寶雞市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康

1、寶雞市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作實(shí)施方案根據(jù)國家衛(wèi)生計生委疾控局關(guān)于印發(fā)2015年職業(yè)病防治項(xiàng)目工作方案的通知（國衛(wèi)疾控職放便函201551號）、陜西省2015年重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作方案和寶雞市2015年重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作方案（寶衛(wèi)防發(fā)2015340號）要求，特制定寶雞市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作實(shí)施方案。一、重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測的病種根據(jù)職業(yè)病防治法和國家衛(wèi)生計生委疾控局關(guān)于印發(fā)2015年職業(yè)病防治項(xiàng)目工作方案的通知（國衛(wèi)疾控職放便函201551號）精神，結(jié)合我市職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)，在全市開展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作。本方案所稱重點(diǎn)職業(yè)

2、病包括國家規(guī)定的接觸煤塵（煤矽塵）、矽塵、石棉、苯、鉛、噪聲、布魯氏菌等7種職業(yè)病危害因素所致的煤工塵肺、矽肺、石棉肺及石棉所致肺癌和間皮瘤、苯中毒及苯所致白血病、鉛中毒、噪聲聾及布魯氏菌病，還包括寶雞市規(guī)定的電焊煙塵、水泥粉塵、鑄造粉塵及所致的電焊工塵肺、錳中毒、水泥塵肺及鑄工塵肺。完成國家要求的10種重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估。二、項(xiàng)目目標(biāo)（一）通過收集與本方案重點(diǎn)職業(yè)病相關(guān)的信息，研究分析我市重點(diǎn)職業(yè)病（包括疑似病例）的發(fā)病特點(diǎn)、變化趨勢和規(guī)律，為制定職業(yè)病防治策略提供技術(shù)依據(jù)。（二）跟蹤國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況，分析存在的問題，為修訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供合理性建議。三、項(xiàng)目監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置

3、全市12個縣區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害因素的所有企事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織。所有資料以縣區(qū)為單位匯總。四、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）監(jiān)測內(nèi)容1.轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況包括接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的勞動者人數(shù)、當(dāng)年接受職業(yè)健康檢查的勞動者人數(shù)、疑似職業(yè)病人數(shù)及職業(yè)禁忌證檢出人數(shù)等。2.轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病診斷與鑒定情況包括進(jìn)行職業(yè)病診斷人數(shù)、疑似職業(yè)病人數(shù)、確診職業(yè)病人數(shù)、申請職業(yè)病鑒定的人數(shù)、職業(yè)病鑒定結(jié)論與原診斷結(jié)論不符的例數(shù)。收集與重點(diǎn)職業(yè)病病例相同或相似崗位職業(yè)病危害因素的接觸水平、采取的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、個人使用的職業(yè)病防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生管理措施等調(diào)查資料。3.轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病危害相關(guān)信息結(jié)合職業(yè)病

4、防治情況統(tǒng)計和調(diào)查工作，了解轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的企業(yè)的相關(guān)信息，如企業(yè)申報的職業(yè)病危害因素情況、從業(yè)人員數(shù)、外包工人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測和檢測、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價等信息。4.轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病病人工傷保險待遇落實(shí)情況包括企業(yè)向所在地勞動保障行政部門報告的職業(yè)?。ê攸c(diǎn)職業(yè)?。┤藬?shù)、依法應(yīng)享受工傷保險待遇的人數(shù)。5.轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病報告情況依托職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)，對轄區(qū)當(dāng)年報告的職業(yè)病發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。（二）各部門職責(zé)及完成時間1、市、縣區(qū)衛(wèi)生（計生）局市衛(wèi)生（計生）局負(fù)責(zé)方案制定、組織召開工作聯(lián)席會議。各縣區(qū)衛(wèi)生和（計生）局負(fù)責(zé)方案的具體落實(shí)。市衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督方案的實(shí)

