醫(yī)保督導(dǎo)檢查

1、精品文檔醫(yī)保一問一答一、2018年醫(yī)保工作計(jì)劃？是怎么做的？ 答：一、定期進(jìn)行政策宣傳1、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)傳達(dá)新政策。2、定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋，讓醫(yī)護(hù)人員知 曉社保處審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。二、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)1、組織對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求醫(yī)護(hù)人員 全面掌握醫(yī)保政策、制度。2、加強(qiáng)醫(yī)保管理科內(nèi)部培訓(xùn)，業(yè)務(wù)骨必須懂政策、懂 管理、會(huì)操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)1、建立科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的結(jié)算工作流程。2、制定相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼。3、強(qiáng)化服務(wù)臺(tái)工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。四、加強(qiáng)監(jiān)管力度1、完善制定醫(yī)保管理處罰制度

2、。2、定期總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策 措施落到實(shí)處。3、定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi) 用控制等）。4、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)合醫(yī)保工作的日常檢查 ：（1）加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策 宣傳，征求病院意見及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無 冒名頂替現(xiàn)象。（2）加強(qiáng)醫(yī)保普通住院患者費(fèi)用控制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī) 保處方管理，杜絕出現(xiàn)不合理處方。特別加強(qiáng)對(duì)于抗菌藥物 的合理應(yīng)用，切實(shí)降低住院病人的次均費(fèi)用。（3）加強(qiáng)對(duì)科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費(fèi)和 記賬工作中存在錯(cuò)誤的可能。（4）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用 藥，合理治療，讓患者滿意。發(fā)現(xiàn)不合理之處及時(shí)交責(zé)

3、任醫(yī) 師進(jìn)行修改。5、按照上級(jí)醫(yī)保部門的政策做好醫(yī)?；颊呷舜尉M(fèi)用、 目錄外指標(biāo)的管理掌控，做到“三合理一滿意”保障農(nóng)合、 醫(yī)保病人的切身利益。五、加強(qiáng)與人社局社保處聯(lián)系溝通1、政策、業(yè)務(wù)事項(xiàng)多請(qǐng)示，多學(xué)習(xí)。2、方針、政策及要求及時(shí)、認(rèn)真落實(shí)。3、各項(xiàng)知識(shí)認(rèn)真執(zhí)行。二、質(zhì)控對(duì)你們的指標(biāo)有哪些？答：有門診病歷合格率、住院次均費(fèi)用、平均住院日、 甲級(jí)病歷率、住院藥占比、住院耗材占比、臨床危急值及時(shí) 規(guī)范處置率%三、你們?nèi)绾螆?zhí)行監(jiān)管？答：1、人社局社保處每月的病歷抽查，反饋問題。2、臨沂市智能審核系統(tǒng)全面核查。3、醫(yī)院醫(yī)保辦每月定期對(duì)臨床科室日常運(yùn)行監(jiān)管。四、如何對(duì)臨床科室醫(yī)師執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目告知同意書進(jìn)行 監(jiān)督檢查？答：1、醫(yī)院醫(yī)保辦每月定期檢查。2、人社局社保處每月抽查。3、醫(yī)院定期對(duì)歸檔病歷檢查。五、貧困人口先診療后付費(fèi)如何執(zhí)行？答：貧困人口患者攜帶身份證、就診卡就診T臨床醫(yī)師 實(shí)名開具住院證T住院處簽署先診療、后結(jié)算承諾書， 身份證留存住院處并復(fù)印T辦理住院登記，在住院證上 蓋“先診療后結(jié)算”章，開通綠色通道T臨床科室負(fù)責(zé)住院 期間身份審核T出院時(shí)患者交納自負(fù)部分結(jié)算。六、有貧困患者信息庫(kù)么？答：有。醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)中自動(dòng)識(shí)別。七、查看自費(fèi)病人自費(fèi)比例，計(jì)