準分子激光原位角膜磨鑲術圍手術期的護理

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減準分子激光原位角膜磨鑲術圍手術期的護理（作者:_單位: _郵編: _） 【關鍵詞】 準分子激光原位角膜磨鑲術;圍手術期:護理準分子激光原位角膜磨鑲術是治療屈光不正的一種較為安全有效的方法,其優(yōu)點是手術過程短,術后視力恢復快,無疼痛而且療效持久,因此被越來越多的人們所接受。而圍手術期的護理對術后視力的恢復起了重要作用,現(xiàn)將術前、術中和術后的護理體會報告如下。1 臨床資料本組病例1062例(2100眼),其中男508例(1016眼),女554例(1084眼),年齡1847 歲,平均28歲,近視范圍1.0017.50D。準分子激光系統(tǒng)采用博士倫ZYOPTIX-Z1

2、00,波長193 nm,0.95 mm小光斑高速飛點掃描,角膜刀為美國HANSTON自動角膜板層刀。2 護 理2.1 術前護理2.1.1 詢問病史 首先詢問患者近兩年有無近視發(fā)展病史,若有暫不手術1,其次有無配戴隱形眼鏡,因為隱形眼鏡會對角膜形狀產生影響,一般需停戴2周后方可進行檢查、手術。詳細詢問過敏史、家族史以及有無眼外傷及眼部手術史,以便確定能否手術及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。了解患者的全身狀況,排除全身免疫系統(tǒng)疾病,如甲亢，風濕,類風濕等,眼部病變如干眼癥、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等以及嚴重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手術,特殊時期如懷孕、哺乳或正在服用激素者應推遲手術。2.1.2 術前檢查 術

3、前應檢查患者裸眼視力、矯正視力、屈光不正度數(shù),并給患者進行眼壓測量、角膜曲率、角膜地形圖、暗光瞳孔測定、角膜測厚檢查,配合醫(yī)生做好裂隙燈檢查、眼底檢查及散瞳驗光等,經系統(tǒng)檢查后確定患者能否手術及設計手術方案。2.1.3 心理護理 屈光手術是在正常的眼球上進行手術,手術的目的是矯正屈光不正,解除眼鏡帶來的困擾,因此大多數(shù)患者對術后的效果期望很高,心理負擔較重,尤其擔心手術是否對眼睛造成不良影響或并發(fā)癥，以及對手術過程不了解而引起的緊張、恐懼、顧慮等復雜的心理。還有部分患者對手術存在一定疑慮,如擔心手術器械先進與否,手術醫(yī)生的臨床經驗是否豐富,術后效果如何等。針對患者不同的心理活動,我們采取了相應

4、的護理措施。首先運用溫和、鼓勵的語氣與其交流,多與患者進行思想溝通,對患者進行正確的指導,講解手術過程注意事項,使其理解手術方法、注意事項、手術的優(yōu)缺點及正確看待手術結果,使患者有較充分的思想準備,消除恐懼、焦慮、不安等心理。充分尊重患者的知情權和選擇權,以取得患者信任,增加其對手術的理解和信心。讓患者認真閱讀手術須知,并觀看手術宣傳錄像,開通24 h咨詢電話。使患者消除緊張心理,使其有充分的思想準備,以最佳的心理狀態(tài)接受手術。2.1.4 眼部準備 (1)術前3 d滴抗生素眼液,一天34次,以預防感染; (2)指導患者進行眼球注視訓練,以便在術中很好的配合; (3)手術前一天囑患者盡早入睡休息

5、,保持心情愉快,搞好個人清潔衛(wèi)生,手術當天清潔頭面部,洗去油膩,眼部禁用化妝品,禁用香水、發(fā)膠; (4)術前行眼周皮膚清潔,術前滴倍諾喜表麻液2次,間隔35 min,原則上最小劑量、最少次數(shù)及最短時間達到最佳效果,以免造成角膜水腫2。用生理鹽水加慶大霉素溶液充分沖洗結膜囊,75%酒精消毒手術區(qū)皮膚，穿手術衣、鞋,戴手術帽,并注意閉眼休息,以備手術。2.2 術中護理2.2.1 核對患者姓名、性別、年齡、手術眼別及屈光度等。引領患者平臥于手術臺上,以溫和、輕柔的語氣向患者做一些必要的解釋,使患者熟悉激光機工作時發(fā)出的聲響、光亮及發(fā)射激光會產生的焦糊氣味,減輕患者緊張狀態(tài),使患者心理有所準備,積極主