5、施及督導(dǎo)，并及時和市安監(jiān)局職業(yè)衛(wèi)生科、市煤監(jiān)處和市人社局取得聯(lián)系，保證工作順利進(jìn)行?？h區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和收集重點(diǎn)職業(yè)病相關(guān)數(shù)據(jù)，主要向同級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門收集各類企事業(yè)單位及個體經(jīng)濟(jì)組織的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報表（表1-1）。收集的重點(diǎn)職業(yè)病相關(guān)數(shù)據(jù)于10月10日前報同級疾病預(yù)防控制中心。市、縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)匯總重點(diǎn)職業(yè)病相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入或錄入重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測信息系統(tǒng)?？h區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)填寫轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病危害信息匯總表（表1-2）。匯總的數(shù)據(jù)于10月15日前報市疾病預(yù)防控制中心。職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定、職業(yè)病報告情況由市疾控中心進(jìn)行統(tǒng)計分析。市疾控中心要完成重點(diǎn)職業(yè)

6、病診斷與鑒定情況表-業(yè)務(wù)匯總（表3-1）、職業(yè)病診斷、鑒定相關(guān)信息表（表5-5）、重點(diǎn)職業(yè)病病例相同或相似崗位調(diào)查表（表3-2）、轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病報告情況年度分析報告、職業(yè)性塵肺病報告卡（表5-1）、職業(yè)病報告卡（表5-2）、疑似職業(yè)病報告卡（表5-3）、有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)匯總表（表5-4）、職業(yè)病診斷、鑒定相關(guān)信息報告卡（表5-5）等信息。市疾病預(yù)防控制中心要根據(jù)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測數(shù)據(jù)，對本轄區(qū)重點(diǎn)職業(yè)病的健康風(fēng)險進(jìn)行評估，并撰寫重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估年度報告，風(fēng)險評估至少應(yīng)包括轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病的類型分布、發(fā)病人群、發(fā)病趨勢、發(fā)病行業(yè)等。年度報告（包括數(shù)據(jù)庫）于2015年12月5日前

7、上報市衛(wèi)生和計生局和陜西省項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組(西安市疾控中心)。省衛(wèi)計委批準(zhǔn)的各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承擔(dān)各機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)的錄入、分析及受檢者資料的提供。主要填報重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況業(yè)務(wù)匯總（表2-1）、重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況-個案指標(biāo)（表2-2）等表。各職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)需于2015年10月15日前上報以上資料至寶雞市疾控中心。2、市、縣區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局職業(yè)病危害情況由市、縣區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)管部門收集提供。各縣區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)完成轄區(qū)各級企事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織填報職業(yè)病危害項(xiàng)目申報表（表1-1）。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門協(xié)助收集，并于10月10日前報同級預(yù)防控制中心。3、市、縣區(qū)人力

8、資源和社會保障局職業(yè)病病人工傷保險待遇落實(shí)情況由勞動保障行政部門提供。各縣區(qū)人力資源和社會保障部門完成填報職業(yè)病病人工傷保險待遇落實(shí)情況（表4）。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門協(xié)助收集，并于10月10日前報同級預(yù)防控制中心。（三）質(zhì)量控制各縣區(qū)應(yīng)按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一控制的原則開展監(jiān)測工作，監(jiān)測用表格和報表、質(zhì)量控制及報告撰寫要求等參見重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與職業(yè)健康風(fēng)險評估工作手冊（另發(fā)）。五、工作要求1、監(jiān)測工作應(yīng)與職業(yè)病報告、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定、職業(yè)病防治情況統(tǒng)計和調(diào)查分析、職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價等工作相結(jié)合，與統(tǒng)計相關(guān)監(jiān)管部門提供的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報、職業(yè)病危害因素監(jiān)測和檢測、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)

9、病危害評價、職業(yè)病病人工傷保險待遇落實(shí)等信息相結(jié)合。2、對本轄區(qū)內(nèi)存在重點(diǎn)職業(yè)病危害因素且職業(yè)病危害風(fēng)險分類為“嚴(yán)重”的用人單位（或建設(shè)項(xiàng)目），市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)抽查5%10%，了解現(xiàn)場職業(yè)病危害因素情況。3、市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對收集的核心數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證和復(fù)核。4、職業(yè)病調(diào)查與多個部門工作職責(zé)相關(guān)聯(lián)，各縣區(qū)各單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，及早安排，全力配合，切實(shí)做好部門之間的溝通協(xié)作，按時上報各項(xiàng)報表，確保調(diào)查工作及時完成。市衛(wèi)計局 劉珠海 ：3262776市疾控中心聯(lián)系人：路建超 ：3366133 郵箱：510227676qq 附表：職業(yè)病危害項(xiàng)目申報表（表1-1）轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病危害信息匯總表（

