業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)心臟監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)管理

1、整理課件心臟外科監(jiān)護(hù)室的細(xì)節(jié)管理 李苗睿李苗睿整理課件管道管理管道管理交接班制度交接班制度終末消毒終末消毒主要內(nèi)容主要內(nèi)容整理課件一、管道管理一、管道管理整理課件 整理課件一、氣管插管的護(hù)理一、氣管插管的護(hù)理外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥指示球氣囊充氣線Cuff整理課件氣管插管種類氣管插管種類 加強(qiáng)鋼絲的導(dǎo)管不易打折扭曲雙腔導(dǎo)管用于手術(shù)時(shí)單肺通氣可沖洗氣囊式導(dǎo)管引流氣囊上滯留物整理課件內(nèi)容內(nèi)容氣管套囊的管理氣管套囊的管理氣管插管的口腔護(hù)理氣管插管的口腔護(hù)理護(hù)士權(quán)利與義務(wù)護(hù)士權(quán)利與義務(wù)12整理課件人工氣道氣囊的作用人工氣道氣囊的作用 密閉氣道 保障正壓通氣 防止誤吸 減少VAP的發(fā)生 患者

2、氣道保護(hù)能力喪失，一些口腔分泌物、胃腸道反流物容易聚集，需要有囊堵住整理課件人工氣道氣囊的管理人工氣道氣囊的管理 氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測 氣囊壓力過大 氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫 氣囊壓力過小 誤吸、漏氣誤吸、漏氣 氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測方法氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測方法 不應(yīng)常規(guī)放氣影響通氣，增加感染不應(yīng)常規(guī)放氣影響通氣，增加感染整理課件氣囊內(nèi)壓力對氣道粘膜血供的影響氣囊內(nèi)壓力對氣道粘膜血供的影響30 cmH2O40 cmH2O50 cmH2O100 cmH2O整理課件維持氣囊內(nèi)壓力多少合適？維持氣囊內(nèi)壓力多少合適？ 低于氣道內(nèi)毛細(xì)血管灌注壓（約18.5 mmHg） 氣囊

3、壓力20 cmH2O VAP的的發(fā)生率顯著性增高 是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素整理課件推薦的氣囊壓力推薦的氣囊壓力 氣囊內(nèi)壓力于20-30 cmH2O之間整理課件氣囊壓力監(jiān)測的方法氣囊壓力監(jiān)測的方法 方法 氣囊壓力測定儀（cufflator manometer）整理課件氣囊壓力測量頻率氣囊壓力測量頻率u間斷測量 每68h測量一次 至少每班每班測量一次整理課件合適的氣囊充氣方法合適的氣囊充氣方法u最小閉合容量技術(shù)（MOV）u排空氣囊后緩慢充氣，使吸氣末氣囊周圍的氣流聲恰好消失u此時(shí)的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積u最小漏氣技術(shù)（MLT）u開始操作同MOVu然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末

4、能聽見少量的漏氣聲整理課件氣囊上滯留物氣囊上滯留物u氣囊上滯留物的形成u口咽部分泌物沉積u胃內(nèi)容物返流u氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑整理課件氣道內(nèi)分泌物的清除氣道內(nèi)分泌物的清除u常規(guī)氣管內(nèi)吸痰u按需吸痰u纖維支氣管鏡輔助吸痰u吸引肺深部痰液u輔助診斷氣道灌洗，組織切取u聲門下（或氣囊上）滯留物的清除u定時(shí)清除u體位引流和振動排痰整理課件氣囊上滯留物清除示意圖氣囊上滯留物清除示意圖整理課件氣囊上滯留物清除示意圖氣囊上滯留物清除示意圖整理課件操作方法操作方法u患者取平臥位或頭低腳高位患者取平臥位或頭低腳高位u充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物u兩人配合：一

5、人將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者兩人配合：一人將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸吸氣末呼氣初氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器；用力擠壓簡易呼吸器；同時(shí)同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣u吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物u可重復(fù)以上操作可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止次，直到完全清除氣囊上滯留物為止整理課件操作頻率操作頻率 每6小時(shí)一次整理課件氣管插管口腔護(hù)理操作要點(diǎn)氣管插管口腔護(hù)理操作要點(diǎn)（2011版臨床護(hù)理實(shí)踐指南）版臨床護(hù)理實(shí)踐指南）u 根據(jù)患者的病情，協(xié)助患者取合適體位。u 保證氣

6、囊壓力在適宜范圍，吸凈氣管及口腔內(nèi)的分泌物。u 記錄氣管導(dǎo)管與門齒咬合處的刻度，測量氣管導(dǎo)管外露部分距門齒的長度。u 兩人配合，一人固定導(dǎo)管，另一人進(jìn)行口腔護(hù)理。u 操作過程觀察患者病情變化，必要時(shí)停止操作。u 將牙墊至于導(dǎo)管的一側(cè)并固定，定期更換牙墊的位置。u 操作完畢后，再次測量氣管導(dǎo)管外露長度和氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對稱，聽診雙肺呼吸音是否一致。整理課件二、中心靜脈穿刺的護(hù)理二、中心靜脈穿刺的護(hù)理u導(dǎo)管的固定：導(dǎo)管的固定：縫合固定，每班測量導(dǎo)管的深度。u防止局部穿刺處感染：防止局部穿刺處感染：透明貼膜至少每7天更換一次、紗布每48h更換一次，但敷料一旦潮濕、松脫、滲血需及時(shí)更換。

