基于個體化診療平臺2型糖尿病合并代謝綜合征證候規(guī)律分析

1、基于個體化診療平臺2型糖尿病合并代謝綜合征證候規(guī)律分析                        作者：陳世波,倪青,魏子孝,            高彥彬,李怡,王學美,范春琦,趙進喜,李平林蘭 【摘要】  目的 

2、基于個體化診療數(shù)據(jù)采集平臺,探討265例2型糖尿病合并代謝綜合征的證候特征、分布及演變趨勢。方法 采集來自多中心的臨床病例,運用無尺度網(wǎng)絡等數(shù)據(jù)挖掘方法對其進行分層、橫斷面研究。結果 病程>10年者,其血瘀、氣虛、陰虛發(fā)生率均較其它組高(P<0.001或0.01),血瘀證的發(fā)生率最高,達95.08%,其發(fā)生構成比是：血瘀>氣虛>陰虛>濕熱>熱盛>血虛。病程510年者證候發(fā)生構成比：熱盛>氣虛>血瘀>陰虛>濕熱>血虛。病程<5年者證候發(fā)生構成比：熱盛>氣虛>血瘀>濕熱>陰虛。

3、結論 2型糖尿病合并代謝綜合征的證候特征隨病程的增加而表現(xiàn)為：陰虛熱盛、氣虛陰虛、氣虛血瘀的演變過程。血瘀證貫穿于整個病程始終,兼夾證呈多樣性、個體化分布( 【關鍵詞】  2型糖尿病；代謝綜合征；個體化診療    Abstract：Objective To approach characteristic, distribution, mobile tendency of syndrome about 265 case

4、s of type 2 diabetes mellitus affiliated metablic syndrome based on the platform of individual diagnoses and treatments. Methods 265 cases gathered from multi-centric clinic w

5、ere studied through layerage and cross-section by using the method of data mining such as free-scale-networks, and so on. Result In the group which course over 10 ye

6、ars, the syndrome incidence of blood stasis, deficiency of vital energy, yang asthenia were higher than other groups. The constituent ratio showed：blood stasis> deficiency of

7、60;vital energy>yin asthenia>humid heat>excessive heat>hemopenia. In the group which course between 5-10 years, it showed that excessive heat>deficiency of vital energy>yin asth

8、enia>humid heat>hemopenia. In the group which course less than 5 years, excessive heat>deficiency of vital energy>blood stasis>humid heat>yin asthenia. Conclusion Characteristic 

9、;of syndrome about type 2 diabetes mellitus affiliated metablic syndrome show that：extreme heat with yin asthenia, deficiency of both vital energy and yin, deficiency of vital

10、 energy and blood stasis, syndrome of blood stasis run through the whole course of disease. Incorporated syndrome show characteristic of versatility and individualization.  &#

11、160; Key words：type 2 diabetes mellitus；metablic syndrome；individual diagnoses and treatments      近年來,合并代謝綜合征(MS)的2型糖尿病人群呈逐年增加趨勢。最新的一項前瞻性研究顯示,中國成年人MS的發(fā)病率男性為9.8%,女性為17.8%；超重的發(fā)病率男性為26.9%,女性為31.1%1。目前,有關2型糖尿病合并MS中醫(yī)證候研究多局限于理論探討。

12、有學者認為MS的中醫(yī)病機包括郁、熱、虛、損4個階段2。另有從痰濕、瘀血論治的論述3-4。本研究基于個體化診療信息數(shù)據(jù)采集平臺,以單證候因素判別為切入點,對2型糖尿病合并MS的中醫(yī)證候進行分層、橫斷面研究和探討。 1  臨床資料 1.1  病例來源    265例2型糖尿病合并MS病例來自北京地區(qū)7家醫(yī)院(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學朝陽醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院)糖尿病住院患者,所有資料均為動態(tài)、適時采集,按MS入選標準

13、篩選,共265例(醫(yī)藥學/藥學論文 1.2  一般資料    男性123例,女性142例；年齡最大者88歲,最小者22歲,平均(59.12±14.65)歲。糖尿病病程最長者35年,最短者0.5年,平均(17.16±7.18)年。 2  病例選擇 2.1  診斷標準 2.1.1  西醫(yī)診斷標準  按1999年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標準,并參照國際糖尿病聯(lián)盟于2005年頒布的MS新定義、中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的MS診斷標準5,制定如下診斷標

14、準。中心性肥胖：(中國人)男性90 cm,女性80 cm；另具備以下3項組成成分中的任2項或全部者：高血糖,FPG6.1 mmol/L及(或)2 hPG7.8 mmol/L,及(或)已確診為2型糖尿病并治療者；高血壓,SBP/DBP140/90 mmHg,及(或)已確認為高血壓(既往史)并治療者；血脂紊亂：空腹血TG1.7 mmol/L,及(或)空腹血HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。 2.1.2  中醫(yī)診斷標準  符合中醫(yī)內科

15、學5版教材(上海科學技術出版社)消渴病診斷定義。 2.2  證候判斷規(guī)則    參照中醫(yī)臨床診療術語證候部分部分章節(jié)內容6及中國中西醫(yī)結合糖尿病診療標準(草案)7,結合中藥新藥臨床研究指導原則8、中醫(yī)診斷學以及中醫(yī)內科學教材第5版相關內容(上海科學技術出版社)擬定證候判斷規(guī)則。 2.3  納入及剔除標準    符合診斷標準且不符合剔除標準者均納入本研究。剔除標準：糖耐量受損(IGT)、空腹血糖異常(IFG)；已診斷為1型糖尿?。焕^發(fā)性糖尿?。蝗焉锾悄虿?。 3 