10、表1-2）重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況業(yè)務(wù)匯總（表2-1）重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況-個案指標(biāo)（表2-2）重點(diǎn)職業(yè)病診斷與鑒定情況表-業(yè)務(wù)匯總（表3-1）重點(diǎn)職業(yè)病病例相同或相似崗位調(diào)查表（表3-2）職業(yè)病病人工傷保險待遇落實(shí)情況（表4）職業(yè)性塵肺病報告卡（表5-1）職業(yè)病報告卡（表5-2）疑似職業(yè)病報告卡（表5-3）有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)匯總表（表5-4）職業(yè)病診斷、鑒定相關(guān)信息報告卡（表5-5）附表1-1 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報表（2012年版）單位：（蓋章） 主要負(fù)責(zé)人：（簽字） 日期：申報類別初次申報 變更申報變更原因單位注冊地址工作場所地址企業(yè)規(guī)模大 中 小 微行業(yè)分類注冊類型法定代表人

11、聯(lián)系 職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)有 無職業(yè)衛(wèi)生管理人員數(shù)專職兼職勞動者總?cè)藬?shù)職業(yè)病累計人數(shù)職業(yè)病危害因素種類粉塵類 有 無接觸人數(shù)接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)：化學(xué)物質(zhì)類 有 無接觸人數(shù)物理因素類 有 無接觸人數(shù)放射性物質(zhì)類 有 無接觸人數(shù)其他 有 無接觸人數(shù)職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)（不重復(fù)）（作業(yè)場所1）（作業(yè)場所2）合 計企業(yè)所屬行政區(qū)劃： ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地、市 縣、區(qū) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)填表單位： 填 表 人： 審核人： 填表人聯(lián)系 ： 填表日期： 年 月 日職業(yè)病危害項(xiàng)目申報表說明【單位】準(zhǔn)確填寫企業(yè)的全稱。含有多個法人單位的多法人聯(lián)合體，應(yīng)分別對每個法人

12、單位開展統(tǒng)計調(diào)查，不能將多個法人單位作為一個統(tǒng)計單位。【申報類別】是指第一次申報還是變更申報。如是變更申報，需要填寫【變更原因】?！咀兏颉堪绰殬I(yè)病危害項(xiàng)目申報辦法第八條的內(nèi)容簡要填寫?！締挝蛔缘刂贰恐竼挝还ど套缘牡刂??！竟ぷ鲌鏊刂贰恐赣萌藛挝粡氖侣殬I(yè)活動的地點(diǎn)?！痉ǘù砣恕恐赣萌藛挝坏姆ǘù砣耍徊痪邆浞ㄈ速Y格的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位，填寫單位負(fù)責(zé)人?！酒髽I(yè)規(guī)?！扛鶕?jù)國家統(tǒng)計局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知（國統(tǒng)字201175號）的要求，填寫大、中、小、微?！拘袠I(yè)分類】依據(jù)國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GBT 4754-2011）填寫?！咀灶愋汀恳罁?jù)國家統(tǒng)計局、國家工商行政

13、管理總局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知（國統(tǒng)字201186號）填寫?！緞趧诱呖?cè)藬?shù)】【職業(yè)病累計數(shù)】等需要填寫數(shù)字的欄目，數(shù)據(jù)統(tǒng)計范圍為截至目前。【職業(yè)病危害因素種類】接觸人數(shù)按粉塵類、化學(xué)物質(zhì)類、物理因素類、放射性物質(zhì)類、其他分別填寫?！窘佑|職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)】指目前接觸各種職業(yè)危害的人數(shù)?！韭殬I(yè)病危害因素分布情況】按作業(yè)場所分別填報，【危害因素】依據(jù)職業(yè)病危害因素分類目錄規(guī)定，填寫具體的職業(yè)病危害因素名稱，【接觸人數(shù)】（可重復(fù)）指實(shí)際接觸該職業(yè)病危害因素的人數(shù)，即人次數(shù)?！窘佑|職業(yè)病危害人數(shù)】（不重復(fù)）指該作業(yè)場所實(shí)際接觸所有職業(yè)病危害因素的人數(shù)，由于一個人可能接觸多種職業(yè)病危害因

