿一半的懸浮液制成。特點：由于血漿基本移去，減少了血漿的不良反應；由于加入了晶體液，黏度降低，輸注更流暢。l3、洗滌紅細胞（WRBC）制備時去除血漿后用生理鹽水反復洗滌紅細胞3-6次制成。特點：以除掉99%的血漿和80%以上的白細胞和血小板，可減少過敏反應和非溶血性發(fā)熱反應的發(fā)生。紅細胞紅細胞l4、少

3、白細胞紅細胞 l5、年輕紅細胞l6、去白細胞紅細胞l7、冰凍紅細胞l8、輻照紅細胞l9、保存溫度保存溫度2-6度度l10、有效期有效期35d （二）適應證（二）適應證l1、慢性貧血慢性貧血 紅細胞輸注的目的是及時補充紅細胞數(shù)量，糾正缺氧狀態(tài)。l2、急性貧血急性貧血 如手術、創(chuàng)傷和其他出血性疾病等。一般決定是否輸血、輸多少、輸什么品種？主要依據(jù)失血量決定，出血量在20%以下可以不輸血，補充晶體液和膠體液即可；出血量20%-25%，除補晶體液和膠體液外，可輸注紅細胞制品；出血量25%以上，除補晶體液和膠體液和輸注紅細胞外，可根據(jù)病情輸注新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀等。（三）輸注要求（三）輸注要求（

4、三）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作ABO及 Rh 血型鑒定，交叉配血試驗等(HIV USR 肝炎系列)。認真檢查全血的外觀，認真核對獻血者及患者姓名、性別、血袋條碼號、血型、交叉配血結果、血液品種和血量。血液從取出到輸注不得超過30min，輸血器材符合質量標準，用7號以上頭皮針。l3、輸注速度 一般成年人為200ml/h 13ml（） 心血管患者及兒童患者速度應慢，以1ml/(kg.h)。 急性大失血患者速度宜快，50-100 ml/ min。 無論什么情況一袋血必須在4 h內輸完。血小板血小板l（一）保存l1、保存溫度 22+-2度震蕩保存，震蕩頻率20-

5、30次/min。l2、有效期 機采血小板保存時間5d，手工血小板1d，特殊血袋保存7d，快速冰凍低溫（-80度以下）保存1年以上，但止血效果只有新鮮血小板的55%左右。（二）適應證（二）適應證l1、血小板生成障礙引起的血小板減少、如白血病、再障、淋巴瘤、惡性腫瘤大劑量花療或放療后。l2、血小板功能異常，如巨大血小板綜合征、血小板無力癥、血小板型血管性假性血友病。l3、大出血，血小板消耗過多。l4、大量輸注庫存血后，血小板稀釋性減少。l5、血小板計數(shù)20*10 9/L時。（三）禁忌證（三）禁忌證l1、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）l2、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）l3、受血者體內已產生免疫

6、性抗體時 如血小板輸注無效（PTR）、輸血后紫癜（PTP）、免疫性血小班減少性紫癜（NAITP）等。l4、膿毒敗血癥、脾亢時 但脾切除時有嚴重出血者除外。（四）血小板治療性輸注（四）血小板治療性輸注l1、血小板計數(shù)20*10 9/L伴出血時。如鼻出血、牙齦出血、咯血、嘔血、黑便、血尿、陰道出血、頭痛、視網(wǎng)膜或中樞神經系統(tǒng)出血及其他交明顯出血。劑量：2U/10kg體重，一般用量8-16U血小板（或1-2個機采血小板治療量），每周2-3次。l2、血小板計數(shù)50*10 9/L伴出血，一般止血措施無效者。l3、血小板功能異常伴出血者。如血小板無力癥、尿毒癥、嚴重肝病、某些藥物等引起血小板功能異常時。l

7、4、大出血消耗了大量血小板時。（四）血小板治療性輸注（四）血小板治療性輸注l5、大輸血（輸血量相當于本身血容量）或大輸液使血小板稀釋性減少，當血小板計數(shù)50*10 9/L時。l6、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）有下列情況者應輸注：血小板計數(shù)20*10 9/L，伴無法控制的出血，危及生命者；脾切除治療本病的術前或術中有嚴重出血者。（五）輸注要求（五）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無需交叉配血試驗，同型相輸，輸血器材符合質量標準，用5號以上頭皮針。l3、注意事項 l 輸注前搖勻血袋使血小板懸起，切記粗魯搖動，以防血小板損傷；l 血小板的功能隨保存時間

