醫(yī)院新冠疫情常態(tài)化防控措施12流程圖

1、疫情常態(tài)化管理醫(yī)院感染防控流程2021年12月修訂目錄一、預檢分診流程1二、發(fā)熱門診接診患者流程2三、“新冠”醫(yī)療廢物處置流程4四、普通病區(qū)疑似患者排查流程5五、疑似患者CT檢查處置流程7六、終末消毒處置流程8七、新冠病毒感染診斷流程9八、醫(yī)務人員防護用品穿戴流程10九、醫(yī)務人員防護用品脫除流程11十、呼吸道職業(yè)暴露處置流程12十一、健康碼異常人員院內管理流程13十二、工作人員防控流程14預檢分診流程進入醫(yī)院的所有人員接受健康預檢，執(zhí)行三查一問：查口罩、查體溫、查驗健康碼/行程碼、詢問流病史手機掃碼：健康碼、行程碼無發(fā)熱、無流行病學史有發(fā)熱(T37.2)、或/和有流行病學史黃 碼綠 碼綠 碼黃

2、 碼紅 碼登記，做好防護，專人按指定路線送至發(fā)熱門診交接患者，單間隔離；并上報醫(yī)院疫情防控辦公室做好登記專人按指定路線送至發(fā)熱門診交接患者，單間隔離立即上報醫(yī)院疫情防控辦公室做好登記告知相關規(guī)定及就診流程后就診普通科室就診或根據來院目的進行導診分流做好登記專人按指定路線送至發(fā)熱門診就診，做好交接。說明：1.相關規(guī)定及就診流程是指：掃描一碼通為“黃碼”時，應引導就診，確保佩戴合格口罩，保持安全距離，實行一人一診一室一消；需留觀或住院，應單間隔離，直至健康碼轉為綠碼方可解除隔離。2.預檢分診實行24小時值班制：把好人員、車輛和物資“入口關”，執(zhí)行三查一問：查口罩、查體溫、查健康（行程）碼、問流行性

3、病學史。3.人員防護：預檢分診及引導患者去發(fā)熱門診人員：醫(yī)用外科口罩、工作服。根據疫情發(fā)展形勢及暴露風險可選帽子、隔離衣、手套。 發(fā)熱門診接診患者流程發(fā)熱門診醫(yī)師首診負責制符合下列任意一條：發(fā)熱（體溫37.2）有新冠肺炎可疑十大癥狀的患者有流行病學史健康碼異常做核酸檢測，必要時可進行血常規(guī)、胸部CT、抗體檢測等待檢測結果期間,告知患者不得隨意離開，可根據或者病情安置于隔離病室留觀陽性陰性立即報告醫(yī)院疫情指揮辦公室，啟動應急預案，逐級上報疾控部門及衛(wèi)生行政部門排除新冠病毒感染?？凭驮\疾控部門開展流行病學調查，確定院內密切接觸者，明確需封控管理及消毒處置的范圍科室在疾控中心的指導下嚴格落實消毒隔離

4、措施，控制感染源，有效阻斷感染傳播說明：1. 發(fā)熱門診實行24小時值班制。2. 接診兒童發(fā)熱患者應在發(fā)熱門診設置單獨的兒科診室。3. 發(fā)熱門診醫(yī)務人員應掌握新冠感染的病原學特點與臨床表現，按照診療規(guī)范進行診療。4. 新冠肺炎可疑十大癥狀：發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉。5. 人員防護：發(fā)熱門診醫(yī)務人員需戴醫(yī)用防護口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防護服如已有靴套則不需另行加穿）；穿隔離衣或防護服（留觀病室應當穿防護服），根據診療操作選戴護目鏡或防護面屏。6. 醫(yī)務人員進出發(fā)熱門診和留觀病室，應按人員進出路線、并正確穿脫防護用品。7. 發(fā)熱門診醫(yī)務人員要指導患