7、同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。（如出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管端培養(yǎng)，以避免感染）。u預(yù)防空氣栓塞：預(yù)防空氣栓塞：肝素帽與三通要銜接牢固。整理課件 靜脈輸液裝置的更換（附）靜脈輸液裝置的更換（附）u輸液裝置：輸液裝置：指從輸液器插入到液體容器得尖端開始至導(dǎo)管接口之間的相關(guān)用具。u附加裝置：附加裝置：三通、延長管、肝素帽等。另注另注：1.輸液器應(yīng)每隔24h更換1次，如懷疑被污染或 當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 2.肝素帽、三通每7d更換一次，但如果肝素帽、三通內(nèi)有血液殘留或完整性受損或取下后，均應(yīng)及時(shí)更換新的肝素帽；肝素

8、帽在每次使用前用75%或碘伏消毒；三通接口在不使用時(shí)用無菌肝素帽封住。 整理課件NO YES整理課件三、動脈穿刺的護(hù)理三、動脈穿刺的護(hù)理u置管部位的選擇：置管部位的選擇：最常用于橈動脈，有研究顯示股動脈置管感染發(fā)生率明顯高于橈動脈。（主要原因：腹股溝區(qū)域皮膚菌群密度明顯高于其他部位）u導(dǎo)管的拔除與更換：導(dǎo)管的拔除與更換：有研究顯示動脈導(dǎo)管留置超過4d會引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。u導(dǎo)管沖洗液的更換：導(dǎo)管沖洗液的更換：每24小時(shí)更換一次。u敷料的選擇敷料的選擇:透明貼膜或紗布進(jìn)行置管部位的覆蓋u抽取血?dú)獾淖⒁馐马?xiàng)：抽取血?dú)獾淖⒁馐马?xiàng)：避免推注過多的肝素鹽水避免接口處與外界相通一次使用一個(gè)注射器。整理

9、課件NO YES整理課件NO YES整理課件四、引流管的護(hù)理四、引流管的護(hù)理u心包縱膈引流管的護(hù)理：心包縱膈引流管的護(hù)理：術(shù)后定時(shí)擠壓、合理使用負(fù)壓吸引、24h更換引流瓶、取合適體位u尿管的護(hù)理：尿管的護(hù)理：每日2次尿道口護(hù)理整理課件二、交接班制度二、交接班制度整理課件上海一項(xiàng)調(diào)查表明：護(hù)理高危上海一項(xiàng)調(diào)查表明：護(hù)理高危因素主要在三個(gè)方面：高危人因素主要在三個(gè)方面：高危人群（平時(shí)毛躁、粗心大意的護(hù)群（平時(shí)毛躁、粗心大意的護(hù)士）士）38.6，高危環(huán)節(jié)，高危環(huán)節(jié)(護(hù)理中護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占29.9，高危，高危時(shí)段（交接班過程中等）占時(shí)段（交接班過程中等）占21.6 。整理課件交接

10、班制度交接班制度病情交接病情交接管路交接管路交接皮膚交接皮膚交接 病房環(huán)境與床單位病房環(huán)境與床單位交接班內(nèi)容交接班內(nèi)容整理課件1.交接班制度交接班制度 按時(shí)交接班（不遲到早退）按時(shí)交接班（不遲到早退）交接班時(shí)做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密。交接班時(shí)做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密。整理課件 2. 病情交接內(nèi)容1.手術(shù)名稱2.術(shù)后天數(shù)3.手術(shù)回監(jiān)護(hù)室時(shí)間，術(shù)中有無低血壓以及心律失常過程等特殊情況。4.未脫機(jī)的病人，交呼吸機(jī)模式，呼吸次數(shù)，氧濃度，潮氣量，PEEP、氣道峰值壓等設(shè)置參數(shù)。5.脫機(jī)病人的拔管時(shí)間，拔管后血?dú)?，拔管過程是否順利有無特殊情況。6.術(shù)前特殊病史，心功能，肺功能。7.用藥情況：包括靜脈用藥和口服藥，以及特殊用

11、藥及配置方法。整理課件 8. 醫(yī)生的特殊醫(yī)囑或者要求 9. 病人的出入量，目前的尿量及引流量10.帶起搏器的病人，交接起搏器的各項(xiàng)參數(shù)11.特殊檢查結(jié)果：胸片結(jié)果、血液化驗(yàn)結(jié)果、心電 圖結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果等特殊檢查結(jié)果。整理課件 3、管路交接u氣管插管：氣管插管：插管深度及型號、氣囊壓力并記錄。u中心靜脈管：中心靜脈管：每班測量導(dǎo)管的深度并記錄，檢查管路是否通暢、三通及管路中不得有血液殘留。u引流管：引流管：各管路通暢無脫出、并交接各引流量情況。u胃管：胃管：如果有胃管，檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼患者交接鼻飼的量及特殊藥物。 注意：注意：下班前及時(shí)傾倒各引流液，為下一班做好準(zhǔn)備工作。整理課件整理課

