瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備中的操作要點(diǎn)(共5頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上【經(jīng)驗(yàn)分享】瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備中的操作要點(diǎn)2014-04-18 （信息來(lái)源：一牙網(wǎng)）美學(xué)已經(jīng)成為口腔醫(yī)師必須考慮的一個(gè)問(wèn)題，隨著牙科美容治療被越來(lái)越多的患者所熟知，社會(huì)對(duì)牙科美容服務(wù)的需求也會(huì)不斷增加。瓷作為一種最具美學(xué)效果和良好生物相容性的材料應(yīng)用于牙科已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，它的性能幾乎可以與人體自身的牙釉質(zhì)相媲美。陶瓷材料耐磨性好、色澤穩(wěn)定，并且不會(huì)對(duì)牙齦組織產(chǎn)生刺激。1866年誕生了第一個(gè)瓷甲冠，此后，陶瓷修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展，涌現(xiàn)出了很多的新材料、新技術(shù)、新方法。早在19世紀(jì)30年代，好萊塢的演員們就用陶瓷燒至成很薄的飾面用于提供一種無(wú)需牙體預(yù)備的暫時(shí)性美學(xué)

2、修復(fù)，這就是瓷貼面的最早雛形。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，瓷貼面已經(jīng)演變到今天的概念，瓷貼面作為永久性美學(xué)修復(fù)體的出現(xiàn)標(biāo)志著口腔粘結(jié)、酸蝕、美學(xué)修復(fù)的巨大飛躍。盡管瓷貼面的最終修復(fù)效果具有一定的技術(shù)敏感性，但由于其具有出色的美觀性和對(duì)牙體組織損傷小等優(yōu)勢(shì)而仍在美容修復(fù)、牙體缺損修復(fù)中得到十分廣泛的應(yīng)用。牙體預(yù)備是瓷貼面修復(fù)中最重要的步驟之一，它直接影響到貼面的固位、修復(fù)外形和使用壽命等方面。目前，關(guān)于瓷貼面的牙體預(yù)備仍有多種不同的觀點(diǎn)，一些臨床工作者主張不磨或少磨除牙體，而另一部分人則提倡對(duì)牙體唇面和鄰面接觸區(qū)的組織進(jìn)行充分的預(yù)備。盡管各種預(yù)備方法略有不同，也均存在一定的優(yōu)點(diǎn)與不足，但總體而言，瓷貼面的

3、牙體預(yù)備有一定的原則和步驟可以遵循。·牙體預(yù)備的原則·從生物學(xué)角度出發(fā)，制作的修復(fù)體應(yīng)盡量降低醫(yī)源性疾病的潛在危險(xiǎn)性。如果能不預(yù)備牙體即可放置貼面并維持良好的美觀性，也不繼發(fā)牙周改變的話，顯然是最理想的方案，但如果做不到這一點(diǎn)，一定程度的牙體預(yù)備就是必要的。以下列出幾點(diǎn)作為牙體預(yù)備設(shè)計(jì)方案的參照：1.正常情況下，不進(jìn)行牙體預(yù)備而直接進(jìn)行貼面修復(fù)會(huì)存在牙體變大、唇側(cè)突出等問(wèn)題。已有舌側(cè)傾斜的牙齒可不預(yù)備唇面牙體，因?yàn)檫@類牙齒貼面修復(fù)后可糾正相對(duì)位置，獲得滿意的外觀。2.牙體預(yù)備要開辟容納瓷貼面瓷層及粘結(jié)劑的厚度空間?；诩脊げ僮鞯男枰?，制作瓷貼面的瓷層厚度不應(yīng)低于 0.30.

4、5mm，因此，即使在某些特殊情況下(如患牙舌傾)，也必須確保修復(fù)空間足夠時(shí)才可少預(yù)備或不預(yù)備牙體。3.如果患牙唇面已經(jīng)超出了牙弓外形線，則必然需要加大牙體預(yù)備量，使修復(fù)后的外形回納到牙弓正常的弧度之內(nèi)。4.重度變色牙往往需要特殊的牙體預(yù)備和修飾措施以使修復(fù)體能夠遮蓋住底色，如增加牙體預(yù)備厚度或按照要求預(yù)備牙體后再另外將變色或著色嚴(yán)重區(qū)域的牙體組織局部磨除等。5.牙體預(yù)備應(yīng)考慮患者的年齡及牙髓接近表面的程度，尤其是在患牙唇突需要增加牙體預(yù)備量時(shí)更應(yīng)注意避免損傷牙髓。6.醫(yī)師應(yīng)該了解患者對(duì)美觀的要求程度、對(duì)牙體組織磨除的接受程度，在符合臨床要求的條件下盡量參照患者的意見選擇牙體預(yù)備方案的設(shè)計(jì)，如果