6、動配合醫(yī)生進行手術,避免患者緊張產生不自主的眼球轉動及身體顫動,導致激光切削的不規(guī)則。2.2.2 手術室環(huán)境 手術室恒定的溫度是手術成功的保證,室溫過高可影響激光能量,而溫度過小則可導致屈光度過矯,故室溫應保證在1620,濕度40%50%,手術室內嚴格消毒,無塵、無菌,定期進行空氣監(jiān)測,避免使用揮發(fā)性物質如酒精、香水等,以免對激光的輸出能量產生影響。2.2.3 患者頭位 做好患者體位擺放,患者取仰臥位,雙眼與準分子激光水平線對平,額頭、鼻、下頜與身體正中線在一垂直水平線,下頜不要過高或過低,保持頭位端正,使紅色的反光點位于角膜中心。2.2.4 手術時叮囑患者注視正上方紅色光點,避免眼球轉動。行

7、負壓吸引時因眼壓升高,患者眼球可有脹感、瞳孔擴大,眼前漆黑一片，此時應保持眼球不動,以免緊張不適引起眼球轉動導致負壓吸引失敗。角膜瓣制作后,密切觀察患者頭位變化,患者頭位的偏斜可導致眼位的偏斜,使激光切削區(qū)中心偏離瞳孔中心。頭位的偏斜還可導致激光切削時散光軸偏移,引起術后不規(guī)則散光3。因此,發(fā)現(xiàn)頭位改變者,應協(xié)助手術醫(yī)生及時進行調整,以確定正確的頭位,再行激光切削。2.2.5 手術完成后,立即在裂隙燈顯微鏡下檢查,觀察角膜瓣下有無微粒、碎屑,角膜瓣是否對合平整。如發(fā)現(xiàn)瓣下有異物,應配合醫(yī)生為患者及時沖洗,清除碎屑、微粒,保證術后角膜透明。術畢滴左氧氟沙星眼液,戴75%酒精浸泡消毒過的透明眼罩,

8、告知患者由于手術采用表面麻醉,因此術后12 h術眼會出現(xiàn)異物感、畏光流淚等不適,這些癥狀均為術后正常反應,不必過于擔憂。囑患者復診時間、注意事項,嚴禁揉眼及用力擠眼,防止角膜瓣移位或皺折。術日盡量閉眼休息,減輕眼部反應。若出現(xiàn)疼痛難忍或紅腫、磨痛,應及時到醫(yī)院就診。2.3 術后護理2.3.1 病情觀察 術后第1 d必須前來復查,為患者去除眼罩,用抗生素眼液清潔眼部,檢查裸眼視力,在裂隙燈顯微鏡下仔細觀察角膜瓣的愈合情況、眼部癥狀,并告知患者:大部分患者術后第1 d即可達到最佳矯正視力,小部分患者需要1周或1月方可達到最佳矯正視力。2.3.2 術后用藥 指導患者用藥,并說明用藥的注意事項:滴眼前

9、應洗凈雙手,滴眼時動作要輕柔,盡量少接觸上眼瞼,防止手法過重,影響角膜瓣修復。使用不同的滴眼液應間隔5 min,用藥時瓶口不要觸及睫毛和角膜,用后隨時蓋好瓶蓋。嚴格按醫(yī)囑用藥,不得擅自停藥、減藥或使用其他藥物,否則會造成不良后果并影響視力的恢復與穩(wěn)定。2.3.3 術后復查 術后第1 d、6 d、15 d、1個月、3個月、6個月、1年來院復查。一旦出現(xiàn)眼紅、腫、痛、畏光、流淚或分泌物增多等異常情況,應及時就診。對不能及時來復查的患者提供電話回訪服務。2.3.4 特殊患者 高度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機率較高,該手術雖然可免除對眼鏡的依賴,但沒有減少發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的作用,對此類患者應每年檢查一次眼底。