12、件 必須班班交接，從頭部到足跟兩人共同翻身確定無壓瘡，或有壓瘡的患者觀察壓瘡的部位大小、分期并交接壓瘡現(xiàn)采取的護(hù)理措施。4.皮膚情況皮膚情況病房環(huán)境病房環(huán)境：干凈、整 潔，物品擺放有序。患者與床單位患者與床單位：床單位整潔、無血跡?；颊呙娌可砩细蓛簟⑴P位舒適、管路通暢及位置有序。5.環(huán)境與環(huán)境與床單位床單位整理課件 YES NO 整理課件整理課件整理課件整理課件病情觀察病情觀察患者的基本情況患者的基本情況人工氣道管理人工氣道管理管道管理管道管理皮膚管理皮膚管理交接班流程交接班流程床號、姓名、年齡、性別、文床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等化程度、職業(yè)等診斷、癥狀體征、瞳孔、意識、診斷、癥

13、狀體征、瞳孔、意識、護(hù)理要點(diǎn)、用藥護(hù)理要點(diǎn)、用藥插管深度、管道通暢程度、管插管深度、管道通暢程度、管道固定情況道固定情況, ,接呼吸機(jī)者看呼吸接呼吸機(jī)者看呼吸機(jī)呼吸模式、參數(shù)等機(jī)呼吸模式、參數(shù)等氧管的流量及通暢情況氧管的流量及通暢情況, ,胃管長度、胃管長度、通暢及固定情況通暢及固定情況, ,尿管的通暢、固定尿管的通暢、固定及尿液性狀情況及尿液性狀情況, ,引流管道的固定、引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況通暢程度、引流液的性狀及量的情況輸液管理輸液管理輸液的出入平衡情況及中心輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓靜脈置管者的中心靜脈壓現(xiàn)有的皮膚情況及處理措現(xiàn)有的皮膚情況

14、及處理措施和潛在的皮膚隱患施和潛在的皮膚隱患飲食護(hù)理飲食護(hù)理特殊情況特殊情況儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備管理安全管理安全管理根據(jù)病情和醫(yī)囑根據(jù)病情和醫(yī)囑, ,及時(shí)準(zhǔn)確的對及時(shí)準(zhǔn)確的對患者進(jìn)行飲食管理患者進(jìn)行飲食管理如：飲食種類、量、食欲情況如：飲食種類、量、食欲情況化驗(yàn)的陽性值化驗(yàn)的陽性值及檢查結(jié)果等及檢查結(jié)果等各種儀器運(yùn)各種儀器運(yùn)行情況等行情況等各物品擺放各物品擺放整齊整齊, ,均在均在有效期內(nèi)有效期內(nèi)身份的確認(rèn)身份的確認(rèn), ,保持人工氣道及各保持人工氣道及各管道通暢、固定管道通暢、固定, ,保證儀器正常保證儀器正常使用及用物都在有效期內(nèi)使用及用物都在有效期內(nèi)物品管理物品管理整理課件 十不交接內(nèi)容十

15、不交接內(nèi)容 （附）（附）u衣帽穿戴不整齊不交接；u工作未完成不交接；u為下班準(zhǔn)備工作未做好不交接；u交班物品不齊全不交接；u輸液、輸血不通暢不交接；u病人飲食未處理好不交接；u臥床病人不整潔不交接；u重病人衣著不整、身上不干凈不交接；u病人數(shù)未點(diǎn)清不交接；u治療室辦公室不清潔不交接。 整理課件三、終末消毒三、終末消毒整理課件病人轉(zhuǎn)運(yùn)后的終末處理病人轉(zhuǎn)運(yùn)后的終末處理 1.呼吸機(jī)管道消毒，并用濕布擦呼吸機(jī)面板等。2. 84液或者酒精擦拭監(jiān)護(hù)儀以及導(dǎo)線、床、床頭桌等。3.消毒或者更換吸痰負(fù)壓瓶。4.整理好監(jiān)護(hù)儀上導(dǎo)線，并放在固定位置，整理好床單位，更換床單等。5.打掃衛(wèi)生后紫外線消毒半小時(shí)。整理課件查看外觀，電源線、查看外觀，電源線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭及血壓袖帶探頭及血壓袖帶橙色橙色“限制使用限制使用”紅色紅色“不可使用不可使用”及時(shí)查看原因，及時(shí)維修及時(shí)查看原因，及時(shí)維修及時(shí)請維及時(shí)請維修組維修修組維修 有 無 破有 無 破損損及時(shí)更換及時(shí)更換有有無無 開機(jī)運(yùn)行開機(jī)運(yùn)行 自檢通過自檢通過綠色標(biāo)示牌綠色標(biāo)示牌 查看狀態(tài)運(yùn)行標(biāo)示牌查看狀態(tài)運(yùn)行標(biāo)示牌