5、患者對(duì)磨除牙體組織心有顧慮，則應(yīng)盡量采用保守的牙體預(yù)備方案(如保留患牙鄰接關(guān)系、不進(jìn)行切端及舌面預(yù)備等)，保留重新選擇的機(jī)會(huì)。·牙體預(yù)備的操作要點(diǎn)·在臨床操作時(shí)，牙體預(yù)備通常需從5個(gè)方面考慮，包括唇面、鄰間區(qū)、齦端、切端和舌面。預(yù)備過(guò)程應(yīng)按照各方面的要求有序進(jìn)行。1.牙體唇面的預(yù)備部分的預(yù)備限制在釉質(zhì)范圍內(nèi)，尤其是邊緣部分必須位于釉質(zhì)內(nèi)以確保獲得良好的封閉。某些情況下為使牙齒達(dá)到整齊的排列，牙體預(yù)備會(huì)不同程度的導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，如果暴露區(qū)域局限且預(yù)備邊緣仍保持在釉質(zhì)內(nèi)，則并無(wú)不良后果。如果暴露區(qū)域較大，由于牙本質(zhì)提供的粘結(jié)強(qiáng)度和封閉效果均不如釉質(zhì)，此時(shí)也應(yīng)確保至少一半以上的預(yù)

6、備在釉質(zhì)內(nèi)進(jìn)行。唇面預(yù)備應(yīng)分為兩個(gè)平面，即齦端1/31/2和切端1/22/3(圖1)，前者的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備量一般為0.30.5mm，后者一般是0.50.8mm。牙體預(yù)備時(shí)沒(méi)有引導(dǎo)的隨意磨除其去除量是很不準(zhǔn)確的，深度引導(dǎo)車針和硅橡膠剖面是兩種理想的牙體預(yù)備指示工具。研究顯示，通過(guò)以上兩種工具，醫(yī)師區(qū)分相對(duì)預(yù)備深度的能力可達(dá)±0.1mm1。深度引導(dǎo)車針可以在牙體的頰面形成水平條紋或切割溝槽，車針徑的空白區(qū)域不具有切割作用，用來(lái)限制預(yù)備的深度(圖2)。選擇合適的金剛砂深度引導(dǎo)車針沿近中至遠(yuǎn)中方向切割牙體唇面，可見形成一定深度的水平溝槽(圖3)，其間為突起的釉質(zhì)帶。去除剩余的牙釉質(zhì)至引導(dǎo)溝底部即可

7、獲得恰當(dāng)?shù)念A(yù)備量，也有學(xué)者主張余留一定量的釉質(zhì)帶作為貼面放置的定位標(biāo)志。球鉆也可用于評(píng)估釉質(zhì)的去除量，將球鉆按一個(gè)小的角度持拿車針，以便通過(guò)金屬桿的基底限制鉆進(jìn)入釉質(zhì)形成凹痕的深度(圖4)。由于這些凹痕在釉質(zhì)表面是隨意制備的，因此必須保證隨后制備凹痕的角度和深度要與前者保持均勻和對(duì)等，另外，也要再沿齦緣的弧度磨出同樣深度的溝槽(圖5)。在形成切割的溝槽或條紋后，可使用柱狀金剛砂車針根據(jù)這一最初深度預(yù)備剩余的釉質(zhì)(圖6)。2. 牙體鄰間區(qū)的預(yù)備瓷貼面的邊緣應(yīng)隱藏于楔狀隙內(nèi)，以使其邊緣斜視或直視的情況下都達(dá)到美觀的效果。鄰間區(qū)的預(yù)備分為兩種設(shè)計(jì)，如果牙體原有的鄰接關(guān)系完好，則通常將貼面邊緣延伸超過(guò)

8、近頰線角和遠(yuǎn)頰線角并終止于鄰面接觸區(qū)一半的位置，維持原有的接觸關(guān)系;如果牙體原有鄰接關(guān)系不良或已遭破壞，則應(yīng)預(yù)備牙體鄰面至舌側(cè)自潔區(qū)，用瓷貼面關(guān)閉間隙或恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系(圖79)。值得強(qiáng)調(diào)的是，如果采用保留牙體鄰接關(guān)系的鄰面預(yù)備設(shè)計(jì)，而在技工加工中又需要將模型分割為個(gè)別代型操作(如鉑金箔烤瓷貼面技術(shù))時(shí)，則要求醫(yī)師在牙體預(yù)備后用細(xì)的金剛砂打磨帶對(duì)鄰接牙接觸區(qū)進(jìn)行修整，以便在保留接觸的前提下在模型表面形成清晰的界限，使得代型分離更容易和完整。修整的程度以牙線通過(guò)接觸區(qū)時(shí)保持一定的阻力為準(zhǔn)，避免牙弓的完整性和穩(wěn)定性受到破壞。3. 牙體齦端的預(yù)備瓷貼面的齦端位置不主張像烤瓷、全瓷冠橋那樣完全置于齦

