醫(yī)患之間的語言溝通分享

1、真誠為您提供優(yōu)質參考資料，若有不當之處，請指正。窗體頂端醫(yī)患之間的語言溝通 陳文叔     一、語言在醫(yī)患溝通中的特殊作用（一）語言在醫(yī)患溝通中有特殊作用人際溝通中人和人的溝通20%有聲語言，80%無聲語言，中國人表達態(tài)度、情感、感情7%為語言，38%為聲音、動作、姿態(tài)，55%為表情，語言好像在溝通中間作用不大。醫(yī)患溝通語言作用比一般人際交往更大，因為語言溝通、醫(yī)患溝通傳達的態(tài)度、傳達的信息有很多涉及到醫(yī)學知識，很多涉及的內容是非語言溝通表達不了的，必須用語言來表達，涉及到醫(yī)學、生理、心理科學。比如腹疼可以用一個動作表示肚子疼，雙手捧腹，這是動作可以表示的。但是肝

2、區(qū)、腸炎、膽囊或者闌尾的疼靠動作、姿態(tài)、表情表達不出來。對疾病的診斷不是用動作、姿態(tài)、表情所能夠表達的。所以在醫(yī)療中語言溝通就比一般人際溝通具有更重要的作用?！疚业墓P記】（二）語言溝通在醫(yī)療活動中具有撫慰；啟迪與調度；共識與協(xié)力的建立；情感的融匯與交流等作用。【我的筆記】語言可以撫慰病人，病人需要溫馨、關愛、同情、幫助，語言可以起到作用。語言可以啟迪、調度，從有醫(yī)以來，醫(yī)學大家都這么認識，皇帝內經有一段說病人都是怕死愿意好好生活。所以醫(yī)生的話病人沒有不聽的，都愿意得到治療、關愛。希波格拉底也說過醫(yī)生有兩種東西能治病，用藥和語言，有人補充說醫(yī)生可以治療病人的三個手段，藥物、語言還有手術刀。語言是

3、不可少，因為通過語言可以調度啟迪他，安慰劑可以啟發(fā)可以調度。通過語言溝通可以達成醫(yī)患的共識，協(xié)力的建設，同心協(xié)力，通過語言溝通彼此說清楚，互相理解，同心協(xié)力去戰(zhàn)勝病魔。語言可以達到情感的匯融、情感的交流，醫(yī)患之間通過語言溝通，情感匯融情感交流。 【我的筆記】因此，醫(yī)生們要非常重視與患者的語言溝通，這是和精湛醫(yī)術同樣重要的基本技能，基本要求！【我的筆記】思考：對醫(yī)生與患者的語言溝通的一般要求內容之一是醫(yī)生的語調、語氣和語速，實際工作中醫(yī)生需要注意哪些方面？如何能更好的體現(xiàn)對患者的尊重呢？【我的筆記】二、對醫(yī)生與患者的語言溝通的一般要求（一）醫(yī)生語言的語調、語氣與語速資深的護士、大夫有一個共同的特

4、點，說話親切、溫柔，語調溫馨，語氣溫柔，語速徐緩，總是不慌不忙慢慢地描述。年輕的同志往往語速比較快，因為不同的語氣、語調、語速往往會被人認為是一種態(tài)度。比如問詢病人不舒服，如果你說你哪兒不舒服呀？這是溫馨，你怎么啦？這是冷漠、粗暴。不同的語速，不同的語調會給人有不同的感受。所以首先要注意語調、語氣、語速的練習。年輕的醫(yī)生剛進入醫(yī)院或者剛工作的時候，說話總是比較快，語速比較快，年紀大的醫(yī)生經過長期的磨煉就變得很溫柔、親切，語速很徐緩讓人感受溫馨。年輕的醫(yī)生如果長期工作下去將來當然也會有合適的語調、語氣和語速，現(xiàn)在強調是因為患者需要溫馨、關愛，需要得到尊重，常常從你的語氣、語調中看你是不是尊重?！?/p>

