生活飲用水監(jiān)督檔案

1、生活飲用水監(jiān)督檔案單位 （蓋章）地址 電話 目錄1、單位基本情況表2、生活飲用水基本情況3、生活飲用水突發(fā)衛(wèi)生事件處置領(lǐng)導(dǎo)小組4、許可材料內(nèi)容：(按年度排列以下許可材料) 衛(wèi)生許可證申請書； 企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 經(jīng)營場所平面圖； 衛(wèi)生設(shè)計審查及竣工驗收認(rèn)可書（限新建、改建、擴(kuò)建餐飲單位）； 基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施情況； 衛(wèi)生管理體系或制度； 從業(yè)人員健康查體及衛(wèi)生知識培訓(xùn)情況一覽表（加蓋體檢、培訓(xùn)單位公章）； 法定代表人 業(yè)主或負(fù)責(zé)人資格證明； 房屋所有權(quán)或租賃證明 復(fù)印件； 生活飲用水衛(wèi)生檢測報告書， 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生審查意見書； 衛(wèi)生行政部門要求申報的其他資料。5、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施

2、6、生活飲用水水質(zhì)檢測報告7、生活飲用水單位衛(wèi)生量化分級評分表8、日常衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況9、衛(wèi)生監(jiān)督處罰情況10、生活飲用水衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡單位基本情況表 單位名稱經(jīng)營狀況單位地址單位組織機(jī)構(gòu)代碼單位法人或負(fù)責(zé)人性別電話負(fù)責(zé)人（法人）身份證號碼衛(wèi)生負(fù)責(zé)人性別電話單位從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)衛(wèi)生許可證年度審驗情況衛(wèi)生許可證變更情況衛(wèi)生許可證號許可項目飲用水衛(wèi)生基本情況一、 基本情況飲用水單位： 地址：飲用水管理負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話：衛(wèi)生管理人員： 聯(lián)系電話： 從業(yè)人員數(shù)： 取得健康證明人數(shù)：二、 供水方式1、集中式供水：市政 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 自建2、二次供水 3、分質(zhì)供水 4、分散式供水 5、其他自建

3、集中式供水與二次供水衛(wèi)生許可證：有 無自建集中式供水：水源類型：井水 河水 水庫水 泉水 水源防護(hù)措施：井房 圍墻/欄 水池飲水消毒：消毒方式: 氯化消毒 二氧化氯消毒 紫外線消毒 臭氧消毒投藥方式：機(jī)械投加 人工投加三、水質(zhì)監(jiān)測本年度是否開展水質(zhì)監(jiān)測： 是 否 頻次：水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果：四、飲用水事件本年度是否發(fā)生飲用水污染事件： 是 否基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施1、是否有水質(zhì)凈化設(shè)施 是 否2、是否有水質(zhì)消毒設(shè)施 是 否3、是否有水質(zhì)檢驗室 是 否4、水質(zhì)凈化器設(shè)施是否運(yùn)行正常 是 否5、水質(zhì)消毒設(shè)施是否運(yùn)行正常 是 否6、水質(zhì)檢驗室設(shè)施是否正常 是 否14生活飲用水水質(zhì)現(xiàn)場檢測報告書被檢測單位： 負(fù)責(zé)人：

4、電話： 檢測日期： 年 月 日 項目微生物指標(biāo)色臭味渾濁度肉眼可見物PH值氨氮mg/l亞硝酸鹽氮mg/l總硬度mg/l總鐵mg/l氯化物mg/l硫酸鹽mg/l余氯mg/l氟化物mg/l六價鉻mg/l砷mg/l氰化物mg/l汞mg/l鎘mg/l鉛mg/l鋇mg/l硼mg/l正常值15不得有不得有3不得有6.58.50.514500.32502500.051.20.050.010.050.0010.0050.010.70. 5檢測值無無無0無700.011800.3221600.2000000.0501衛(wèi)生學(xué)評價： 共檢測項 ，合格 項。 質(zhì)量負(fù)責(zé)人（簽名）： 說明：本報告僅對本次檢測負(fù)責(zé)；僅作為

5、辦理衛(wèi)生許可證參考；本報告不得用于商業(yè)宣傳。 檢測人員（簽名）： 檢測單位（公章）生活飲用水單位衛(wèi)生監(jiān)督量化評分表供水單位名稱：供水單位地址：法人代表：衛(wèi)生負(fù)責(zé)人：檢驗負(fù)責(zé)人：從業(yè)人員總數(shù)：制水人員數(shù)：檢驗人員數(shù)：聯(lián)系電話：傳真：郵政編碼：現(xiàn)供水量（立方米/日）：供水范圍（km2）：供水人口（萬人）：工藝流程簡圖：考核項目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核分備注組織制度10分1建立健全生活飲用水衛(wèi)生管理組織，有分管領(lǐng)導(dǎo)和專職或兼職飲用水衛(wèi)生管理員，有文件。缺一項不得分。22備有有關(guān)生活飲用水的國家法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。缺一項扣1分，扣完為止。23建立健全崗位衛(wèi)生管理規(guī)章制度，建立檔案并上墻。檔案不全的，缺一