14、素，不能按職業(yè)病危害因素簡單相加，為方便起見，可采用工作場所內(nèi)在崗職工人數(shù)減去不接觸職業(yè)危害人數(shù)的簡單計算方式填報?！酒髽I(yè)所屬行政區(qū)劃】據(jù)實(shí)填寫，若所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)不清楚，可填寫不詳?！咎畋韱挝弧?、【填表人】、【審核人】、【填表人聯(lián)系 】：據(jù)實(shí)填寫，【填表單位】應(yīng)填寫單位全稱?！咎畋砣掌凇刻顚戫樞?yàn)槟辍⒃隆⑷?，年份?位數(shù)字，月和日均為2位數(shù)字，如2015年1月1日，填寫為“20150101”。附表1-2 轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病危害信息匯總表（職業(yè)病監(jiān)測機(jī)構(gòu)填寫）填表單位（蓋章）： 序號用人（用工*）單位名稱行業(yè)職業(yè)病危害風(fēng)險分類經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)規(guī)模重點(diǎn)職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)是否樣本煤塵矽塵石棉苯鉛噪聲布魯菌屬

15、自選1自選2自選312345合計填表人： 填表時間： 年 月 日審核人： 審核時間： 年 月 日轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病危害信息匯總表（1-2）填表說明【用工單位】指使用外包工人的單位，對接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的外包、外委工人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計?！拘袠I(yè)分類】依據(jù)國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GBT 4754-2011）填寫?！窘?jīng)濟(jì)類型】即注冊類型。依據(jù)國家統(tǒng)計局、國家工商行政管理總局關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調(diào)整的通知（國統(tǒng)字201186號）填寫?！酒髽I(yè)規(guī)?！扛鶕?jù)國家統(tǒng)計局關(guān)于印發(fā)統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知（國統(tǒng)字201175號）的要求，填寫大、中、小、微?！韭殬I(yè)病危害風(fēng)險分類】按國家安監(jiān)總局發(fā)布的建設(shè)項(xiàng)目職

16、業(yè)病危害風(fēng)險分類管理目錄（2012年版）的要求，分嚴(yán)重、較重、一般?！臼欠駱颖尽恐甘欠褡鳛闃颖締挝?，由省級、地市級職業(yè)病監(jiān)測機(jī)構(gòu)進(jìn)入現(xiàn)場了解職業(yè)病危害因素情況。附表2-1 重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況業(yè)務(wù)匯總（同職業(yè)病報告卡有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)匯總表，見5-4）表 號：衛(wèi)計統(tǒng) 表制表機(jī)關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制 號有效期至： 年 一、用人單位信息 1.單位名稱： 2.組織機(jī)構(gòu)代碼££££££££-£3.通訊地址： 4. ：5.聯(lián)系人： 6. ：7.經(jīng)濟(jì)類型： 8.行業(yè)： 9.

17、企業(yè)規(guī)模： 1大型£ 2中型£ 3小型£ 4微型£ 5不詳£ 10.職工總?cè)藬?shù)_ 其中，女工數(shù) 生產(chǎn)工人數(shù)_ 其中，女生產(chǎn)工人數(shù)接觸有毒有害作業(yè)人數(shù) 其中，接觸有毒有害作業(yè)女工人數(shù) 二、職業(yè)健康檢查情況 職業(yè)性有害因素體檢類型*接觸人(次)數(shù)應(yīng)檢人(次)數(shù)實(shí)檢人(次)數(shù)疑似職業(yè)病人數(shù)禁忌證人數(shù)調(diào)離人數(shù)體檢日期三、職業(yè)性有害因素檢測情況職業(yè)性有害因素工作場所崗位/工種濃度類型濃度（強(qiáng)度）范圍檢測時間填表單位（簽章）： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表人聯(lián)系 ： 填表日期： 年 月 日填報說明：1.由取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填卡。 2.本表統(tǒng)