5、者及其陪同人員在健康條件允許的情況下，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護口罩。8. 接診入境、國內中高風險地區(qū)以及集中隔離點發(fā)熱患者等高風險人群的發(fā)熱門診，所有工作人員要嚴格閉環(huán)管理。 “新冠”醫(yī)療廢物處置流程發(fā)熱門診、隔離病區(qū)（室）、核酸采樣點及PCR實驗室清潔區(qū)潛在污染區(qū)和污染區(qū)生活垃圾醫(yī)療廢物及生活垃圾用醫(yī)療廢物袋按感染性廢物收集；醫(yī)療廢物桶為非手觸式帶蓋。雙層醫(yī)療廢物袋分類收集；含病原體的標本和相關保存液等高危險廢物，應當在產生地點壓力蒸汽滅菌處理后按感染性廢物收集；醫(yī)療廢物桶為非手觸式帶蓋。達到包裝3/4滿時有效封口，袋口貼標識注明：科室、產生日期、類別。達到包裝3/4滿時，鵝頸結式封口、分層包扎，確

6、保封口嚴密；袋口貼標識注明：科室、產生日期、類別，“新冠”。離開污染區(qū)前，在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋，或用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻），避免污染，若污染再套一層醫(yī)療廢物袋。院內管理：交接：應當檢查包裝袋封口是否嚴實、標簽是否符合要求，交接數量和重量，做好登記。運送：運送過程中應當防止醫(yī)療廢物包裝袋破損，避免醫(yī)療廢物直接接觸身體，杜絕醫(yī)療廢物遺撒、泄漏和流失。暫存：醫(yī)廢間單獨設置區(qū)域存放“新冠”醫(yī)廢，盡快交處置公司。消毒：用1000mg/L含氯消毒液對運送工具和醫(yī)療廢物暫存處地面進行消毒，每日2次。院外交接：嚴格執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理，對醫(yī)療廢物進行登記：包括醫(yī)療廢

7、物的來源、種類、重量或者數量、交接時間，最終去向以及經辦人簽名，特別注明 “新冠”登記資料保存3年。 普通病區(qū)疑似患者排查流程暫無核酸檢測結果的急診患者；需要隔離排查的可疑住院患者立即將患者安置于過渡病室，實施單人單間隔離進行核酸檢測、血常規(guī)、胸部CT、抗體等相關項目檢測排查排除不能排除搬離過渡病室立即報告醫(yī)務科、院感辦、防控辦醫(yī)務科防控辦院感辦科進一步組織專家會診排查、報告市應急指揮部、安全轉運患者。按要求進行網絡直報；協(xié)助疾控部門開展流行病學調查，確定院內密切接觸者，明確需封控管理及消毒處置的范圍。指導、督查消毒隔離措施的落實，控制可能的感染源，有效阻斷感染傳播。醫(yī)療器械：密閉運送至消毒供

8、應室集中處置。新冠病毒感染者使用的醫(yī)療器械做好標識、單獨交接，應先消毒、再清洗消毒或滅菌。醫(yī)療用品：一人一用一消毒，或專人專用。不耐熱不耐濕的診療用品可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，或75%乙醇擦拭2遍。環(huán)境消毒：室內通風2次/日；空氣消毒2次/日；物表地面消毒2次/日。常規(guī)消毒用500mg/L含氯消毒液消毒；收治新冠病毒感染者的診療區(qū)域，環(huán)境物體表面用1000mg/L含氯消毒液消毒。遇污染隨時清潔消毒。醫(yī)用織物：患者使用過的醫(yī)用織物（包括床單、枕套、被套、病員服、隔簾等）用橘紅色織物袋密封包裝，做好交接，按感染性織物送洗。醫(yī)療廢物：新冠病毒感染者產生的生活垃圾和醫(yī)療廢物按“新冠”醫(yī)

9、療廢物收集處置。終末消毒：患者出院后立即對病室進行終末消毒。說明：1.病區(qū)值班醫(yī)護人員應有高度警惕性和敏感度，日常工作中密切觀察住院患者的病情變化，嚴格陪護及探視管理。2.在普通病區(qū)一端設置過渡病室，帶獨立衛(wèi)生間，通風良好，標識明確。不需按三區(qū)兩通道設置，應有防護用品穿脫的空間。3.醫(yī)務人員個人防護：（1）普通病區(qū)：必選外科口罩、工作服；（2）過渡病區(qū)（室）：必選外科口罩、帽子、手套；根據患者是否摘除口罩或有血液體液暴露風險可選：防護口罩、隔離衣或防護服、護目鏡/防護面屏、鞋套。（3）接觸確診病例：必選防護口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡、鞋套。4.陪護管理：嚴禁探視，非必須不陪護，確需陪護時