5、我的筆記】（二）從見面問候和稱謂開始的語言溝通；問候的時機-何時應當互致問候；問候語的選擇；合適的稱謂。從一般人際交往來說人見面要互相問候，比如你好、你早，一般的人際交往，一般的禮儀要求，把這個用到醫(yī)療中來，門診的醫(yī)生初診的病人，就是初次見面問候了。住院的醫(yī)生你在病房出出進進病人已經住院好多天，一天中的第一次見面可以有一個問候。第一時間表達對對方的關愛，傳遞溫馨。問候有問候語的選擇，因為患者受疾病折磨，不一定問你好。因為有的病人你問他你好，他說我不好，我好就不找你了。好些了嗎？在病房，今天比昨天好了吧？今天感覺怎么樣？一進病房，第一句今天比昨天好一些了嗎？就是問候，第一時間傳達關切?！疚业墓P記

6、】（三）醫(yī)患溝通中特殊的問候與稱謂如果一個農民工你叫他先生不一定感受尊重，因為他不是這樣的人，如果你叫他老兄你怎么樣，他會覺得很親切，所以要有合適的稱謂。在門診、病房，微笑也是一種問候，比如在病房，早上進病房第一時間帶著微笑看病人一眼，就是一種問候，就是第一時間傳送關懷、溫馨。【我的筆記】三、問診的藝術（一）問診是“要知道”不是“要證明！”醫(yī)生問診是要知道不是要證明，因為門診分專業(yè)，呼吸內科接待的病人都是呼吸內科的病癥。消化內科接診的病人都是消化內科的病人，同樣一種疾病雖然在個人身上有不同，但是往往大同小異。往往醫(yī)生容易先入為主，病人說幾句話覺得他可能就是這樣的，于是就問他你是不是這樣的？你是

7、不是那樣的？他的回答就是是或者不是，這就叫要證明，要患者證明醫(yī)生的判斷，這可能誤診，因為患者不懂得醫(yī)，所以不能是要患者證明醫(yī)生的判斷而是要患者說出實際情況，所以經常講患者有知情同意權，其實知情權首先是醫(yī)生對患者的要求，你把你的事說清楚，你告訴我你到底是什么？我仔細聽你，原原本本聽你說，你的心態(tài)是我要知道，不是要你給我證明，這是問診第一個要解決的問題。【我的筆記】（二）醫(yī)生需要問什么？醫(yī)生怎樣問？要涉及問題根據(jù)他的情況問什么合適。如果病人要聽他說，他說不清楚，因為缺乏醫(yī)學知識，所以要根據(jù)患者的情況設計應該怎么問，問些什么來解決問題。【我的筆記】（三）耐心的傾聽是醫(yī)患溝通時非常重要的一個方面曾經在

8、一家醫(yī)院我們找一個大夫做過一個實驗，一個患者說肚子疼，你就按著闌尾這個地方你是不是這疼？他說對，如果他說對你就判斷是闌尾炎可能就錯了，因為你稍微等一下你換另外一種問法，按照腸炎的疼你是不是這樣疼呀？他說也好像是。再過一會兒你按著肝區(qū)的疼，你是不是這樣疼呢？好像也像，那么到底哪兒疼呢？我也不知道了。因為他不懂得醫(yī)。所以耐心傾聽非常重要，因為他對自己說不清楚。【我的筆記】有一個19秒和91秒現(xiàn)象是國外總結出來的，現(xiàn)在國內醫(yī)務界也經常在引用。就是發(fā)現(xiàn)了患者訴說的時候往往19秒鐘就被醫(yī)生打斷，醫(yī)生出結論你是這樣。91秒是如果患者的訴說不被醫(yī)生打斷，一般的情況91秒就說完了。耐心也就差幾十秒，這是一個要