10、術后激素類眼藥的應用,可導致部分患者眼壓升高4,要特別強調定期復查和術后用藥指導,嚴格遵守醫(yī)囑,定期測量眼壓,觀察眼壓變化情況,防止激素性高眼壓的發(fā)生。2.3.5 心理護理 手術后大多數(shù)患者擔心的主要問題是視力恢復達不到預期的效果,應向患者說明術后視力恢復是一個逐漸演變的過程,與近視度數(shù)高低及個人對治療反應差異有關,1月之內有波動很正常,通常3 至6 個月達到基本穩(wěn)定。有的患者擔心早期用眼會影響視力恢復,不敢用眼,整天閉眼在家休息,這種情況應向其解釋正常用眼的意義,指導其合理用眼,以免影響患者的正常工作與生活。部分患者尤其是年齡稍大的患者初期看近物時會感到稍有模糊,此后癥狀會慢慢消失。個別患者

11、術后可能出現(xiàn)暫時性的眼疲勞和眩光,對此類患者,應合理解釋,及時給予心理安慰,勸其不必過分焦慮和擔心,精神上要放松,隨著時間的推移,這種不適會慢慢消失。 2.4 健康指導2.4.1 避免感染 不要接觸可能造成感染的環(huán)境,防止灰塵、臟物進入眼內,術后2周內洗頭、洗澡、洗臉時勿將水濺入眼內,6個月內禁止游泳。保持眼部清潔衛(wèi)生,2周內眼部不用化妝品,避免用臟手或臟毛巾擦眼睛,以免引起感染。2.4.2 用眼指導 部分患者1月內會出現(xiàn)近視模糊的現(xiàn)象,在此期間應避免長時間看電視、打電子游戲和長期微機操作及長時間近距離工作。2.4.3 飲食指導 辛辣刺激性的食物和煙、酒可使結膜充血、分泌物增多,加重炎癥反應。

12、因此,應主張患者攝入清淡、易消化、富含維生素A的食物。2.4.4 避免角膜瓣移位 術后用力擠眼、揉眼、外傷等有可能會引起角膜瓣移位或皺折。術后1月內應避免劇烈和對抗性的活動,防止外力撞擊。3 結 果由于對1062例準分子激光原位角膜磨鑲術患者采取了相應的護理措施,使患者術前對手術過程有了充分的了解和認識,得到了良好的心理適應,術中情緒穩(wěn)定,手術配合良好,均順利完成手術,未出現(xiàn)術中及術后并發(fā)癥,患者術后基本達到最佳矯正視力。4 討 論準分子激光原位角膜磨鑲術手術安全、有效、穩(wěn)定,創(chuàng)傷性小,術后視力恢復快,患者對術后效果普遍期望很高,術前護士應多與患者進行思想溝通,耐心細致的向患者介紹手術方法和步

13、驟,使其對手術有充分的認識,消除顧慮和恐懼心理。術前病史的采集和詳細的眼部檢查也是手術成功的關鍵。術中除了配合醫(yī)生手術外,還要鼓勵患者放松,不要緊張,密切觀察其頭位和眼位的變化并及時協(xié)助醫(yī)生進行調整,以免影響手術療效。整個手術過程中護士一定要提高警惕,每一個微小的護理失誤都可能給患者帶來終身的痛苦,所以加強工作責任心,一絲不茍做好術中護理,確保手術獲得圓滿成功5。手術成功率除了術后視力等各項客觀檢查以外,最終取決于患者主觀上的滿意程度,所以術后一定要多與患者交流,針對術后出現(xiàn)的反應和不適做出耐心、詳細的解釋,解除患者心理的疑慮和眼部的反應,并對患者加強健康教育,指導合理用藥、合理用眼及交待各種注意事項,盡量避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。整個圍手術期的護理,對手術能否取得滿意的效果至關重要,不僅要求護士有高度的責任心,具備熟練的護理操作與豐富的臨床經驗外,還要掌握患者的心理護理,穩(wěn)定其情緒,配合手術順利完成,達到良好的術前預期效果。【參考文獻】 1孫秉基,賀炎炎.現(xiàn)代角膜及角膜激光手術M.天津：天津科學技術出版社,2000: 121-122. 2 呂秋榮,林意玲,江