18、計范圍為所有可能產(chǎn)生職業(yè)性有害因素的生產(chǎn)和工作的用人單位。 3.取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)于每個季度結(jié)束前完成本季度數(shù)據(jù)的審核、確認(rèn)上報。4.*體檢類型包括崗前、在崗、離崗和應(yīng)急體檢。崗前體檢填寫實(shí)檢人(次)數(shù)、禁忌證人數(shù)、疑似病人數(shù)（若有）；應(yīng)急體檢填寫實(shí)檢人(次)數(shù)和疑似病人數(shù)、調(diào)離人數(shù)；離崗/離崗后跟蹤體檢填寫實(shí)檢人(次)數(shù)和疑似職業(yè)病人數(shù)。5.“ 二、職業(yè)健康檢查情況”和“三、職業(yè)性有害因素檢測情況”所填職業(yè)性有害因素應(yīng)對應(yīng)。6.同年度4月、7月、10月和下一年度1月10日之前完成上一個季度數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計。附表2-2 重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況個案指標(biāo)一、勞動者個人信息1、人

19、口學(xué)特征：姓名、性別、身份證號2、用人單位特征：行業(yè)、經(jīng)濟(jì)類型、企業(yè)規(guī)模、職業(yè)病危害風(fēng)險分類3、職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史：總工齡、接害工齡、接觸所監(jiān)測的重點(diǎn)職業(yè)病危害因素工齡。二、應(yīng)收集的在崗期間健康檢查指標(biāo)有害因素名稱一般檢查指標(biāo)專項(xiàng)檢查指標(biāo)血壓血常規(guī)尿常規(guī)肝功能心電圖指標(biāo)1指標(biāo)2指標(biāo)3一、粉塵類1.煤塵胸片肺功能2.矽塵胸片肺功能3.石棉粉塵胸片肺功能二、化學(xué)物質(zhì)類4.苯血常規(guī)（白細(xì)胞）血常規(guī)（中性粒細(xì)胞）血常規(guī)（血小板）5.鉛及其化合物血鉛尿鉛紅細(xì)胞鋅原卟啉（ZPP）三、有害物理因素6.噪聲純音氣導(dǎo)聽閾測試四、有害生物因素7.布魯菌屬虎紅緩沖液玻片凝集實(shí)驗(yàn)（RPBT）試管凝集反應(yīng)（Wri

20、ght反應(yīng)）附表3-1 重點(diǎn)職業(yè)病診斷與鑒定情況表業(yè)務(wù)匯總（同職業(yè)病報告卡職業(yè)病診斷、鑒定相關(guān)信息報告卡，見5-5）表 號：衛(wèi)計統(tǒng) 表制表機(jī)關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制 號有效期至： 年 一、機(jī)構(gòu)基本信息1.通訊地址 2. 3.法定代表人 4. 5.機(jī)構(gòu)性質(zhì)：職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)£ 鑒定組織£6.組織機(jī)構(gòu)代碼 二、職業(yè)病診斷情況（職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)填寫）接診人數(shù)：_ 確診病例數(shù)：_ 轉(zhuǎn)診病例數(shù)：_ 排除例數(shù)：_ 其中：僅給出醫(yī)學(xué)意見建議的例數(shù)：_（1）排除與職業(yè)有害因素接觸有關(guān)，建議到相關(guān)學(xué)科就診：_（2）不能排除與職業(yè)有害因素接觸有關(guān)，建議復(fù)查：_三、職業(yè)

21、病鑒定情況（職業(yè)病鑒定組織填寫）（一）首次鑒定（市級鑒定）申請例數(shù)：_ 受理例數(shù)：_ 與診斷結(jié)論不一致的例數(shù)：_ （二）再次鑒定（省級鑒定）申請例數(shù)：_ 受理例數(shù)：_ 與診斷結(jié)論不一致的例數(shù)：_ 與首次鑒定結(jié)論不一致的例數(shù)：_ 填表單位（簽章）： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表人聯(lián)系 ： 填表日期： 年 月 日填報說明：1.本卡由承擔(dān)職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)構(gòu)填卡。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)填寫“二、職業(yè)病診斷情況”；職業(yè)病鑒定組織填寫“三、職業(yè)病鑒定情況”。 2.各機(jī)構(gòu)應(yīng)于每個季度結(jié)束前完成本季度數(shù)據(jù)的審核并上報至省級衛(wèi)生行政部門。3.同年度4月、7月、10月和下一年度1月10日之前完成上一個季度數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計