16、60;方法    證候判別采用計算機自動分析判別；癥證關系、藥證關系采用基于關聯(lián)規(guī)則的無尺度網(wǎng)絡(Scale-Free Networks)分析；構成比分析采用卡方檢驗。 4  結果 4.1  病程大于10年的2型糖尿病合并MS主要癥狀的無尺度網(wǎng)絡圖結點分析(見圖1)    圖1中處于網(wǎng)絡中心的癥狀主要有肢體麻木、口渴多飲、乏力、胸悶、視物模糊、頭暈、口干、舌黯紅、苔薄等。聯(lián)系緊密的外圍結點癥狀是肢體發(fā)涼、小便頻、口渴喜飲等。根據(jù)無尺度網(wǎng)絡分析,此階段常見的癥狀特征是

17、：口干、口渴、多飲、乏力、胸悶、肢體麻木、視物模糊、小便頻、舌黯紅、苔薄。轉貼于 免費論文下載中心   4.2  病程510年的2型糖尿病合并MS主要癥狀的無尺度網(wǎng)絡圖結點分析(見圖2)    圖2中網(wǎng)絡中心位置的癥狀是：視物模糊、口渴多飲、乏力、口干、舌黯紅、苔膩。聯(lián)系緊密的外圍結點是肢體發(fā)涼、肢體麻木、苔黃、脈弦滑等。根據(jù)無尺度網(wǎng)絡分析,此階段常見癥狀特征是視物模糊、口渴多飲、乏力、口干、舌黯紅、苔膩。 4.3  病程小于5年的2型糖尿病合并MS主要癥狀的無尺度網(wǎng)絡圖結點

18、分析(見圖3)     圖3中處于中心位置的癥狀是口干、視物模糊、口渴多飲、乏力、舌黯紅、苔黃。聯(lián)系比較緊密的外圍結點是失眠、頭暈、肢體麻木、多食、大便干結等。根據(jù)無尺度網(wǎng)絡分析,此階段常見癥狀特征是乏力、口干、視物模糊、口渴多飲、舌黯紅、苔黃。 4.4  基于不同年齡2型糖尿病合并MS患者的證候分布 (見表1)表1  265例2型糖尿病合并MS患者不同年齡段的證候分布（略）注：組間2(Pearson Chi-Square)檢驗,與4059歲組比較,*P<0.05；年齡<40歲組因病

19、例數(shù)較少,未納入比較檢驗。    年齡超過60歲的患者其血瘀證的發(fā)生率低于年齡在4059歲之間的患者(P<0.05)；陽虛證在超過60歲以上患者中所占比例較后者高(P<0.05)；寒濕證的發(fā)生率前者低于后者(P<0.05)。其余證候組間比較差異無顯著性。 4.5  不同病程的2型糖尿病合并MS患者證候分布 (見表2)表2  265例2型糖尿病合并MS患者不同病程段的證候分布（略）注：與病程510年組比較,*P<0.001,*P<0.01。病程<5年組因病例數(shù)較多,未納入比較分析。

20、    病程>10年者,其氣虛、陰虛、血虛、血瘀等的發(fā)生率均較其它組高(P<0.001或0.01),尤其是血瘀證的發(fā)生率最高,達95.08%,氣虛、陰虛次之。病程>10年者,其發(fā)生構成比：血瘀>氣虛>陰虛>濕熱>熱盛>血虛；病程510年者,熱盛>氣虛>血瘀>陰虛>濕熱>血虛；病程<5年者,熱盛>氣虛>血瘀>濕熱>陰虛。 5  討論    無尺度網(wǎng)絡是一種描述組成復雜系統(tǒng)各元素時間和空間關系

21、的表現(xiàn)方式9。滿足冪律分布的各種復雜系統(tǒng)均可運用無尺度網(wǎng)絡進行分析。對于糖尿病的癥狀、證候而言,通過數(shù)學運算,其符合冪律特征(已另文報道),故認為其分布是非隨機的,有規(guī)律的。結合網(wǎng)絡結點間的連結關系可以得出相對穩(wěn)定的糖尿病癥狀群分布特征。結合單證候因素分析發(fā)現(xiàn),陽虛證在高齡組患者中的發(fā)生率高于低齡組,與增齡關系密切；其它如氣虛、陰虛、熱盛、濕熱的分布差異不明顯,這提示年齡不是影響證候分布的主要因素。結合不同病程的證候分布看,病程與證候分布的關系更為密切,病程<5年組,陰虛、熱盛是此階段的主要證候特點,熱盛、濕熱證于很多相兼證中涌現(xiàn)。病程510年組,氣陰兩虛是其主要證候特點。病程>1

22、0年組,氣虛、血瘀是其主要證候特征。血瘀證幾乎出現(xiàn)于每一類證候組合中。綜合分析可以看出,氣虛、陰虛貫穿于糖尿病病程始終,其虛損程度隨病程的延長而加重。    綜上,2型糖尿病合并MS的證候特征隨病程的增加而表現(xiàn)為：陰虛熱盛、氣虛陰虛、氣虛血瘀的演變過程。病程大于10年組,血瘀證的表現(xiàn)較陰虛、氣虛更為突出,這可能與該群體合并有高血壓、高血脂等心血管疾病危險因子有關,抑或院前的治療干預亦是引起陰陽兩虛證表現(xiàn)不明顯或延遲發(fā)生的原因。血瘀證貫穿于整個病程始終,兼夾證呈多樣性、個體化分布,為臨床診療個體化提供了理論依據(jù)。 【參考文獻】  1 Dongfeng Gu,Krist Reynolds,Xigui Wu,et al.Prevalence of the metab