普通白內(nèi)障超乳手術(shù)臨床路徑(1)20090609

1、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD10：H25.9）二、診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月第1版）1. 漸進(jìn)性視力下降；2. 晶體出現(xiàn)混濁；3. 眼底模糊，紅色反光黯淡。三、選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月第1版）1. 診斷明確；2. 矯正視力低于0.5；3. 征得患者及家屬的同意。三、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天四、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合老年性白內(nèi)障ICD10：H25.9 疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)

2、，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。五、術(shù)前準(zhǔn)備 2-3 天 所必須的檢查項(xiàng)目：1. 檢查眼壓、淚道；2. 散瞳裂隙燈、檢眼鏡檢查；3. 乙型、丙型肝炎表面抗原測(cè)定，艾滋病病毒抗體，梅毒抗體；4. 心電圖、凝血四項(xiàng)、肝功、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（可選）。六、選擇用藥：術(shù)前3天，廣譜抗菌眼液（妥布霉素、左氧氟沙星），點(diǎn)術(shù)眼，每天6次。七、手術(shù)日為入院第 2-3天1. 麻醉方式：局麻/局麻+基礎(chǔ)； 2. 眼內(nèi)植入物：人工晶體； 3. 術(shù)中用耗品：粘彈劑、白內(nèi)障刀、手術(shù)貼膜、平衡鹽液體、纖維縫線（可選）、縮瞳

3、劑（可選）；4. 輸血：無。八、術(shù)后住院恢復(fù)2-3天，必須的檢查項(xiàng)目及用藥1. 裂隙燈檢查、眼底檢查；2.視力；3.眼壓；4.術(shù)后用藥：典必殊/同類藥物。九、出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；3. 眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常。十、有無變異及原因分析：1. 術(shù)前化驗(yàn)檢查；2. 術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3. 周末、節(jié)假日；4. 患者有其它原因不同意出院。老年性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障 （ICD10 H25.9 ）擬行 phaco+IOL術(shù) 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期

4、： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手術(shù)日）診療工作1.將“老年性白內(nèi)障診療計(jì)劃書”交給患者2.詢問病史與體格檢查3.完成“首次病程紀(jì)錄”4.完成“入院記錄”1.核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常2.上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估3.向患者及其家屬交待手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后注意事項(xiàng)4.患者選擇人工晶體（IOL）5.選擇手術(shù)用“黏彈劑”6.簽署“手術(shù)知情同意書”1.術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛2.手術(shù)（超聲乳化手術(shù)）3.完成“手術(shù)紀(jì)錄”4.完成“手術(shù)日病程紀(jì)錄”5.向病人及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科級(jí)護(hù)理 、級(jí)護(hù)理2.抗生素眼水

5、點(diǎn)術(shù)眼qid臨時(shí)醫(yī)囑：1.血尿常規(guī)2.HIV、HCV、RPR、HBSAg3.凝血四項(xiàng)4.心電圖5.眼科A+B超、角膜曲率6.角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（可選）長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科級(jí)護(hù)理 、級(jí)護(hù)理2.抗生素眼水點(diǎn)術(shù)眼qid臨時(shí)醫(yī)囑：1.擬明日 在 麻醉下行 眼“超聲乳化人工晶體植入手術(shù)”2.術(shù)前30分鐘術(shù)眼滴“復(fù)方托吡卡胺”眼液二次3.術(shù)前15分鐘術(shù)眼滴“表麻藥”三次長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科I級(jí)護(hù)理 、II級(jí)護(hù)理2.“典必殊”眼液水4次/日3.口服抗生素（可選）臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)護(hù)理工作1.入院宣教護(hù)理評(píng)估2.正確執(zhí)行醫(yī)囑1.手術(shù)前物品準(zhǔn)備2.手術(shù)前心理護(hù)理3.手術(shù)前患者準(zhǔn)備（沐浴、更衣）4.正確執(zhí)行醫(yī)囑1.

6、隨時(shí)觀察患者情況2.手術(shù)后心理與生活護(hù)理3.正確執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 日期住院第四日（術(shù)后第1日）住院第五日（術(shù)后第2日）診療工作1.檢查病人2.上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并發(fā)癥3.為病人換藥4.完成術(shù)后病程記錄5.向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況1.上級(jí)醫(yī)師查房，確定今日是否可以出院2.若患者今日可以出院，則：l 通知患者及其家屬今天出院；l 向患者交待出院后注意事項(xiàng)；l 預(yù)約復(fù)診日期；l 完成病歷，包括“出院小結(jié)”。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科I級(jí)護(hù)理 、II級(jí)護(hù)理2.“典必殊”眼液1次/2小時(shí)3.口服抗生素（可選）頭孢呋辛酯臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.眼科I級(jí)護(hù)理 、II級(jí)護(hù)理2.“典必殊”眼液4次/日3.口服抗生素（可選）頭孢呋辛酯臨時(shí)醫(yī)囑：1.今日出院2.出院帶藥：“典必殊”眼藥水4次/日，持續(xù)2-3周3.出院帶藥：口服抗生素2天量（可選）護(hù)理工作1.隨時(shí)觀察