22、分析。附表3-2 重點(diǎn)職業(yè)病病例相同或相似崗位調(diào)查表填表單位（蓋章）： 序號姓名崗位異常指標(biāo)與所接觸有害因素的關(guān)聯(lián)性職業(yè)病防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況個體防護(hù)用品使用情況職業(yè)衛(wèi)生管理措施名稱結(jié)果參考值范圍名稱濃（強(qiáng)）度接觸工齡關(guān)聯(lián)性（有、無）填表人： 填表時間： 年 月 日審核人： 審核時間： 年 月 日附表4 職業(yè)病病人工傷保險待遇落實(shí)情況（向勞動保障部門收集）填表單位（蓋章）： 序號姓名用人單位職業(yè)病診斷情況醫(yī)療期待遇（有，無）勞動能力鑒定因工死亡待遇（有，無）其他待遇（有，無）職業(yè)病名及期別診斷日期致殘等級工傷保險待遇（有，無）注：享受其中任何一條待遇即視為落實(shí)工傷保險待遇。填表人： 填表時間： 年

23、 月 日審核人： 審核時間： 年 月 日職業(yè)病病人工傷保險待遇落實(shí)情況填表說明【用人單位】填寫職業(yè)病發(fā)病時的用人單位名稱?！韭殬I(yè)病診斷情況】包括【職業(yè)病】和【診斷時間】?！韭殬I(yè)病】為列入職業(yè)病分類和目錄的所有職業(yè)病，【診斷時間】指簽發(fā)職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病鑒定書的時間。填寫順序?yàn)槟?、月、日，年份?位數(shù)字，月和日均為2位數(shù)字，如2015年1月1日，填寫為20150101。如具體日期不詳，“日”一律填99日?！踞t(yī)療期待遇】根據(jù)工傷保險條例第三十條、第三十三條，醫(yī)療期待遇包括工傷醫(yī)療待遇和停工留薪。工傷醫(yī)療待遇包括：職工因工作患職業(yè)病進(jìn)行治療時從工傷保險基金支付的治療費(fèi)；從工傷保險基金支付的職工

24、住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用；從工傷保險基金支付的工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用。停工留薪為職工因患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 【致殘等級】及【工傷保險待遇】按照勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級（GB/T16180-2014）分為十級。根據(jù)工傷保險條例第三十四條、第三十五條、第三十六條、第三十七條：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，

25、享受工傷保險基金按傷殘等級支付的一次性傷殘補(bǔ)助金、按月支付的傷殘津貼等。被鑒定為五級、六級傷殘的，享受工傷保險基金按傷殘等級支付的一次性傷殘補(bǔ)助金；保留勞動關(guān)系但難以安排工作時用人單位按月發(fā)給的傷殘津貼，或與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。被鑒定為七級至十級傷殘的，享受工傷保險基金按傷殘等級支付的一次性傷殘補(bǔ)助金；勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。【因工死亡待遇】根據(jù)工傷保險條例第三十九條：職工因工死亡，其近親屬按照

26、規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金?！酒渌觥扛鶕?jù)工傷保險條例第三十二條：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，從工傷保險基金支付的安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費(fèi)用。附表5-1 職業(yè)性塵肺病報告卡表 號：衛(wèi)計統(tǒng) 表制表機(jī)關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制 號有效期至： 年姓名： 身份證號： 聯(lián)系 ：卡片序號?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地、市 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)£££££££££££££&

27、#163;££££££用人單位基本信息名稱 組織機(jī)構(gòu)代碼££££££££-£通訊地址 聯(lián)系人 聯(lián)系 經(jīng)濟(jì)類型行業(yè)企業(yè)規(guī)模 1大型£ 2中型£ 3小型£ 4微型£ 5不詳£報告類別 1新病例£ 2死亡病例£ 3首次晉期病例£ 4再次晉期病例£性別 1男£2女£出生日期 年 月 日開始接塵日期 年 月 日統(tǒng)計工種塵肺種類實(shí)際接塵工齡 年 月

28、診斷壹期 年 月 日合并癥*1.肺結(jié)核£ 診斷日期 年 月 日2.肺及支氣管感染£ 診斷日期 年 月 日3.自發(fā)性氣胸£ 診斷日期 年 月 日4.肺心病£ 診斷日期 年 月 日5.肺癌£ 診斷日期 年 月 日診斷貳期 年 月 日診斷叁期 年 月 日死亡日期 年 月 日死因診斷單位（蓋章）： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表人聯(lián)系 ： 填表日期： 年 月 日填報說明：1.本卡報告單位為承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和用人單位。 2.塵肺病新病例、晉期診斷病例由依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告，在作出診斷15天內(nèi)填卡網(wǎng)上直報。職業(yè)病死亡病例由用人單位

