腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因及護(hù)理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減腹膜透析并發(fā)腹膜炎的原因及護(hù)理（作者:_單位: _郵編: _） 【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；腹膜炎；護(hù)理 【摘要】 目的 為臨床護(hù)士在護(hù)理腹膜透析病人時(shí)提高其生活質(zhì)量，進(jìn)行健康教育。方法 通過日常護(hù)理資料的收集，分析14例腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因。結(jié)果 發(fā)生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。和同期未發(fā)生腹膜炎患者比較，屬操作不當(dāng)，無菌操作不嚴(yán)者5人次。為了節(jié)約費(fèi)用，反復(fù)使用碘伏帽者7人次。加藥時(shí)違反操作2人次。結(jié)論 外源性感染是發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的主要原因，針對原因進(jìn)行預(yù)防可減少腹膜炎的發(fā)生率。 【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；腹膜炎；護(hù)理 【Abstract】

2、Objective To carry out the health education in the practical nurses in order to improve the life quality of the CAPD sufferers when nursing them.Methods To analyze the reason of peritonitis happening to 14 CAPD sufferers by using the daily nursing information and data. Aimed at the reason to find hi

3、dden trouble to decrease the incidence rate of peritonitis.Results Peritonitis was occurred in diabetes patients more than in other patients. And wrong operation is another cause.Conclusion Exogenous infection is play a key role in incidence of peritonitis. 【Key words】 CAPD；peritonitis；nursing care

4、持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是一種有效治療尿毒癥的方法。CAPD簡單、不需要機(jī)器、能源,是合乎生理而且有效的腎替代療法。隨著透析管路和腹透液的改進(jìn)，腹膜炎的發(fā)生率由20世紀(jì)80年代的27%52%下降到近年的38.8%左右，但它仍是CAPD的主要并發(fā)癥，成為影響廣泛開展CAPD的主要因素。本文旨在了解我科持續(xù)腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因，并針對不同的原因，完善護(hù)理操作規(guī)程，以預(yù)防和減少腹膜炎的發(fā)生。 1 臨床資料 1.1 一般資料 2003年5月2005年10月，在我科進(jìn)行持續(xù)非臥床腹膜透析的患者36例，其中男21例，女15例。其后進(jìn)行腎移植手術(shù)1例。拔除透析管，停止透析者1例。36例腹膜透

5、析患者中14例出現(xiàn)腹膜炎，以上患者透析操作資料，通過責(zé)任護(hù)士直接與患者或其陪護(hù)交流和觀察透析操作所得，由人工腎腹透室收集。 1.2 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1 （1）有腹痛、發(fā)熱，腹透引流液渾濁等臨床癥狀；（2）腹透引流液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)大于或等于100/mm3。其中中性粒細(xì)胞數(shù)大于或等于50。（3）腹透引流液培養(yǎng)出致病菌。以上3項(xiàng)至少具備2項(xiàng)即可診斷。 2 結(jié)果 36例患者中發(fā)生腹膜炎者有14人次。其中發(fā)生2次或2次以上者7人次。發(fā)生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。和同期未發(fā)生腹膜炎患者比較，屬操作不當(dāng)，無菌操作不嚴(yán)者5人次。為了節(jié)約費(fèi)用，反復(fù)使用碘伏帽者7人次。加藥時(shí)違反操作2人次。見表1。表1

6、14人次發(fā)生腹膜炎的原因 3 討論 3.1 腹膜透析相關(guān)腹膜炎的原因分析 （1）目前認(rèn)為外源性感染即接觸性污染是發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的最主要原因，本資料結(jié)果很支持這一觀點(diǎn)2，3。（2）調(diào)查結(jié)果提示：隨透析時(shí)間延長，透析過程中無菌操作觀念逐漸淡薄，這可能與發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎密切相關(guān)。此外醫(yī)務(wù)人員也忽視了持續(xù)腹膜透析患者的依從性問題，沒有定期隨訪和監(jiān)督透析操作的執(zhí)行情況。從而使腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的人為因素增加，因此要加強(qiáng)透析的再培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)使之定期化、制度化。（3）在發(fā)生腹膜炎的患者中，糖尿病患者占很大比例，這是由于這些患者普遍患有不同程度的眼疾、視物不清，且手眼協(xié)調(diào)能力差，同時(shí)由于糖尿

7、病患者血糖控制常不達(dá)標(biāo)，或需要在透析液中加胰島素，也容易造成污染。（4）此外，現(xiàn)有的雙聯(lián)管路系統(tǒng)雖與過去相比有較大改進(jìn)，但對于高齡患者進(jìn)行短管與透析管路連接時(shí)，污染的機(jī)會仍然很大。操作時(shí)接觸了無菌部位，未能及時(shí)采用有效的補(bǔ)救措施，同時(shí)，在進(jìn)行無菌操作時(shí)，反復(fù)使用一個(gè)碘伏帽增加了腹膜炎的發(fā)生率。 3.2 降低腹膜炎發(fā)生的護(hù)理措施 （1）以上腹膜炎的發(fā)生原因提示：責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的操作培訓(xùn)和再培訓(xùn)，以降低腹膜炎的發(fā)生率。（2）責(zé)任護(hù)士應(yīng)多次反復(fù)給患者強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)腹膜透析的正確操作（包括透析環(huán)境的清潔、洗手、帶口罩、透析操作等）并檢查患者及其家屬洗手、透析操作步驟，加強(qiáng)患者的防范意識。（3）對發(fā)生腹膜炎，特別是反復(fù)發(fā)作腹膜炎的患者進(jìn)行隨訪，了解透析環(huán)境，尋找發(fā)生腹膜炎的可能性（原因）并加以解決。（4）對糖尿病患者，尤其是有糖尿病眼病，要嚴(yán)格控制高血糖，加強(qiáng)對其家中腹透操作者的操作培訓(xùn)。（5）盡量避免在腹透液中加藥，如必須加藥時(shí)應(yīng)注意無菌操作。（6）對腹透中并發(fā)腹膜炎的患者，積極應(yīng)用敏感的抗生素，并遵循全身用藥與局部用藥（腹腔內(nèi)給藥）相結(jié)合的原則。 【參考文獻(xiàn)】 1 葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，9. 2 李軍.腹膜透析228例臨床分析.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002,27（1