肺癌患者圍手術期護理

1、肺癌病人圍手術期的護理一 術前護理1心理干預 焦慮是肺癌手術病人的主要心理反應，術前及時發(fā)現(xiàn)患者異常的心理反應，采取疏導或有針對性的心理護理可以幫助患者減少焦慮和恐懼。建立良好的護患關系，是解除焦慮的重要措施。護士首先應主動了解病人，用真誠、和藹的語言關心體貼病人，通過經(jīng)常溝通了解其產(chǎn)生焦慮的原因，針對原因進行心理護理。通過講解術前術后的注意事項，減輕患者對手術的恐懼及擔憂。并指導病人進行必要的心理調(diào)節(jié)，使其正視病情。同時，請病友現(xiàn)身說教或以痊愈病人的例證來說明，動員家屬和親友參與，共同幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其積極主動地配合治療和護理，以保證手術的順利進行。2 常規(guī)準備(1) 

2、; 營養(yǎng)：術前應注意補充營養(yǎng)?？山o予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。如：牛奶、雞蛋、魚、新鮮蔬菜和水果。不能進食者，可給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。(2)  因病人術后需臥床數(shù)日，所以應指導病人鍛煉床上排大小便。(3) 戒煙：吸煙者呼吸道纖毛活性顯著下降，可減弱纖毛對粘液的清除能力，影響排痰。同時，吸煙對傷口感染有間接或直接的作用；長期吸煙能明顯減低肺功能，而早期戒煙可以使受損的肺功能得以改善和恢復。因此當患者一入院，護士就對患者進行戒煙教育，向患者耐心講解吸煙的危害性及其對術后呼吸功能的嚴重損害，并動員家屬一道幫助患者戒煙。護士可向患者介紹一些方便可行的戒煙方法，囑其多飲水或果汁，

3、可多吃新鮮蔬菜、水果，多做運動等。必要時可采取強制手段使其戒煙。(4) 霧化吸入：根據(jù)痰培養(yǎng)的結果，手術前1周開始抗生素霧化吸入，每日2次，每次1520分鐘，以控制感染，凈化氣道，為手術做好準備。3術前宣教  術前1周對患者進行有效的肺功能訓練。(1) 胸式呼吸：訓練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴張，然后從嘴部慢慢吐出。(2)  腹式呼吸：患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位。兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。深吸氣后憋氣2秒鐘，然后縮唇慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。(3)  咳嗽運動：患者可采取坐位或半臥

4、位，將手掌輕按胸部，深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出大氣管內(nèi)的痰液。（4）  簡單吸氣球方法：患者深吸氣，然后盡量把氣球吹大，每4小時1次。（5）  刺激氣管咳嗽法：咳嗽無力或不會咳嗽者可行刺激氣管咳嗽?；颊呷∽换虬肱P位，用拇指或食指在吸氣終末，稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，可重復多次，至痰咯出。（6）  協(xié)助患者咳嗽法：護理人員站在患者一側，一手輕放在患者的肩上，另一手五指輕攏形成空心狀，從下至上有節(jié)奏地叩擊患者的背部，同時囑咐其咳嗽。二術后護理1 術后外科常規(guī)護理  術后24小時內(nèi)由于麻醉和手術后反應等，血壓、脈搏、呼吸均有波動，應密切觀察生命體

5、征，必要時給予心電監(jiān)測。床邊備吸引器，以備急需。病人回病房后，應熱情接待，妥善安置病人。向麻醉師了解手術和麻醉過程，做好全麻術后護理。給予去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息。按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征并記錄，血壓平穩(wěn)后6小時給予半臥位。正確連接各種引流管，隨時觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。檢查輸液管是否通暢，放置是否合適，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)輸液速度。常規(guī)給予吸氧，術后早期患者均有不同程度的缺氧，根據(jù)病情給予充足的氧氣吸入，以糾正低氧血癥。2  胸腔閉式引流管護理（1）  保持胸腔閉式引流管道密閉及通暢，保持引流管位置適當，胸瓶應低于體位，一般應低于胸腔60cm以上

6、。防止引流管發(fā)生曲折和受壓，長玻璃管置水面下56cm，定時擠壓以免被血塊堵塞。（2） 妥善固定引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，應立即用手指捏緊引流口周圍皮膚，使引流管創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布，厚層紗布及膠布封閉引流口，并及時通知醫(yī)生做進一步處理。若導管邊連接處滑脫，應立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新裝妥；觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量。尤其是術后6小時內(nèi)，如果引流液為鮮紅色血性液，流出量超過每小時100ml或術后前3小時超過500ml，均應及時通知醫(yī)生處理。（3） 密切觀察胸管水柱波動情況，波動幅度大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時無波動為引流管堵塞。水柱不能維持負壓或有氣體排出

