安全生產(chǎn)考核申請表(1)

1、建筑施工企業(yè)三類人員申報示范文本浙江省建筑施工企業(yè)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表企業(yè)名稱 申請人姓名 身份證號碼3申請時間申請類別 首次申請延期申請 人員類別主要負(fù)責(zé)人項目負(fù)責(zé)人專職安全管理人員 浙江省建設(shè)廳制填寫注意事項一、本表用于建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全管理人員申請安全生產(chǎn)考核。二、本表必須使用黑色鋼筆填寫或使用計算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、“安全生產(chǎn)業(yè)績”指所在企業(yè)或項目考核期間有否發(fā)生施工死亡事故，在各級建設(shè)行政主管部門或安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查中，企業(yè)所屬工地或所在項目有否嚴(yán)重違反法律法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。如有上述情況，請簡單說明本人應(yīng)負(fù)的責(zé)任。三、“申請人聲明”

2、必須由申請人本人簽名。 四、“所在企業(yè)意見”由企業(yè)根據(jù)其安全生產(chǎn)管理能力考核要點(diǎn)和參加安全教育培訓(xùn)情況詳細(xì)填寫。五、本表所需附件材料用A4紙裝訂成冊。 姓名性別出生年月1寸免冠照片企業(yè)名稱資質(zhì)等級學(xué)歷技術(shù)職稱參加考試時間執(zhí)業(yè)資格及證書號碼考試成績身份證號碼聯(lián)系電話本人工作簡歷安全生產(chǎn)業(yè)績公司成立至今從沒發(fā)生施工死亡事故，企業(yè)所屬工地沒有嚴(yán)重違反法律法規(guī)和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。受過何種獎勵獲處罰沒有續(xù)表教育培訓(xùn)記錄起止時間地點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容成績申請人聲明本人填報的浙江省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表及附件材料的內(nèi)容全部是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。

3、申請人簽名： 年 月 日所在企業(yè)意見 （公章） 年 月 日設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門或省級相關(guān)專業(yè)部門初審意見 （公章） 年 月 日省級建設(shè)行政主管部門考核意見 （公章） 年 月 日浙江省建筑施工企業(yè)管理人員安全生產(chǎn)管理能力考核初審情況匯總表報送單位（公章）： 人員類別： 填報人： 填報時間： 年 月 日序號姓 名性別出生年月身份證號企業(yè)名稱職務(wù)技術(shù)職稱證書編號資料初審意見管理能力考核意見12345678910填表說明：1、此表由設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門或省級專業(yè)廳、局填寫。2、人員類別應(yīng)按企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員分別填寫。3、本表用EXCEL方式保存建筑施工企業(yè)三類人員附件

4、材料格式目 錄頁碼1、浙江省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表；2、身份證（復(fù)印件）；3、最高學(xué)歷證書（復(fù)印件）；4、相應(yīng)專業(yè)的技術(shù)職稱證書。項目負(fù)責(zé)人還應(yīng)提交建造師（項目經(jīng)理）證書（復(fù)印件）；5、企業(yè)在冊人員和教育培訓(xùn)證明文件；6、安全生產(chǎn)知識考試合格證明；7、勞動合同和社會保險證明（復(fù)印件）。企業(yè)三類人員的畢業(yè)證書、職稱證書、身份證畢業(yè)證書（復(fù)印件）職稱證書（復(fù)印件）身份證（復(fù)印件）說明：1、所有申報資料的復(fù)印件上需加蓋“原件已核章”，下同。 2、資格資料裝訂次序需與申請表名單次序一致。申報資料一、三類人員申請安全生產(chǎn)考核，應(yīng)提交下列資料：（一）浙江

5、省建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表；（二）身份證（復(fù)印件）；（三）最高學(xué)歷證書（復(fù)印件）；（四）相應(yīng)專業(yè)的技術(shù)職稱證書。項目負(fù)責(zé)人還應(yīng)提交建造師（項目經(jīng)理）證書（復(fù)印件）；（五）企業(yè)在冊人員和教育培訓(xùn)證明文件；（六）安全生產(chǎn)知識考試合格證明。其中2、3、4項資料應(yīng)上交證書原件，設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門或省級相關(guān)專業(yè)部門審查并加蓋核對章后退還申請人。二、三類人員申請安全生產(chǎn)考核證書變更，應(yīng)提交下列資料：（一）調(diào)動工作單位：1、填寫完整的三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書變更申請表（一式兩份）；2、調(diào)出企業(yè)持有安全生產(chǎn)許可證的，須有填寫完整的調(diào)出企業(yè)三類人員情況表

6、及安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；否則，須有調(diào)出企業(yè)無安全生產(chǎn)許可證的證明。3、調(diào)出企業(yè)出具與該三類人員解除的勞動合同，調(diào)入企業(yè)與該三類人員簽訂的勞動部門鑒證合同；4、調(diào)入企業(yè)給該三類人員辦理的社會保險統(tǒng)籌憑據(jù)；5、三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書的原件及復(fù)印件，一寸免冠照片1張。（三）三類人員變更姓名、性別、出生年月或身份證號碼：1、填寫完整的三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書變更申請表（一式兩份）；2、三類人員身份證復(fù)印件；3、三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書原件及復(fù)印件，一寸免冠相片1張。（四）遺失補(bǔ)辦：1、 填寫完整的三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書變更申請表（一式兩份）；2、省級以上報刊上登載的遺失聲明；3、一寸免冠相片1張。建筑施工企業(yè)三類人員指標(biāo)解釋及填寫要求（一） 封面1、企業(yè)名稱企業(yè)名稱：按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫并加蓋企業(yè)公章。2、申請人姓名：按申請人姓名填寫 3、身份證號碼：按身份證上號碼填寫4、申請時間：填報表格的時間5、申請類別：在擬申報類型后打勾。6、人員類別：在擬申報類型后打勾。（二） 基本情況1、企業(yè)名稱：按照工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫全稱。