消渴病痹癥中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴病痹癥糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)一氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時(shí)痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白。二陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，皮膚枯燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或淡紅，苔花剝少津。三寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，苔白滑。四痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體

2、多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩。五肝腎虧虛證：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者萎廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無苔。二、常見病癥 / 證候施護(hù)一肢體麻木、攣急、疼痛1 .觀察四肢末端皮膚顏色、溫度的變化、有無破潰及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2 .觀察疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度。3 .注意肢體及足部保暖，做好足部護(hù)理，預(yù)防足部潰瘍及壓瘡的發(fā)生。4 .遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療。. 可修編 .5 .遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取分泌、脾、腰、足等穴。6 .遵醫(yī)囑足部中藥泡洗，藥液溫度 3840C,防止?fàn)C傷。7 .遵醫(yī)囑雙下肢穴位按摩，取

3、足三里、地機(jī)、太溪、涌泉等穴。8 .遵醫(yī)囑穴位貼敷，取涌泉等穴。9 .遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，取足三里、地機(jī)、太溪、涌泉等穴。10 .遵醫(yī)囑艾灸，取地機(jī)、委中等穴。二肢體痿軟無力1 .起居有時(shí)，防止勞累，臥床休息為主。2 .根據(jù)病情指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉，防止肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。3 .注意平安，做好預(yù)防措施防止跌倒。4 .遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。5 .遵醫(yī)囑穴位貼敷，取腎俞、脾俞、足三里等穴。三腰膝酸軟1 .遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，觀察有無低血糖發(fā)生。2 .遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、三陰交等穴。3 .遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、委中、涌泉等穴。4 .遵醫(yī)

4、囑耳穴貼壓，取皮質(zhì)下、分泌、脾、胰等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理一藥物治療1 .服中藥：活血化瘀類藥一般飯后服；氣虛血瘀、寒凝血瘀者偏熱服；痰瘀阻絡(luò)者宜溫涼服；肝腎虧虛者宜溫服其他詳見附錄 1 。2 .注射用藥詳見附錄1二特色技術(shù)1 .中藥泡洗：適用于下肢麻木、發(fā)涼、疼痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛制劑。水溫以3840c為宜，時(shí)間1520分鐘，嚴(yán)防燙傷其他詳見附錄2。2 .穴位按摩詳見附錄2 。3 .耳穴貼壓詳見附錄2 。4 .中藥離子導(dǎo)入詳見附錄2 。5 .艾灸詳見附錄2 。6 .穴位貼敷：首次貼敷2 小時(shí)左右即可，以后每日 1 次，每次保存4 小時(shí)，1014天為一療程其他詳見附錄2。四安康指導(dǎo)一

5、生活起居1 .順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物，慎起居、避風(fēng)寒。2 .防止勞累，戒煙限酒。3 .教育患者及其家屬重視足部自查及保護(hù)。每天自查容：觀察雙足 l2次,注意足部皮膚顏色、溫度改變；檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等；評(píng)估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度；足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱、皮膚是否枯燥等。4 .促進(jìn)足部血液循環(huán)：經(jīng)常按摩足部； 每天進(jìn)展適度運(yùn)動(dòng)， 如散步、 起坐等，以促進(jìn)血液循環(huán)；冬天注意保暖，防止使用熱水袋、電熱器等直接暖足，謹(jǐn)防燙傷皮膚而引起感染。5 .選擇寬松的鞋襪，大小適中， 鞋子輕巧， 鞋底較厚而鞋較柔軟， 透氣良好，不建議穿皮鞋；襪子以彈性好，透氣及散

6、熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。6 .保持足部清潔，防止感染，勤換鞋襪。每日用中性皂水或溫水泡腳，水溫3840c （用水溫計(jì)試水溫，勿直接用腳試溫）,時(shí)間1520分鐘，洗凈后用清潔、 柔軟的毛巾輕輕擦干， 尤其注意擦干趾間； 枯燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品。趾甲修剪不宜過短，不隨意自行剔除月并月氐7 .預(yù)防外傷：指導(dǎo)患者不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；穿鞋前先檢查鞋 有無異物或異常；足部疾患應(yīng)及時(shí)治療。8 .定期足部穴位按摩，取足三里、三陰交、地機(jī)、涌泉等穴。二飲食指導(dǎo)1 .氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如山藥等。2 .陰虛血瘀證：宜食滋陰化瘀的食品，如百合、銀耳、黑木耳、黑芝麻等。3 .寒凝血瘀證：宜