7、，可能為肺、胸壁、管道處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情況應及時處理。若平靜呼吸時無氣泡逸出而咳時出現(xiàn)，證明余氣尚未排盡；平靜呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣。（4）  每日更換胸瓶。引流液多于500ml時，隨時更換。換胸瓶時嚴格無菌操作，防止污染。肺膨脹好，引流液少于50ml，無漏氣現(xiàn)象時，術后23天拔除胸管。拔管后用無菌油紗布堵塞引流口，以防氣胸。注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難，以及切口有無漏氣及滲液。3有效排痰  術后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽均可導致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積，加重呼吸困難，易形成肺內(nèi)感染，進而導

8、致呼吸衰竭。因此，術后輔助咳痰尤為重要。在患者麻醉清醒后即可鼓勵其咳嗽，并協(xié)助排痰。（1）  可采用二步咳嗽法：取舒適臥位，先行56次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。護士在患者呼吸或咳嗽時，用雙手在胸壁上加壓以加強咳嗽效果，輕按患者術側胸壁，盡量減輕胸壁的震動，以減輕切口張力，緩解疼痛。（2） 給予拍背輔助排痰，護理人員可用一只手掌保護切口減輕疼痛，另一手呈杯狀，腕部彎曲，輕輕拍背時手掌微屈，從肺底由外向內(nèi)，由下向上，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，每次時間5分鐘左右。（3）  對于術后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在協(xié)助其咳嗽時，一人用

9、雙手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處用力向內(nèi)按壓刺激氣管咳嗽，可收到明顯的效果。因怕痛不敢咳嗽的病人，應予以止痛治療后再鼓勵咳嗽排痰。（4）  對于痰液潴留，粘稠不易咳出時，可采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。（5） 評估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味并做好記錄。4 霧化吸入  根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素及祛痰藥物，每日4次，每次1520分鐘，連續(xù)57天。我們采用沐舒坦加入霧化液中進行霧化吸入，效果良好。霧化吸入宜安排在餐后1小時進行，以免無力排痰或刺激咽喉部引起嘔吐反射。霧化吸入前鼓勵患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通暢

10、，因為霧化后粘稠的痰液被稀釋很快膨脹，使原來部分堵塞的支氣管被完全堵塞。護士根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間。如果間隔時間過長，易導致痰液粘稠及排痰困難。若間隔時間過短或吸入過量，超過了氣管和肺對水份的清除能力導致痰量生成過多，易出現(xiàn)肺水腫等。在霧化吸入的同時，應根據(jù)經(jīng)皮血氧飽合（SpO2）監(jiān)測調(diào)節(jié)氧流量，避免發(fā)生低氧血癥。5  飲食護理 手術當日禁食水，術后第1日可進流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進至半流質(zhì)，軟食等。飲食宜選擇高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)食物，早期避免進食牛奶、豆?jié){等食物，以免引起腹脹。對不能進食者可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持療法。6  疼痛護理  術前由于患者對

11、手術過程不甚了解，所以對手術充滿恐懼。我們應告知患者過度焦慮往往能降低痛閾及耐痛閾，從而在手術后感受到更強烈的疼痛，對手術產(chǎn)生不利影響。又因手術創(chuàng)傷較大切口疼痛感覺比較強烈，而疼痛常常引起呼吸模式的改變，導致潮氣量減低，呼吸頻率加快，借以保持足夠的每分通氣量，結果使功能殘氣量減低，造成成氣道關閉產(chǎn)生肺不張。疼痛時伴隨的精神緊張導致植物神經(jīng)功能紊亂也可誘發(fā)心律失常，因此做好疼痛護理也是護理工作的重要內(nèi)容。護士正確評估疼痛程度，觀察疼痛時患者的身心狀態(tài)，尋找影響疼痛的因素。指導患者進行腹式呼吸減小胸廓運動；咳嗽時協(xié)助患者按壓傷口，減輕切口張力；幫助患者尋找舒適體位以減輕患者的疼痛。根據(jù)醫(yī)囑合理使用

12、止痛藥物。肌內(nèi)注射阿片受體類止疼藥時注意觀察呼吸情況，以免因抑制呼吸造成痰液潴留。7 心理護理  肺癌術后的患者往往存在不同程度的焦慮，因此我們在患者全麻蘇醒后，即告知手術已順利完成，以減輕其心理負擔?；颊呓?jīng)歷手術打擊往往對預后缺乏信心，護理人員應在巡視病房中或與病人交談中觀察其心理狀態(tài)，及時解釋安慰，使病人消除種種顧慮，以良好的心態(tài)積極配合治療并對下一步治療充滿信心。8  合理體位，適當活動與鍛煉（1）  臥位：患者全麻未清醒時，去枕仰臥，頭偏向一側，平臥4小時，待生命體征平穩(wěn)后改半臥位?；蚪扰P位。（2）  活動：術后當日協(xié)助病人床上被動活動四肢，次