29、或死亡者近親屬向本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)報告，由職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)在職業(yè)病監(jiān)測與報告直報系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。疑難轉(zhuǎn)診病例一律由確診單位進(jìn)行報告。3.同年度4月、7月、10月和下一年度1月10日之前完成上一個季度數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計分析。4.*收集塵肺病人的合并癥信息進(jìn)行填報。附表5-2 職業(yè)病報告卡（不含塵肺病、放射性疾?。┍?號：衛(wèi)統(tǒng) 表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制 號有效期至： 年姓名： 身份證號： 聯(lián)系 ：卡片序號?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地（市） 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)££££££££££

30、;££££££££££用人單位基本信息名稱 組織機(jī)構(gòu)代碼££££££££-£通訊地址 聯(lián)系人 經(jīng)濟(jì)類型行業(yè)企業(yè)規(guī)模 1大型£ 2中型£ 3小型£ 4微型£ 5不詳£性別 1男£ 2女£出生日期年月日職業(yè)病種類具體病名中毒事故編碼同時臨床中毒人數(shù)其中職業(yè)中毒確診人數(shù)接觸時間天小時分（適用于專業(yè)工齡不足1個月者的急性職業(yè)病患者）統(tǒng)計工種專業(yè)工

31、齡年月 日發(fā)生日期年月日 診斷日期年 月 日死亡日期年月日診斷單位（蓋章）： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表人聯(lián)系 ： 填表日期： 年 月 日填報說明：1.填報單位為承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 2.急性職業(yè)病病例確診1天內(nèi)，慢性職業(yè)中毒和其他職業(yè)病確診15天內(nèi)，由承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。 3.同年度4月、7月、10月和下一年度1月10日之前完成上一個季度數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計分析。附表5-3 疑似職業(yè)病報告卡表 號：衛(wèi)計統(tǒng) 表制表機(jī)關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制 號有效期至： 年姓名： 身份證號： 聯(lián)系 ：卡片序號省（自治區(qū)、直轄市） 地（市） 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)&#

32、163;£££££££££££££££££££用人單位基本信息名稱 組織機(jī)構(gòu)代碼££££££££-£通訊地址 聯(lián)系人 經(jīng)濟(jì)類型行業(yè)企業(yè)規(guī)模 1大型£ 2中型£ 3小型£ 4微型£ 5不詳£性別 1男£ 2女£出生日期年月日疑似職業(yè)病名稱可能接觸的主要

33、職業(yè)性有害因素統(tǒng)計工種專業(yè)工齡年月 日信息來源：職業(yè)健康檢查 職業(yè)病診斷 門診治療 住院治療 職業(yè)病事故 其他： 報告單位（蓋章）： 單位負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表人聯(lián)系 ： 填表日期：_年_月 _日填報說明：1.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的健康損害，懷疑為職業(yè)病需提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診的，在體檢結(jié)束后30天內(nèi)報告此卡。2.職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在職業(yè)病診斷過程中，無法明確職業(yè)病診斷，又無法排除與職業(yè)接觸有關(guān)的，在15天內(nèi)報告此卡。3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在門診或住院診療過程中，發(fā)現(xiàn)的健康損害可能與職業(yè)接觸有關(guān)，并排除其他原因的，在15天內(nèi)報告此卡。4.在職業(yè)性事故中，勞動者短時間接觸大量職業(yè)性

34、有害因素，導(dǎo)致急性健康損害的，由救治的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在1天內(nèi)報告此卡。5.同年度4月、7月、10月和下一年度1月10日之前完成上一個季度數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計分析。附表5-4 有毒有害作業(yè)工人健康監(jiān)護(hù)匯總表表 號：衛(wèi)計統(tǒng) 表制表機(jī)關(guān)：國家衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制 號有效期至： 年 一、用人單位信息 1.單位名稱： 2.組織機(jī)構(gòu)代碼££££££££-£3.通訊地址： 4. ：5.聯(lián)系人： 6. ：7.經(jīng)濟(jì)類型： 8.行業(yè)： 9.企業(yè)規(guī)模： 1大型£ 2中型£ 3小型£ 4微型£ 5不詳&