8、的延長而降低，應以病人能耐受的最快速度輸入，已達到止血效果。一般1個治療量輸注速度為30-40min.l 因故未能輸注（患者高熱），應常溫下放置，每隔10 min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。血漿血漿l（一）品種l血漿有2種：新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿（FP）。l1、FFPl（1）特點：除了含有血漿蛋白外，還含有全部凝血因子，特別是V、VII因子。l（2）用途：主要用語補充凝血因子，治療凝血因子缺乏患者。l2、FPl（1）特點：與FFP相比該血漿僅缺乏凝血V、VII因子。l（2）用途：常用于擴充血容量，維持血漿膠體滲透壓，補充血漿蛋白等。（二）保存（二）保存l1、保存溫度 FFP

9、于-30度以下速凍保存；FP于-20度以下保存。l2、有效期 FFP為1年，1年后可轉為FP；FP為4年。（三）適應證（三）適應證l1、補充凝血因子 l2、大量輸血伴出血傾向者l3、肝衰竭伴出血者l4、口服香豆素類藥物過量引起出血者l5、抗凝血酶III（AT-III）缺乏l6、血栓性血小板減少性紫癜（四）禁忌證（四）禁忌證l1、對血漿蛋白過敏者禁止輸注血漿。l2、DIC未得到控制者大量輸注血漿有進一步激發(fā)血栓形成的危險。l3、重癥嬰幼兒、年老體弱者或心腎功能不全者、血容量正常的嚴重慢性貧血患者禁用或慎用。（五）輸注要求（五）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作血型

10、鑒定，無需交叉配血試驗，同型相輸，輸血器材符合質量標準，用5號以上頭皮針。l3、注意事項 輸注前肉眼觀察應為半黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸入。 融化后的血漿應盡快應用，如未及時應用可放入4冰箱內暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存更不可再冰凍保存。冷沉淀冷沉淀l（一）品種l制備 將FFP于30度以下水浴中震蕩融化成2-4度經18-24h緩慢融化，于4度以下（最好0度，即冰塊未完全融化時）離心所得的20ml 左右白色絮狀物即為冷沉淀。l（二）保存l1、保存溫度 -20度以下保存（-30度以下更好）。l2、有效期 從采血之日起1年。（三）適應證（三）適應證l1、甲型血友

11、病輕、中、重型患者都可輸注冷沉淀。l2、血管性血友病。l3、冷沉淀常用于阻止DIC繼續(xù)發(fā)展，重建凝血機制。l4、大量輸入庫存血后，易引起凝血因子稀釋性減少。l5、大出血導致凝血因子消耗過多，輸冷沉淀可以補充凝血因子。（四）輸注要求（四）輸注要求l1、靜脈輸注 生理鹽水前后輸注。l2、輸血前檢查 必須作血型鑒定，無需交叉配血試驗，同型相輸，輸血器材符合質量標準，用5號以上頭皮針。l3、注意事項 融化后的冷沉淀不僅要盡快輸完，而且要以病人能耐受的最快速度輸入。l 因故無能及時應用不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜在冰凍，易喪失活性。l 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入，或快速滴入。兩袋

12、之間必須鹽水沖管。輸血不良反應及處理方法輸血不良反應及處理方法l輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新癥狀和體征。最常見的是非溶血性發(fā)熱反應和過敏反應。最常見的是非溶血性發(fā)熱反應和過敏反應。輸血不良反應按免疫學分為免疫反應（發(fā)熱反應、過敏反應、免疫性溶血反應等）非免疫反應（細菌污染反應、循環(huán)超負荷、空氣栓塞、出血傾向）。按發(fā)生時間分為即發(fā)反應（24小時內發(fā)生的急性輸血反應）和遲發(fā)反應（24小時后發(fā)生的慢性輸血反應）。（一）非溶血性發(fā)熱反應（一）非溶血性發(fā)熱反應l非溶血性發(fā)熱反應l臨床表現(xiàn)：一般在輸血開始15min至2h內出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達3841，

13、個別患者同時伴有惡心嘔吐、皮膚潮紅、心動過速、頭痛等，血壓一般無變化，30min至2h后癥狀逐漸緩解，7-8h體溫恢復正常。受體者體內HLA抗體效價高時，可在輸入血液5min內及出現(xiàn)上述癥狀，同時伴有血壓下降，在全麻狀態(tài)下發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。（一）非溶血性發(fā)熱反應（一）非溶血性發(fā)熱反應l治療與護理l保護靜脈輸液通暢，觀察受血者反應，每15-30min測體溫、血壓各一次，反應較重者應立即停止輸血，將剩余血送輸血科或檢驗科進行檢驗，排除溶血性輸血反應或細菌污染反應。l注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般用地塞米松或服用其他鎮(zhèn)靜藥，嚴重寒戰(zhàn)者可靜脈給予10%葡萄糖酸鈣注射液。l高熱嚴重者給予物理降溫。（二）過敏反應（二）過敏反應l臨床表現(xiàn)：一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也發(fā)生中途或輸血完后。l輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（多見于面部）和關節(jié)痛，血中嗜酸性粒細胞增多。l中度：除蕁麻疹外還伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、