10、需固定陪護人員，在進入病區(qū)前應持有核酸檢測陰性報告，并嚴格限制行進路線和活動范圍。5.住院患者病情允許的前提下，應當佩戴口罩，陪護全程佩戴口罩。6.合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。 疑似患者CT檢查處置流程接到科室“疑似患者”檢查通知，疏導無關人員；準備用物：機床鋪一次性中單、配消毒液、準備醫(yī)廢袋；準備就緒，接患者入室：患者穿鞋套，病情容許的情況下，全程戴醫(yī)用外科口罩。檢查前進入檢查室與患者接觸的工作人員防護：工作服、醫(yī)用防護口罩、帽子、隔離衣、護目鏡、手套、鞋套；禁止開啟操作間與檢查室之間的門。檢查中由室內配合的工作人員完成消毒，減少無關人員參與：撤除機床上一次性用品

11、，動作輕柔，避免揚塵；75%酒精擦拭消毒患者接觸或可能接觸的環(huán)境及設備表面；開啟紫外線燈消毒室內空氣30min；消毒工作結束，依次脫除防護用品：手衛(wèi)生摘護目鏡脫隔離衣鞋套手套手衛(wèi)生脫帽子摘口罩個人衛(wèi)生處置；做好終末消毒的相關登記；檢查后注意事項：1.疑似患者檢查結束離開，檢查室應立即做終末消毒后方可接診其他非疑似患者的檢查。2.發(fā)熱或疑似患者檢查數量較多時或共用CT室時應進行徹底終末消毒，可選擇過氧化氫干霧消毒。3.工作人員應有防護用品穿脫的空間，不可穿著接觸過患者的防護用品進入生活區(qū)或其他工作區(qū)域。4.檢查室的日常消毒工作應做好相關記錄。 終末消毒處置流程新冠病毒感染者離院（出院、轉院、死亡

12、）立即封閉相關區(qū)域，做好警示標識，限制無關人員靠近消毒處置人員依次穿戴：醫(yī)用防護口罩工作帽一次性防滲透隔離衣或防護服護目鏡乳膠或橡膠手套靴套物表和地面醫(yī)用織物空氣患者的病員服、床單、被罩、枕套用橘紅色污物袋收集，做好標識與交接，密閉運送，按感染性織物先消毒后洗滌；棉胎、褥子、枕芯用床單元消毒器消毒。用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒所有表面和地面；有可見污染時先進行污點清潔與消毒?？諝庀緳C消毒2小時或按使用說明；或紫外線燈照射消毒1小時；或過氧化氫超低容量霧化消毒。消毒后開窗通風終末消毒結束，工作人員依次脫摘防護用品：手衛(wèi)生脫護目鏡脫一次性防滲透隔離衣或防護服、靴套、脫手套手衛(wèi)生離開一脫間

13、；進入二脫間手衛(wèi)生脫帽子、口罩手衛(wèi)生戴醫(yī)用外科口罩。說明：1. 患者離院后，應立即對相關的診療區(qū)域、病室進行終末消毒。2. 病例和感染者短暫活動過的無明顯污染的場所，無需進行終末消毒。3. 不必對室外環(huán)境（包括空氣）開展大面積消毒。 新冠病毒感染診斷流程所有醫(yī)護人員應熟練掌握新冠病毒感染的流行病特征及臨床特點；門診、住院醫(yī)務人員同時應掌握實驗室、胸部影像學及診斷標準。實驗室檢查流行病特點臨床特點發(fā)病早期外周血或白細胞總數正常或減少，淋巴細胞減少，部分患者可出現肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高，降鈣素原正常。鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本可檢測出新型冠狀病毒的核酸。胸部影像學診斷

14、：早期呈現多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影，浸潤影，嚴重者可出現肺實質變，胸腔積液少見。潛伏期1-14天，多為3-7天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現。部分患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)癥狀，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥多呼吸困難、低氧血癥、嚴重快速進展為呼吸窘迫綜合征等。傳染源：新冠感染及無癥狀感染者。傳播途徑：經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對封閉的環(huán)境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播可能；應當注意糞便、尿液其對環(huán)境污染可能造成接觸傳播或氣溶膠傳播。易感人群：人群普遍易感。及時更新流