6、項扣1分，扣完為止。24制定切實可行的水質(zhì)污染事件報告制度和突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。缺一項扣1分，扣完為止。25衛(wèi)生管理制度落實，有檢查記錄。缺一項不得分。2衛(wèi)生管理24分1未經(jīng)衛(wèi)生部門審查驗收，新建、擴(kuò)建飲用水供水項目或擅自改變原有的建筑設(shè)計、布局流程和各項設(shè)施。符合其中一項不得分。22水廠持有有效衛(wèi)生許可證，未超過許可范圍經(jīng)營，并每年復(fù)核1次。3直接從事供、管水人員經(jīng)衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格并持有效健康證明上崗。有一人不符合要求扣4分，可累計，但最多不超過12分。44對取水、輸水、凈水、蓄水和配水等設(shè)施、管網(wǎng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，有定期防水、清洗、消毒和檢修制度和操作規(guī)程，有文字記錄。缺一項扣1分，扣完為止

7、45貯水設(shè)備定期清洗、消毒，有記錄。26水源水質(zhì)應(yīng)符合有關(guān)國家生活飲用水水源水質(zhì)的規(guī)定。當(dāng)水質(zhì)不符合國家生活飲用水水源水質(zhì)規(guī)定時，不宜作為生活飲用水水源。若限于條件需加以利用時，應(yīng)采用相應(yīng)的凈化工藝進(jìn)行處理，處理后的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。47生活飲用水水源的保護(hù)區(qū)應(yīng)按國家環(huán)境保護(hù)局、衛(wèi)生部、建設(shè)部、水利部和地質(zhì)礦產(chǎn)部頒發(fā)的生活飲用水水源保護(hù)區(qū)污染防治管理規(guī)定的要求，由環(huán)保、衛(wèi)生、公安、城建、水利、地礦等部門共同劃定生活飲用水水源保護(hù)區(qū)，報當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)公布，供水單位應(yīng)在防護(hù)地帶設(shè)置固定的告示牌，落實相應(yīng)的水源保護(hù)工作。具體按生活飲用水集中式供水單位衛(wèi)生規(guī)范第十條

8、或者第十一條考核。有一項不符合要求扣2分，扣完為止。48采購與生活飲用水接觸的輸、配水設(shè)備、水處理材料和防護(hù)材料必須索取產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗合格證明等相關(guān)資料。有一種產(chǎn)品未索證扣2分，扣完為止。4環(huán)境衛(wèi)生8分1廠區(qū)道路硬化，空地綠化、平整、無露土，環(huán)境整潔、無死角，有專人負(fù)責(zé)。有一項不符合要求扣1分，扣完為止。22廠區(qū)布局及工藝流程合理，必備功能間齊全。有一項不符合要求扣1分，扣完為止。23生產(chǎn)區(qū)、單位的泵站、沉淀池、清水池外圍30米范圍內(nèi)均不得有：生活居住區(qū)；滲水廁所、滲水坑；堆放垃圾、廢渣、糞便場所；鋪設(shè)污水管道。其中一處不符合衛(wèi)生要求扣1分，扣完為止4凈化消毒設(shè)施14分1有生活飲用

9、水消毒設(shè)施并運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2消毒采用專用持續(xù)消毒設(shè)備，且能有效運(yùn)作，投藥計量準(zhǔn)確。消毒未采用專用持續(xù)消毒設(shè)備的，扣8分；采用專用持續(xù)消毒設(shè)備，但未能有效運(yùn)作或投藥計量不穩(wěn)定、不準(zhǔn)確的，扣8分。83水的凈化設(shè)施能滿足凈水工藝要求，運(yùn)作有效。44消毒劑能根據(jù)水質(zhì)情況投加，有投加消毒劑和凈水劑的記錄。2水質(zhì)檢驗38分1有專職檢驗人員，并持有相關(guān)的檢驗資格證書。不符合要求不得分。52按衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求開展水質(zhì)檢測，有相應(yīng)的水質(zhì)檢驗儀器設(shè)備并運(yùn)轉(zhuǎn)正常（包括無菌操作臺），檢驗室不小于15平方米。其中必須開展渾濁度、色度、臭和味、肉眼可見物、細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群、余氯（城市供水單位還包括氨氮、耐熱大腸菌群、CODM