7、食溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如肉桂、茴香、花椒等。4 .痰瘀阻絡(luò)證：宜食化痰活血的食品。如山楂、皮、金橘等。5 .肝腎虧虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，如枸杞子、甲魚、老鴨、銀耳等。6 .肢體萎軟者，宜食補(bǔ)中益氣類的食品，如山藥、魚肉、香菇等。7 .腰膝酸軟者，適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。三情志調(diào)理1 .多與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)心感受，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2 .組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病 例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。3 .聽舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。四康復(fù)指導(dǎo)1 .制定切合實(shí)際的運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)病情選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、 八段錦、散步、游泳等。做到定時(shí)

8、，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒?？崭共灰?運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，血糖 5.5mmol/L時(shí)運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物， 如餅干、面包等。運(yùn)動(dòng)要確保平安，平安運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)后心率次 /分鐘=170年齡次/分鐘。2 .運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)第1 口飯記時(shí)左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少 150 -.可修編.分鐘，一周運(yùn)動(dòng) 5 天，每次 30 分鐘，運(yùn)動(dòng)后以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅 為宜。3 .指導(dǎo)肢體麻木患者主動(dòng)活動(dòng)，防止局部受壓；肢體萎縮或無力者，協(xié)助正確的體位移動(dòng)。使肢體處于功能位，防止足下垂，并進(jìn)展肌肉按摩，防止肌肉進(jìn)一步萎縮。4 .血糖 16.7mmol/L,肢體痿軟無力嚴(yán)重，合并

9、糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及合并各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。5 .糖尿病神經(jīng)或血管病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者可每天做5分鐘足部操，注意足部保暖。足部操具體動(dòng)作：動(dòng)作一：平臥，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；動(dòng)作二：平臥，患肢伸直抬高45°，踝關(guān)節(jié)作伸屈活動(dòng)；動(dòng)作三：平臥，患側(cè)靠床邊，患肢伸直抬高450并2t持12分鐘，再垂于床邊12分鐘c6 .八段錦的“兩手攀足固腰腎法松靜站立， 兩足平開，與肩同寬。兩臂平舉自體側(cè)緩緩抬起至頭頂上方轉(zhuǎn)掌心朝上， 向上作托舉。 稍停頓， 兩腿繃直， 以腰為軸， 身體前俯， 雙手順勢(shì)攀足，稍作停頓，將身體緩緩直起，雙手順勢(shì)起于

10、頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，再自身體兩側(cè)緩緩下落于體側(cè)。五、護(hù)理難點(diǎn)老年患者缺乏自我足部護(hù)理能力解決思路：1 .老年患者以少文字、大圖片、 反復(fù)強(qiáng)化等安康教育方式， 提高患者依從性。2 .對(duì)與子女同住的老年患者可指導(dǎo)家屬參與足部護(hù)理。對(duì)孤寡老人指導(dǎo)簡(jiǎn)單易行的足部護(hù)理方法。3 .指導(dǎo)老年患者穿白色棉襪，用白色毛巾擦腳，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部小破潰。4 .對(duì)患者進(jìn)展隨訪，催促患者按時(shí)進(jìn)展相關(guān)檢查。. 可修編 .六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：消渴病痹病糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表消渴病痹癥糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者XX:性別：年齡：ID:文化程度：納

11、入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：氣虛血瘀證口陰虛血瘀證口寒凝血瘀證口 痰瘀阻絡(luò)證口肝腎虧虛證其他：、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要病癥主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果肢體麻木、攣急、疼痛口1 .局部觀察口2 .疼痛觀察口3 .其他護(hù)理措施：1.中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天5.中約離子導(dǎo)入口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天7.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天請(qǐng)注明，下同好 口 較好口一口 差肢體痿軟口1肢體功能鍛煉口2.其他護(hù)理措施：1艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2穴位貼敷口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 口 較好口一口 差腰膝酸軟1 .監(jiān)測(cè)血糖口2 .其他護(hù)理措施：1艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 口 較好口一口 差其他：請(qǐng)注明1.2.3.好 口 較