15、行病學史，掌握臨床表現流行病學史4條：發(fā)病前 14 天內有病例或無癥狀感染者報告社區(qū)的旅居史；發(fā)病前 14 天內與病例或無癥狀感染者有接觸史；發(fā)病前 14 天內曾接觸過來自有病例或無癥狀感染者報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者；聚集性發(fā)?。?4 天內在小范圍內（如家庭、辦公室、學校班級等場所），出現 2 例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例。臨床表現3條：發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有新冠肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档停馨图毎嫈嫡；驕p少。診斷標準確診病例疑似病例疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序，與已知的新型冠狀

16、病毒高度同源；新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高。有流病史中的任何1條，且符合臨床表現中任意2條；無明確流行病學史的，符合臨床表現中任意2條，同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性；或臨床表現3條。 醫(yī)務人員防護用品穿戴流程進行口罩密合性測試確保密閉性良好。測試方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣，應調整鼻夾，若漏氣位于四周，應調整到不漏氣為止。手衛(wèi)生戴醫(yī)用防護口罩和帽子穿防護服或隔離衣戴護目鏡或防護面屏戴手套全面檢查防護用品穿戴情況，確保穿戴符合規(guī)范必要時選穿鞋套進入污染區(qū)

17、注意事項：1.該防護用品穿戴流程適用于：核酸檢測標本采樣人員；發(fā)熱門診；隔離病區(qū)（室）；急診、新冠肺炎疑似患者或確診患者手術；新冠PCR實驗室；新冠肺炎疑似患者或確診患者轉運人員。2.醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩不同時佩戴；防護服和隔離衣不同時穿戴；防護服如已有靴套則不需另加穿。3.餐飲配送、標本運送、醫(yī)廢處置等人員防護按所在區(qū)域的要求選用。4.為新冠肺炎疑似或確診患者實施氣管切開、氣管插管時可根據情況加用正壓頭套或全面防護型呼吸防護器。 醫(yī)務人員防護用品脫除流程進入一脫區(qū)，手衛(wèi)生雙手提拉后側系帶摘除護目鏡/防護面屏，手避免觸碰護目鏡鏡面或面屏屏面摘除護目鏡/防護面屏從內向外向下反卷，動作輕柔，

18、防護服、手套、鞋套一并脫除脫除防護服/隔離衣、手套、鞋套手衛(wèi)生進入二脫區(qū)，手衛(wèi)生先摘下頸后（下方）系帶，再摘下耳后（上方）系帶；摘除過程中手避免觸碰口罩，避免口罩觸碰身體摘脫帽子和醫(yī)用防護口罩手衛(wèi)生戴醫(yī)用外科口罩進入清潔區(qū)注意事項：1.脫卸時盡量少接觸污染面。2.脫下的護目鏡/防護面屏等非一次性使用的物品應直接放入盛有消毒液的容器內浸泡；其余一次性使用的物品應放入黃色醫(yī)療廢物收集袋中集中處置。3.脫卸防護用品時隨時保持手部清潔，所有防護用品全部脫完后再次洗手、手消毒。呼吸道職業(yè)暴露處置流程醫(yī)務人員發(fā)生呼吸道暴露：1.缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞時（如口罩松動、脫落等）、使用無效呼吸道

19、防護措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時與新冠肺炎確診患者密切接觸。2.被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。應即刻采取措施保護呼吸道，按規(guī)定流程撤離污染區(qū)鼻腔暴露口腔暴露用生理鹽水沖洗后，棉簽蘸取0.1%過氧化氫溶液或碘伏輕輕旋轉擦拭鼻腔用大量清水或0.1%過氧化氫溶液漱口戴醫(yī)用外科口罩，立即報告科主任、護士長、院感辦院感辦立即報告職業(yè)暴露領導小組，并協(xié)助暴露者填報職業(yè)暴露表醫(yī)務部立即組織專家對其進行風險評估，包括確認是否需要隔離醫(yī)學觀察、預防用藥、心理疏導高度可疑的患者應盡快明確暴露源患者診斷暴露時所處環(huán)境有新冠病毒感染者存在的隔離病房、發(fā)熱門診或隔離留觀室暴露源患者被確定為新冠病毒感染者暴露源患者排除新冠病毒感染指定隔離地點實施單間隔離14天，禁止離開隔離區(qū)暴露者可解除隔離期間被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者轉送至定點醫(yī)療機構收治說明：1.污染區(qū)內應當配有獨立包裝的個人防護用品和職業(yè)暴露應急處置箱。2.呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程應當在明顯處