10、n）指標(biāo)的自檢，其余項目可委托。檢驗室面積達(dá)不到要求扣2分；缺一項儀器設(shè)備或一設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)扣2分；無無菌操作臺扣4分；有一項不能自檢扣4分，可累計，但最多扣分不超過20分。83檢驗室設(shè)有更衣室，無無菌操作間須設(shè)二次更衣，更衣室內(nèi)置洗消水池（非手動式水龍頭）、衣、鞋架。缺一項扣1分，扣完為止。34開展對水源水、出廠水、管網(wǎng)末梢水的水質(zhì)檢測，檢測項目和頻次符合GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，未能開展的檢驗項目應(yīng)委托具有法定資質(zhì)的水質(zhì)檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。每頻次少測一項扣3分，每個項目少測一次扣3分，扣完為止。155采樣點(diǎn)的選擇應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。每少一個點(diǎn)扣1分，扣完為止。26水質(zhì)

11、檢驗記錄應(yīng)當(dāng)真實、完整，檔案資料保存完好。37檢驗結(jié)果按要求每月上報。2水質(zhì)質(zhì)量6分1水質(zhì)檢測項目合格率應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，合格率93%以上。32檢查本年度有法定資質(zhì)的水質(zhì)檢驗機(jī)構(gòu)出具的檢驗報告，出廠水和管網(wǎng)末梢水應(yīng)合格。有一項不合格扣3分，可累計，但最多扣分不超過15分。3合計100說明：1. 表內(nèi)標(biāo)注“”為必備項目，若未達(dá)到必備項目中任何一項，則不予評定等級。2. 表內(nèi)標(biāo)注是關(guān)鍵監(jiān)督項目，按內(nèi)容扣分，如果該項標(biāo)準(zhǔn)分值扣完，則不能評為A級。3. 可以有合理缺項，但需標(biāo)化。標(biāo)化分=所得的分?jǐn)?shù)/該單位應(yīng)得的最高分?jǐn)?shù)×100。4. 考核滿分為100分，標(biāo)化分90分為A級單位；70分-8

12、9分為B級單位；60分-69分為C級單位。結(jié)論：得分：標(biāo)化分：企業(yè)陪同檢查人：監(jiān)督人員：   年月日年月日衛(wèi)生監(jiān)督處罰情況一、違法事實二、 處罰程序 1、簡易程序 2、一般程序 3、聽證程序三處罰決定1、責(zé)令限期改進(jìn) 2、警告 3、罰款 罰款金額： 元4、其他四、結(jié)案情況1、自覺履行 2、強(qiáng)制執(zhí)行 3、不作行政處罰五、行政處罰時間： 年 月 日生活飲用水衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡被監(jiān)督單位（個人）：注冊地址： 表號：衛(wèi)統(tǒng)11表地址： 制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部行政區(qū)劃代碼：批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計局被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：有效期至：2

13、012年一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱：證件號碼：職工總數(shù) 從業(yè)人員數(shù)持健康合格證明人數(shù)日供水能力 噸供水人口數(shù)萬人二、單位類別1集中式供水：城市 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 2二次供水3涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)：（可多選）輸配水設(shè)備品種 ：防護(hù)材料品種：水處理材料品種：化學(xué)處理劑品種：水質(zhì)處理器品種：三、消毒1消毒方式：氯化消毒二氧化氯消毒臭氧消毒紫外線消毒其他2加藥方式：機(jī)械加藥部分機(jī)械加藥人工加藥四、水源水類型1地表水：江河 湖泊水庫窖水其他2地下水：淺層深層泉水其他五、制水工藝（可多選）1混凝沉淀2過濾3消毒4深度處理5特殊處理六、檢驗?zāi)芰?檢驗室：有無2檢驗員數(shù)3檢驗內(nèi)容（可多選）

14、：微生物指標(biāo)毒理學(xué)指標(biāo)感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)放射性指標(biāo)消毒劑指標(biāo)4可檢項目項七、生產(chǎn)經(jīng)營狀況1營業(yè)2關(guān)閉八、衛(wèi)生許可情況1衛(wèi)生許可證號：2新發(fā)變更延續(xù)注銷日期：年月日有效期截止年月日報告單位：報告單位負(fù)責(zé)人：報 告 人：報 告 日 期： 農(nóng)村集中式供水水廠情況登記表 單位名稱： 法人代表/負(fù)責(zé)人： 地址： 電話： 建廠時間監(jiān)測點(diǎn)編號監(jiān)測類型水廠類型自檢能力消毒情況水源類型水處理方式供水規(guī)模(噸/天)覆蓋人口（人）枯水期豐水期枯豐水期水樣合格率合計出廠水末梢水出廠水末梢水檢測水樣數(shù)合格水樣數(shù)合格率（%）不合格項目檢測水樣數(shù)合格水樣數(shù)合格率（%）不合格項目檢測水樣數(shù)合格水樣數(shù)合格率（%）不合格項目檢測水樣數(shù)合格水樣數(shù)合格