9、注意的問題?！疚业墓P記】要相信患者的回答和訴說，因為我們是掌握醫(yī)學的，有的問題患者訴說有的問題也許從醫(yī)學的角度不一定符合現(xiàn)在醫(yī)學所認識到的領域，我們往往就不信任，就打斷他。這也是影響醫(yī)患溝通的重要一方面。【我的筆記】比如患者說，大夫我肺葉疼，醫(yī)生就會想，肺上沒有神經，肺葉怎么會疼呢？他其實說的可能是哪個部位的疼。現(xiàn)在的醫(yī)學科學也有很多未知領域，比如過去一般都講，大腦是思維的器官，但是國外最近出現(xiàn)一個案例，一個大卡車長途火車司機只有高中生文化，因為心臟病做了心臟移植手術，術后康復以后繼續(xù)開車，突然間會寫愛情詩，每天給妻子寫愛情詩，這些詩都夠發(fā)表的水平，一個高中文化水平的人突然寫出優(yōu)美的情詩讓人覺

10、得懷疑。最后發(fā)現(xiàn)他的心臟的捐贈者是一個年輕的死去的詩人，詩人的心臟居然把詩歌給他帶來了，也許心臟的某些細胞具有記憶功能，但是還沒有完全的證明，類似這樣的例子很多。所以要使患者敞開心扉不打斷他，一個前提要相信他的回答，相信他的訴說?！疚业墓P記】（四）當病患者無法說清無法說明時，把溝通障礙“歸罪于己”-減少患者的心理壓力。在問診中如果患者無法說清，說明自己的問題，就要出現(xiàn)溝通障礙，我們需要注意他有心理壓力，把溝通障礙歸罪于己，歸罪于醫(yī)方，這樣緩解他的心理壓力。換一個說法，對不起我聽不明白，我沒有聽明白，這句話的潛臺詞好像是說，我有點笨，我聽不清楚你說的事，請你再跟我說。【我的筆記】（五）注意三個環(huán)

11、節(jié)：應對；設問；與復述問診中間要注意應對、設問、復述，病人說的時候，我們要有應對，就是要吱聲，用你的聲音，語調表示應對，這表示給病人強調我在聽。第二個環(huán)節(jié)，設問，他在說的時候我給他提兩個問題，根據(jù)他談話的內容提出某種問題來，這叫傳達信息我在想，我不但在聽而且在想，想你說的什么，我很認真，我在聽我在想。第三個環(huán)節(jié)是復述，聽完了講完了我給你重復一遍，因為病人有時候可能說不清楚，我聽是這樣的，是不是這么回事？我替他歸納一下，告訴他你是不是這樣的，那么他可能經過復述以后就等于幫助他理清了他的思緒，他如果同意你復述的內容彼此就形成共識，制定治療預案等，所以這三個環(huán)節(jié)是問診中非常重要的，讓他知道你在聽，而

12、且你在想，而且你認識到他說的是什么?！疚业墓P記】（六）當問詢涉及患者的個人隱私，此時此地不作道德評判；把談話變成兩人之間的“悄悄話”。當問的問題問詢涉及到他的個人隱私的時候，這在醫(yī)療中間很常見，一些致病的原因，不良的生活方式，不良的行為等造成他致病的原因。注意此時此地不作道德評判，你是不良行為，不良的生活方式，不良的習慣，比如吸毒、性亂，此時此地不做道德評判。把談話變成兩人之間悄悄話，這就是語氣語調了，悄悄的，你輕輕問他，他就會輕聲回答，人的語言交流有個特點，你大聲問我就要求我大聲回答，輕輕問我就悄悄說就會感到一種溫馨。【我的筆記】思考：手術前的談話-知情同意書的簽訂往往被患者及其家屬誤解為醫(yī)