13、日主動活動四肢，胸管拔除后早日下床活動，患者感到疲倦即停止。適當?shù)幕顒蛹肮δ苠憻?，可促進全身和局部的血液循環(huán)，促進病理產(chǎn)物吸收和排除，從而減輕疼痛。也可促進新陳代謝，增進食欲以利于術后身體康復。9  排尿、排便的護理（1）  尿潴留是最常見的術后并發(fā)癥之一。術前訓練病人排尿可避免術后插導尿管的痛苦或縮短留置尿管的時間。術后34小時督促病人解小便，排尿困難者可讓病人聽流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導病人自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生。（2） 便秘是術后臥床病人普遍存在的問題，對胃腸功能正常且飲食正常的病人，首要的方法是進行詳細的飲食指導，包括每日飲水量，多攝入粗纖維素食物，多食新鮮蔬

14、菜水果。養(yǎng)成每日排便的習慣。對于習慣性便秘的患者還可以以臍部為中心順時針環(huán)形按摩腹部每天34次，每次1530分鐘，以促進腸蠕動防止便秘發(fā)生。三出院指導1心態(tài)：經(jīng)過外科手術等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。 2飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上

15、呼吸道感染，應及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。 4不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經(jīng)有關，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。泌尿外科疾病一般護理常規(guī)一、泌尿外科一般護理常規(guī) 1執(zhí)行外科一般護理常規(guī)。 2鼓勵病人多飲水，一般每日飲水量200

16、03000ml，預防泌尿系統(tǒng)感染及尿鹽沉積。 3觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，如有異常，留標本送化驗。 4有尿瘺或尿失禁者，注意會陰部清潔、干燥，保護皮膚，防止?jié)裾?、皮炎及潰瘍?做好各種標本的采集工作。6手術前訓練病人臥床排尿，以免術后不習慣，出現(xiàn)排尿困難。訓練患者臥床排便，戒煙酒。 7凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，要注意觀察可能發(fā)生的反應，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。8.陰囊疾病手術后，應臥床休息，托起陰囊。 9.做好保留尿路引流管病人的護理。 (1)選擇適宜的導尿管，插管操作時要熟練、輕柔、敏捷。 (2)導尿管要妥善固定，防止脫落，位置適宜，便于引流，2周更

17、換導尿管1次。 (3)尿管保持通暢，有血塊、尿沉渣、鹽類沉積物阻塞尿管時，及時用無菌生理鹽水沖洗。 (4)每日一次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及導尿管近端，保持局部清潔，每周更換引流袋2次。 (5)長期留置導尿管者，拔管前應定時夾閉尿管，訓練膀胱功能。 （6）腎盂造口及輸尿管造口患者，原則上不沖洗造口引流管，如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時，則有醫(yī)生在嚴格消毒下進行操作。（7）對嚴重血尿及一些膀胱術后、前列腺術后的患者，可做密閉式膀胱持續(xù)沖洗。（8）各種造口引流管或留置導尿管的固定須牢固，一旦發(fā)現(xiàn)導管脫落，即囑患者臥床，并立即通知醫(yī)生。二、泌尿外科術前護理常規(guī)1做好心

18、理護理，解除思想顧慮，交待注意事項，取得合作。2術前1日洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲。3執(zhí)行術前醫(yī)囑并給予術前藥物。準備術中所用物品。4.根據(jù)醫(yī)囑術前留置尿管。按手術 部位做好手術野皮膚準備工作。 5.根據(jù)醫(yī)囑查血型、備血。向患者介紹手中配合方法。6.指導患者練習床上大小便、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽，防止術后并發(fā)癥。 三、泌尿外科術后護理常規(guī)1.與手術室人員交接，了解手中情況及術后注意事項，執(zhí)行各種麻醉后護理常規(guī)。2.根據(jù)麻醉方式采取合適的臥位，正確執(zhí)行術后醫(yī)囑。給予氧氣吸入及心電監(jiān)護。3安置病人，連接各種引流管、引流袋，并妥善固定，保持各種引流管通暢，記錄引流量。4禁食/留置胃管的患者行口腔護理，留置導尿管者行會陰護理。5觀察血壓、脈搏、呼吸情況，病人回病房及時測量并記錄。6觀察切口有無滲血、出血、漏尿等情況。使用腹帶松緊要適宜。7切口疼痛者，做好心理護理，及時報告醫(yī)師，適當給予止痛劑。保證夜間充足睡眠。8做好基礎護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。前列腺增生癥病人圍手術期護理1術前護理：（1）泌尿外科一般護理常規(guī)。（2)做好心