9、下，由于其瓷層和內(nèi)層樹脂水門汀的顏色可以與基牙協(xié)調(diào)的融合而不會(huì)暴露色差大的邊緣，因此，瓷貼面邊緣進(jìn)入齦溝內(nèi)無(wú)需超過(guò)0.10.5mm。當(dāng)患者對(duì)顏色和美觀要求不是十分挑剔時(shí)還可將瓷貼面的邊緣齊齦，甚至置于齦上，從而避免了修復(fù)體和粘結(jié)劑對(duì)牙齦生理環(huán)境的影響。另外，釉牙骨質(zhì)界的釉質(zhì)很薄而不能起到良好的邊緣封閉作用，因此保守的齦端預(yù)備也有助于確保完成線遠(yuǎn)離此處。瓷貼面牙體的齦端預(yù)備多使用圓頭錐形金剛砂車針，預(yù)備時(shí)形成連續(xù)平整的無(wú)角肩臺(tái)，寬度為 0.30.5mm。當(dāng)設(shè)計(jì)為齊齦或齦上邊緣時(shí)，瓷貼面牙體的齦端預(yù)備可在直視下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單方便。如果設(shè)計(jì)為齦下邊緣，則應(yīng)先放置牙齦退縮線暴露術(shù)野，隨后再進(jìn)行精修并向

10、齦溝擴(kuò)展，以使操作盡量直視并減少牙齦組織的損傷。4. 牙體切端的預(yù)備切緣的預(yù)備存在幾種類型：開窗型(不預(yù)備切緣)(圖10)，對(duì)接型(圖11)，切端包繞型(圖12)。覆蓋切緣的瓷貼面在戴入過(guò)程中有一個(gè)明確的停頓位置，可以幫助醫(yī)師評(píng)價(jià)修復(fù)體是否獲得了正確的就位。然而有試驗(yàn)證明，切端覆蓋型瓷貼面的應(yīng)力大部分由瓷承受，而未預(yù)備或開窗型的應(yīng)力可以得到牙體分散，因此能承擔(dān)更大載荷。多數(shù)研究顯示，切緣的預(yù)備不僅需磨除大量牙體組織，也并不能增加強(qiáng)度。另外，切端覆蓋型瓷貼面的微滲漏也比不預(yù)備切緣者明顯，因此，除非是已存在牙體切緣缺損、需要修整牙體形態(tài)或調(diào)整就位道等特殊情況，否則應(yīng)盡量避免預(yù)備切端。對(duì)于擬進(jìn)行切端

11、預(yù)備的患者，如果希望修復(fù)后保持原有的牙體高度，則切端預(yù)備量應(yīng)至少為1mm;如果希望通過(guò)修復(fù)增加牙體高度，則需根據(jù)加長(zhǎng)量的多少適當(dāng)減少切端磨除量。貼面設(shè)計(jì)為切緣覆蓋型時(shí)，在預(yù)備范圍的周邊如鄰間區(qū)域、切緣處增加牙體的水平預(yù)備量仍是有益的，這可以為技師堆瓷提供額外的空間，增加貼面周邊的厚度，提高修復(fù)體的強(qiáng)度。下頜的運(yùn)動(dòng)會(huì)在瓷貼面和牙體的交界處形成剪切力，導(dǎo)致出現(xiàn)崩瓷幾率的增加、粘結(jié)力下降，以及關(guān)鍵區(qū)域樹脂水門汀的暴露等問(wèn)題。因此，上頜牙要求正中接觸離開舌側(cè)瓷/牙交界1mm以上，否則應(yīng)選擇開窗型切端設(shè)計(jì)，對(duì)于下頜牙，由于瓷/牙交界無(wú)法避開咬合接觸，因而最好采用對(duì)接型或切端包繞型設(shè)計(jì)以增加貼面切端的強(qiáng)度。5. 牙體舌側(cè)的預(yù)備包繞型瓷貼面的牙體預(yù)備需要同時(shí)對(duì)舌側(cè)牙體進(jìn)行調(diào)磨，在切/舌交界處形成圓鈍的斜面(圖13)，以使瓷貼面在切緣行使功能的過(guò)程中免受剪切力作用。舌側(cè)完成線或邊緣的預(yù)備可使用圓頭錐形金剛砂車針進(jìn)行，利用車針的末端形成0.5mm深度的無(wú)角肩臺(tái)(圖14)。切端舌側(cè)完成線的位置約在切端向下13mm的位置，并應(yīng)與兩側(cè)鄰面完成線相連。舌面邊緣線在近、遠(yuǎn)中切角處形成切跡。包繞型瓷貼面舌面的牙