13、院的免責行為，對醫(yī)患關系產生消極影響，那么，醫(yī)方在履行告知行為的過程中如何有效的避免呢？【我的筆記】四、醫(yī)患語言溝通中的告知藝術（一） 告知的目的我們告訴他什么事情，關鍵一句話不是為了免責，這是解決醫(yī)患關系問題的一個很重要的方面，我們醫(yī)生整個治療是要幫助病人，調度病人，讓他一起來戰(zhàn)勝疾病，所以要幫助，要啟迪，要合作。告知當然可以避免誤解、避免矛盾，但是告知不是為了免責，我都跟你說了賴不得我了，如果讓病人有這個感覺，這種告知就是不良的告知?！疚业墓P記】（二） 告知喜訊及不幸告知喜訊要有情感共鳴都為他高興，告知不幸要同情。比如有這樣一個案例，一個老太太在醫(yī)院住院，女兒經常來看，很沉重的疾病，很長時

14、間的治療，病人很受罪，女兒也精疲力竭，女兒甚至于經常埋怨，真正老太太死了以后，女兒會非常內疚，你可以說，她走了少受痛苦，你也盡心盡力了，我們都盡心盡力了，這種說法就是一種合適的告知。【我的筆記】（三） 手術前的談話-知情同意書的簽訂不是例行公事，不是免責說明，依然是溫馨關愛的傳送，是合作協(xié)力的邀?！疚业墓P記】五、語言運用藝術（一）語詞的選擇和恰當?shù)膽帽热缫粋€醫(yī)院有一個年輕大夫和一個老年病人，女大夫跟老太太關系很好，她是住院醫(yī)師，剛畢業(yè)不久，老太太非常喜歡她，有一天女醫(yī)師下班該回家了，跟大娘告別，老太太說，好，你明天早點來，這個大夫說好，我明天很早就來，幫你穿衣服，這句話傷害了老太太，因為在北

15、方人死了穿壽衣才叫穿衣服，你明天一早來幫我穿衣服就是咒我死了，老太太很生氣，這個醫(yī)生的語詞選擇就是不合適的。比如在北京有一家社區(qū)醫(yī)院，有個年輕大夫工作沒幾年得到患者的喜歡，后來我們去觀察，糖尿病人開藥，到了她跟前先給她一個化驗單，她看了血糖值，說你控制的真不錯，這個詞就是有意識的傳達了一種溫馨、關愛，所以選擇恰當?shù)恼Z詞反映態(tài)度、情感?！疚业墓P記】（二）醫(yī)生的風趣、幽默語言運用技術比如一個神經內科的主任醫(yī)師，對一個老太太治療，查了CT、腦電圖，拿到結果問醫(yī)生，醫(yī)生一邊看一邊，你這腦部有點萎縮，患者不懂醫(yī)，挺害怕，醫(yī)生笑著跟他說，害怕了吧，沒關系的，人老了，腦部是要逐步萎縮的，然后下一句話，就像人

16、臉上長皺紋一樣，老了就會有皺紋，老了腦部就要有萎縮，別害怕沒事了。這個就是一個非常風趣的語言。另外一個老太太直腸上有息肉，馬上想到癌變，很緊張，醫(yī)生給她做檢查，檢查完了沒什么事，笑著說，你害怕了吧，是不是怕有直腸癌？沒事的，告訴你，一點都沒事，然后說你這個十年也不會有變化，放心吧，這種話風趣幽默緩解他的壓力，但是這跟醫(yī)療技術有XXX，你能夠確實做出這種診斷才可能用這種語言不是隨便說的。【我的筆記】（三）醫(yī)患之間語言溝通中的文化認同同樣的語言比如說你是北京的醫(yī)生，你接診的病人是四川人，如果你能跟他說兩句四川話，把會覺得親切，語言、文字、習俗上認同他，他會感到親切?！疚业墓P記】六、精湛醫(yī)術與語言溝通離開了精湛的醫(yī)術，美麗的語言就是虛幻和蒼白無力的表演，技術